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UC: TERAPIA MEDICA (I) Attacco lieve – 5-ASA clisma o per os. –Steroidi per clisma o schiuma topica Attacco moderato – 5-ASA o steroidi per os con aggiunta.

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1 UC: TERAPIA MEDICA (I) Attacco lieve – 5-ASA clisma o per os. –Steroidi per clisma o schiuma topica Attacco moderato – 5-ASA o steroidi per os con aggiunta di clismi –Dieta senza scorie –Se non ce risposta considerare il ricovero in Ospedale

2 UC: TERAPIA MEDICA (II) Attacco severo –Ricovero ospedaliero sempre –Correzione deficit Hb, albumina, elettroliti –Corticosteroidi a dosi piene in vena –Antibiotici –Nutrizione parenterale totale –Ciclosporina o Infliximab e.v. –Se il paziente peggiora o non migliora entro 7-8 giorni considerare colectomia

3 UC: TERAPIA MEDICA (II) Attacco severo con complicanze –Colectomia durgenza Terapia in fase di remissione – 5-ASA a lungo termine o per almeno 2- 3 anni – Immunosoppressori per 5-10 anni

4 UC: INDICAZIONI ALLA TERAPIA CHIRURGICA Chirurgia di elezione –Pazienti con sintomi invalidanti non rispondenti al trattamento medico; recidive frequenti, profilassi del cancro Chirurgia di urgenza –Attacco severo che non risponde al tratamento medico; complicanze (emorragia massiva, perforazione ecc)

5 UC: TERAPIA CHIRURGICA Proctocolectomia con ileostomia permanente –Elimina la malattia; è accettata da persone anziane Colectomia con ileo-retto anastomosi, in uno o due tempi –Non elimina la malattia rettale, necessita di biopsia annuale per rischio cancro Protocolectomia restaurativa –Colectomia, mucosectomia, costruzione di reservoir (pouch = tasca) (a J o ad S) + anastomosi del reservoir con lano, in genere eseguita in due tempi

6 CD: TRATTAMENTO MEDICO Attacco severo Ospedalizzazione Ripristino liquidi, elettroliti, Hb Nutrizione parenterale Steroidi a dosi piene, in vena; se miglioramento, steroidi per os, da scalare in 3-4 mesi

7 CD: TRATTAMENTO MEDICO Malattia cronica attiva o resistente –Considerare limpiego di immunosopressori (azatioprina, 6-MP, metotrexate) –Terapie biologiche (infliximab ecc) Antibiotici –Metronidazolo, Ciprofloxacina nellattacco severo, nelle fasi perioperatorie, in caso di malattia fistolizzante e in presenza di malattia perianale

8 CD: TERAPIA CHIRURGICA (I) Indicazioni Sintomi invalidanti nonostante terapia medica Occlusione (ripetuta dopo trattamento conservativo) per stenosi ileale Fistole, ascessi, perforazione Emorragia massiva

9 CD: TERAPIA CHIRURGICA (II) Principi Resezioni di tratto di tenue o di colon del tipo risparmio intestinale Anastomosi termino-terminale Stritturoplastica Escissione fistole e ascessi Cautela nel trattamento delle lesioni perirettali e perineali

10 MORBIDITA E QUALITA DI VITA (I) UC Nonostante la terapia di mantenimento, circa il 50% dei pazienti ogni anno presenta una recidiva. La malattia è più severa nei primi due anni. Dopo il primo anno la maggior parte dei pazienti può lavorare normalmente anche se presenta una certa invalidità sociale. Nel 10-15% dei pazienti viene eseguita colectomia (20-30% in casistiche straniere)

11 MORBIDITA E QUALITA DI VITA (II) CD L80% dei pazienti necessita nel corso della vita di un intervento chirurgico (50% a cinque anni dalla diagnosi). Alcuni pazienti necessitano di 2-5 interventi. Si verificano rari casi insufficienza intestinale (intestino corto). Dopo cinque anni 15-20% dei pazienti sono invalidi ma i rimanenti possono ancora lavorare e avere una vita accettabile. Almeno metà dei pazienti hanno periodi di remissione che durano 5 anni La qualità di vita nei pazienti con IBD è in genere ridotta, in particolare nei pazienti affetti da CD, ma esiste una grande variabilità tra singoli casi


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