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Si può chiudere unileostomia di protezione in presenza di una fistola anastomotica colo-rettale clinicamente silente? Università degli Studi di Trieste.

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Presentazione sul tema: "Si può chiudere unileostomia di protezione in presenza di una fistola anastomotica colo-rettale clinicamente silente? Università degli Studi di Trieste."— Transcript della presentazione:

1 Si può chiudere unileostomia di protezione in presenza di una fistola anastomotica colo-rettale clinicamente silente? Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore: Prof. Nicolò de Manzini S. Palmisano, B. Casagranda, A. Adami, A. Balani, N. de Manzini Società Triveneta di Chirurgia, febbraio Padova

2 Fistole colo-rettali Incidenza = 2 – 20%Incidenza = 2 – 20% Fattori di rischio: comorbidità comorbidità difficoltà i.o. difficoltà i.o. tumori localmente avanzati tumori localmente avanzati terapia neoadiuvante terapia neoadiuvante Sede bassa della lesione

3 Conseguenze delle fistole anastomotiche morbilità/mortalità morbilità/mortalità sequele funzionali sequele funzionali recidive loco-regionali recidive loco-regionali BJS 2005; 92:

4 Indicazioni classiche alla stomia di protezione Anastomosi colo-rettali basse e ultra-basseAnastomosi colo-rettali basse e ultra-basse Anastomosi colo-analiAnastomosi colo-anali

5 Vantaggi della stomia protegge unanastomosi a rischio ? protegge unanastomosi a rischio ? gravità delle sequele dovute alla fistola gravità delle sequele dovute alla fistola permette di trattare una fistola in maniera conservativa permette di trattare una fistola in maniera conservativa Svantaggi Morbilità (dermatiti, retrazione, prolasso, stenosi, ernia parastomale) Morbilità (dermatiti, retrazione, prolasso, stenosi, ernia parastomale) Morbilità legata alla chiusura (10-17%) Morbilità legata alla chiusura (10-17%) Dis Colon Rectum 2006;49:

6 Letteratura

7 Chiusura della stomia in caso di fistola: quando ? Dopo guarigione clinica Dopo guarigione radiologica Pochi dati dalla letteratura Dopo –guarigione clinica –stabilizzazione radiologica

8 La nostra esperienza in chirurgia colo-rettale (nov gen. 2007) Resezioni colo-rettali 194 Ca retto-sigma 181 laparoscopiche133 open48 Malattia diverticolare 13 laparoscopiche9 open4

9 Ca del retto basso: 45 casi RT-CT pre-op: 100% Anastomosi – colo-rettali: 36 casi – coloanali: 9 casi Ileostomie di protezione: 25 casi (55%) Fistole: 12 casi – Cliniche: 7 casi – Rx: 5 casi

10 Controllo rx a 2 mesi Guarigione : 7 casiGuarigione : 7 casi chiusura stomia Persistenza fistola Rx cieca: 5 casi Persistenza fistola Rx cieca: 5 casi ?

11 Trattamento Secondo clisma di controllo 2 mesi dopoSecondo clisma di controllo 2 mesi dopo –Stabilità dellimmagine –Svuotamento spontaneo del mdc –………assenza di sintomi Chiusura della stomia

12 Risultati Assenza di complicanze della chiusura dellileostomiaAssenza di complicanze della chiusura dellileostomia Assenza di sintomi pelvici in presenza di fistola radiologica persistente Nessuna riammissioneNessuna riammissione Assenza di sequeleAssenza di sequele

13 Conclusioni Fistola radiologica a fondo ciecoFistola radiologica a fondo cieco Drenata spontaneamenteDrenata spontaneamente Stabile nel tempo ai clismi opachi di controlloStabile nel tempo ai clismi opachi di controllo Assenza di segni e sintomi di infezione profondaAssenza di segni e sintomi di infezione profonda Chiusura dellileostomia anche senza guarigione radiologica completa


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