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Le complicanze delle sinusiti Rapallo 8/4/2011 Ezio Tinelli Ospedale di Sestri Levante.

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Presentazione sul tema: "Le complicanze delle sinusiti Rapallo 8/4/2011 Ezio Tinelli Ospedale di Sestri Levante."— Transcript della presentazione:

1 Le complicanze delle sinusiti Rapallo 8/4/2011 Ezio Tinelli Ospedale di Sestri Levante

2 Sinusite acuta Infiammazione della mucosa nasale e dei seni paranasali caratterizzata clinicamente da due o più dei seguenti sintomi: –Ostruzione nasale –Rinorrea anteriore o posteriore –Dolore facciale –Ipo- anosmia –Segni endoscopici –Segni TC

3 Sinusite acuta MascellareFrontaleEtmoidale Sfenoidale Agenti eziologici: -Virus respiratori ( rhinovirus, coronavirus,mixovirus,adenovirus) -Batteri: pneumococco, haemophilus i., moraxella, s. pyogenes, st.aureo, anaerobi. Durata inferiore a 6-8 settimane (< 4 volte all’anno)

4 Patogenesi Rinite acuta Edema ostiale pO 2 pCO 2 Paralisi del moto ciliare Ristagno delle secrezioni Sovrinfezione batterica

5 Sintomatologia Dolore s. mascellare Sottoorbitario Arcata dentale sup. Orbita s. frontale Sopraorbitario Retroorbitario Vertice Occipite s. sfenoidale s. etmoidale Frontale Peri- retroorbitario Radice del naso Febbre >38° Rinorrea Disosmia Ostruzione

6 iter diagnostico Esame fibroscopico

7 Iter diagnostico TC (?)

8 Terapia medica Antibiotici:amoxicillina+clav. cefalosporine II e III gen. chinolonici Decongestionanti nasali Analgesici Steroidi? chirurgica Quando? Quando la flogosi persiste (o peggiora) nonostante la terapia antibiotica FESS

9 Fess …removal of tissue obstructing the OMC and facilitation of drainage while conserving normal non- obstructing anatomy and mucous membrane. Messerklinger

10 Complicanze Orbitarie 0,5 > 3,9% Prima infanzia:etmoidite e s. mascellare Età scolare:etmoidite Adolescenza:etmoidite e s. frontale Maggior frequenza di flogosi delle VAS Maggiore vascolarizzazione ossea Pareti ossee più sottili Ostio sinusale di minor dimensione

11 Complicanze Orbitarie Cellulite periorbitaria Edema/ascesso della palpebra Ascesso sottoperiostale Proptosi, dislocazione del globo oculare, dolore, limitazione funzionale Cellulite dell’orbita Proptosi,chemosi Ascesso dell’orbita Proptosi, chemosi, dolore, oftalmoplegia, neurite ottica, ischemia vascolare (> cecità!) Haemophilus influenzae Stafilococco aureo Pneumococco

12 Complicanze orbitarie TC con m.d.c. RM con m.d.c. Valutazione oculistica Terapia antibiotica e.v. (antibiogramma)

13 Terapia Cellulite periorbitariaTerapia antibiotica Ascesso sottoperiostale Ascesso dell’orbita Chirurgia (24h) Cellulite orbitaria Terapia antibiotica+ acetazolamide/mannitolo Ripetere TC Chirurgia (48-72h)

14 Chirurgia: quale? Etmoidectomia Esterna Endoscopica con apertura della lamina papiracea Sfenoidotomia Chir. del frontale Esterna Endoscopica

15 Complicanze Intracraniche S.frontale S.etmoidale S.sfenoidale S.mascellare Pazienti giovani Ascesso del lobo frontale Meningite Ascesso epi-/subdurale Tromboflebite del seno cavernoso Ossee Osteomielite del frontale

16 Sintomi Ascesso del lobo frontale Cefalea,febbre,vomito,stato confusionale, difficoltà d’eloquio,emiparesi(48%) Meningite Cefalea,febbre,rigidità nucale,vomito, fotofobia,rachialgia Empiema subdurale Cefalea,febbre,rigidità nucale, emiparesi, convulsioni TC/RM con m.d.c.

17 Terapia Medica Antibiotici e.v. Anticonvulsivanti Steroidi Chirurgica ORL / NCH Endoscopico Approccio Via esterna Stafilococco aureo!

18 Tromboflebite del seno cavernoso Sinusite etmoido-sfenoidale Agente eziologico più frequente: stafilococco aureo Tromboflebite retrograda a partenza dalle vene oftalmiche Sintomi: proptosi, oftalmoplegia, diminuzione del visus, anestesia nelle branche V1 e V2, febbre elevata Terapia medica Antibiotici e.v. Anticoagulanti? Terapia chirurgica Drenaggio del seno di origine

19 Grazie per l’attenzione


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