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O.C. di San Vito al Tagliamento (PN) Dipartimento di Chirurgia U.O. di Chirurgia Generale Primario: Dott. Aldo Infantino www.chirurgiasanvito.org Triveneta.

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1 O.C. di San Vito al Tagliamento (PN) Dipartimento di Chirurgia U.O. di Chirurgia Generale Primario: Dott. Aldo Infantino Triveneta – Padova 16/12/ I PRIMI 95 CASI DI ADENOCARCINOMA DEL RETTO OPERATI IN RADICALITA CHIRUGICA Gold Standard e QoL Pinciroli L. - Binotto F. - Bellomo R. Tonizzo C.A. - Infantino A. – De Paoli A.

2 Triveneta – Padova 16/12/ Gold Standard nel Trattamento del Cancro del Retto Parametro Conservazione sfinterica > 60% Mortalità operatoria < 5% Recidiva pelvica < 10% Infezione di ferita< 10% Fistolizzazione < 7% Reinterventi < 5% Sopravvivenza a 5 aa.> 75% Guyot Annals of Oncology 2005 Martling Br J Surg 2002 Purves DCR 2005

3 Triveneta – Padova 16/12/ Il Cancro del Retto in un Ospedale di Rete n° pz. operati120% Interventi curativi9579 Stadio I2526 Stadio II3638 Stadio III3436 Localizzazione < 8 cm m.a cm m.a Periodo 01/97-04/05 = 13.8 casi/anno

4 Triveneta – Padova 16/12/ Tipi e N° di Interventi eseguiti con Intento Radicale Tipi di interventin°% Resezioni anteriori 73 (22 V-L)76.8 APR 6 (3 V-L)6.3 Proctocolectomie totali 44.2 Resezioni sec. Hartmann 44.2 Exenteratio pelvica 11.1 Escissioni transanali 77.4 Totale 95/12079/100

5 Triveneta – Padova 16/12/ Terapia Neoadiuvante e Risposta Rispostan°% Risposta completa 1232 Risposta parziale 2258 Nessuna risposta 410 Totale 38 Valutati 38 Pz in II° e III° stadio

6 Triveneta – Padova 16/12/ Risultati con Follow-up Medio di 52 ± 26 Mesi Parametri n°% Gold Standard % Mortalità perioperatoria33.1<5 Chirurgia conservativa8084.0>60% Fistolizzazione56.5<7 Reinterventi44.2<5 Recidiva locale55.2<10 Metastasi a distanza Sopravvivenza a 5 aa >75 Valutati i 95 pazienti trattati con Intento radicale

7 Triveneta – Padova 16/12/ Risultati: Sopravvivenza Globale a 5 anni 1,0 0,8 0,6 0,4 0, months Overall survival 78 %

8 Triveneta – Padova 16/12/ Risultati: sopravvivenza a 5 anni sec. Stadio (pz trattati con intento radicale) Stadio I82 % Stadio II80% Stadio III72% ,0 0,8 0,6 0,2 0,4 months Overall survival

9 Triveneta – Padova 16/12/ Chirurgia vs Chirurgia + Neoadiuvante: Sopravvivenza a 5 anni 1,0 0,8 0,6 0,4 0, months 82% Neoadiuvante+Chirurgia 76% Solo Chirurgia p = 0.2 Overall survival

10 Triveneta – Padova 16/12/ Qualità di Vita e cancro del retto Valutare a lungo termine la qualità di vita dei pazienti affetti da cancro del retto sottoposti a trattamento curativo Impatto della funzionalità intestinale, sessuale ed urinaria sulla qualità di vita di questi pazienti

11 Triveneta – Padova 16/12/ Selezione dei pazienti Cancro del retto da Gennaio 1997 a Aprile 2005 Chirurgia curativa Follow-up minimo di 20 mesi Liberi da malattia In grado di compilare i questionari

12 Triveneta – Padova 16/12/ Gli Strumenti : :: EORTC QLQ-C30 (v3): –5 scale funzionali (fisica, ruolo, cognitiva, emotiva, sociale) –3 scale di sintomi (fatica, dolore, nausea/vomito) –1 scale di salute globale. EORTC QLQ-CR38: –4 scale funzionali (immagine corporea, prospettive future, funzionalità sessuale, piacere sessuale) –8 scale di sintomi (problemi di minzione, effetti collaterali della chemioterapia, sintomi del tratto gastrointestinale, problemi sessuali maschili/femminili, problemi di defecazione, problemi legati alla stomia e perdita di peso). FIS-AMS: continenza ai gas e alle feci Domande sulla funzionalità intestinale

13 Triveneta – Padova 16/12/ Caratteristiche dei Pazienti Questionari ricevuti28/5256% Follow-up>60 mesi1035% Maschi1243% Età < 65 anni1864% Stadio UICC –I1244% –II 828% –III 828% Complicanze precoci 414% Complicanze tardive 621% Chirurgia –LAR-CAA24(12V-L)86% –APR 414% Pouch 414% Stoma 518% Trattamento –Adiuvante 621% –Neoadiuvante1346%

14 Triveneta – Padova 16/12/ Funzionalità intestinale Defecazione frazionata –Mai 626% –Raramente1252% –Sempre 522% Urgenza 835% Uso di pannolini 730% Uso di lassativi 417% Uso di antidiarroici 313% 3 scariche/die 1356% Evacuazione completa1149% Wexners score dellincontinenza –Continente 939.1% –Incontinente a gas 417.3% –Incontinente raramente 2 8,6% –Incontinente > mese 313.4% –Incontinente > settimana 2 8.6% –Incontinente giornalmente 2 8.6% –Incontinente > giorno 1 4.3%

15 Triveneta – Padova 16/12/ Cancro del retto: conclusioni I nostri risultati nel trattamento del cancro rettale sono conformi al gold standard Il risultato è stato ottenuto rispettando i percorsi di diagnosi e terapia delle linee guida internazionali

16 Triveneta – Padova 16/12/ Cancro del retto e QoL: conclusioni Resezioni ultrabasse e terapia neoadiuvante: sono legate a problemi defecatori che possono incidere negativamente sulla qualità di vita dei pazienti Terapia neoadiuvante: ha un impatto negativo sugli aspetti emotivi e nei maschi aggrava i problemi sessuali Complicanze tardive: hanno un pesante impatto emotivo

17 Triveneta – Padova 16/12/ Grazie della attenzione…


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