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I DIVERTICOLI I diverticoli si possono ritrovare in tutto il canale alimentare ( retto escluso )

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Presentazione sul tema: "I DIVERTICOLI I diverticoli si possono ritrovare in tutto il canale alimentare ( retto escluso )"— Transcript della presentazione:

1 I DIVERTICOLI I diverticoli si possono ritrovare in tutto il canale alimentare ( retto escluso )

2 DIVERTICOLO DI ZENKER

3 DIVERTICOLI ESOFAGEI

4 DIVERTICOLI GASTRICI E DUODENALI

5 DIVERTICOLI DEL COLON

6 DIVERTICOLI DEL COLON : COMPLICANZE

7 DIVERTICOLI DEL COLON DIVERTICOLI DEL COLON

8 DIVERTICOLI DEFINIZIONE 1 DIVERTICOLI DEFINIZIONE 1 VERI : estroflessioni dell intera parete intestinale intestinale FALSI: estroflessioni della mucosa e sottomucosa attraverso i fasci sottomucosa attraverso i fasci muscolari della parete intestinale muscolari della parete intestinale

9 DIVERTICOLI DEFINIZIONE 2 CONGENITI: estroflessioni dell intera parete intestinale, quindi VERI, di dimensioni spesso superiori quindi VERI, di dimensioni spesso superiori al cm. ( es. Colon destro, Giapponesi ) al cm. ( es. Colon destro, Giapponesi ) ACQUISITI : VERI da trazione es. Terzo medio esofageo es. Terzo medio esofageo FALSI : da pulsione FALSI : da pulsione es. Zenker, Colon sn. es. Zenker, Colon sn.

10 DIVERTICOLI DEFINIZIONE 3 DIVERTICOLOSI: presenza di diverticoli nel colon, singoli o multipli, sintomatici o asintomatici o multipli, sintomatici o asintomatici DIVERTICOLITE: implica un reperto isto-patologico di infiammazione : NON una forma di infiammazione : NON una forma clinica specifica di malattia. clinica specifica di malattia.

11 PREVALENZA della malattia diverticolare del colon, basata su studi autoptici 6–15% 0% 42,5% 32% 37% 0,1% 1%

12 PREVALENZA della malattia diverticolare del colon : clisma opaco, ripetuto a distanza di anni sulla stessa popolazione Askenaziti16,217,4 Sefarditi 3,8 3,812,4 Palestinesi 0,8 0,8 5,4 5,4

13 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 1 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 1

14 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 2 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 2

15 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 3 FORMAZIONE DEI DIVERTICOLI 3

16 SEZIONE ISTOLOGICA DI UN DIVERETICOLO

17 DIVERTICOLI DEL COLON : SEDI

18 DIVERTICOLI : CALIBRO DEL COLON UMANO ( * P< 0,05) ( * P< 0,05) Calibro in cm, misurato su campioni autoptici Ascendente 10,1 ± 0,6 Trasverso 9,1 ± 0,7 Sigma 5,0 ± 0,5*

19 SPESSORE IN MICRON DELLA MUSCOLATURA DEL COLON (* P < 0,05) (* P < 0,05) Da campioni autoptici CIRCOLARELONGITUDINALETENIALE Ascendente 58 ± ± ± 195 Trasverso 571 ± ± ± 88 Sigma 1327 ± 112* 68 ± 45* 1862 ± 112*

20 LEGGE DI LAPLACE P = pressione intraluminale T = tensione r = raggio P = T / r

21 PRESSIONE INTRALUMINALE nel colon umano normale ( *P< 0,05 ) ( *P< 0,05 ) Colon prossimale ( N=18) 2,8 ± 1,3 Colon sigmoideo ( N=18 ) 13,5 ± 5,0* Retto ( N=5 ) 0,5 ± 0,4

22 CLASSIFICAZIONE CLINICA 1 ASINTOMATICA ASINTOMATICA non complicata non complicata SINTOMATICA SINTOMATICA complicata complicata

23 CLASSIFICAZIONE CLINICA 2 SINTOMATICA SINTOMATICA Non complicata forma lieve Non complicata forma lieve Complicata forma moderata Complicata forma moderata forma severa forma severa

24 FORME LIEVI : clinica e iter diagnostico SINTOMI Dolore in fossa iliaca sinistra lieve, diurno, Dolore in fossa iliaca sinistra lieve, diurno, attenuato dai flati, talvolta esacerbato dal pasto attenuato dai flati, talvolta esacerbato dal pasto Alterazioni dell alvo: stipsi, diarrea, alvo alterno Alterazioni dell alvo: stipsi, diarrea, alvo alterno Distensione addominale Distensione addominaleITER Esame urine, VES, emocromo, clisma a doppio contrasto Esame urine, VES, emocromo, clisma a doppio contrasto

25 SINTOMI Dolore severo in fossa iliaca sinistra, di breve durata Dolore severo in fossa iliaca sinistra, di breve durata Richiede la consultazione del medico e farmaci Richiede la consultazione del medico e farmaci Stipsi, distensione addominale Stipsi, distensione addominale Febbre negli anziani Febbre negli anzianiITER VES, emocromo, esame urine, sangue occulto VES, emocromo, esame urine, sangue occulto Dopo la fase acuta: CLISMA A DOPPIO CONTRASTO Dopo la fase acuta: CLISMA A DOPPIO CONTRASTO FORME MODERATE: clinica e iter diagnostico

26 FORME SEVERE: clinica e iter diagnostico SINTOMI Dolore in fossa iliaca sn, intenso, continuo, non di tipo spastico Dolore in fossa iliaca sn, intenso, continuo, non di tipo spastico Febbre elevata remittente con brivido Febbre elevata remittente con brivido Alvo chiuso o diarrea Alvo chiuso o diarrea Peritonite, ostruzione, emorragia ( possibili ) Peritonite, ostruzione, emorragia ( possibili ) ITER ITER VES, emocromo, indici di attività infiammatoria, esame urine, VES, emocromo, indici di attività infiammatoria, esame urine, RX addome s.m.c., ecografia, TAC RX addome s.m.c., ecografia, TAC Mai endoscopia o clisma in fase acuta ! Mai endoscopia o clisma in fase acuta !

27 DIVERTICOLI ALLA TAC

28 TERAPIA MEDICA FORME LIEVI Fibre, antispastici, probiotici ( se diarrea ), antibiotici non assorbibili ( rifaximina ) Fibre, antispastici, probiotici ( se diarrea ), antibiotici non assorbibili ( rifaximina ) FORME MODERATE Prevenzione : come sopra Prevenzione : come sopra In fase acuta : metronidazolo - ciprofloxacina In fase acuta : metronidazolo - ciprofloxacina

29 TERAPIA MEDICA FORME SEVERE FORME SEVERE Prevenzione : come sopra Prevenzione : come sopra In fase acuta : nulla per os, aspirazione In fase acuta : nulla per os, aspirazione naso - gastrica, antidolorifici, antibiotici per via sistemica, fluidi ed elettroliti e.v. naso - gastrica, antidolorifici, antibiotici per via sistemica, fluidi ed elettroliti e.v.

30 TERAPIA CHIRURGICA CHIRURGIA IN ELEZIONE Quando fallisce il trattamento medico di un episodio acuto Quando fallisce il trattamento medico di un episodio acuto In caso di attacchi ripetuti non adeguatamente controllati In caso di attacchi ripetuti non adeguatamente controllati dalla Tp. medica dalla Tp. medica Fistola colo - vescicale Fistola colo - vescicale CHIRURGIA DURGENZA In caso di complicanze maggiori : peritonite, ascesso, In caso di complicanze maggiori : peritonite, ascesso, sanguinamento sanguinamento


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