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Lembolizzazione arteriosa nei traumi splancnici: nostra esperienza Società Triveneta di Chirurgia Padova 12 dicembre 2008 Dott.Marco Gasparella REGIONE.

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Presentazione sul tema: "Lembolizzazione arteriosa nei traumi splancnici: nostra esperienza Società Triveneta di Chirurgia Padova 12 dicembre 2008 Dott.Marco Gasparella REGIONE."— Transcript della presentazione:

1 Lembolizzazione arteriosa nei traumi splancnici: nostra esperienza Società Triveneta di Chirurgia Padova 12 dicembre 2008 Dott.Marco Gasparella REGIONE VENETO AZIENDA UNITÀ SANITARIA LOCALE N° 9 – UNIVERSITA DEGLI STUDI DI PADOVA OSPEDALE DI TREVISO - DIPARTIMENTO MATERNO - INFANTILE STRUTTURA COMPLESSA DI CHIRURGIA PEDIATRICA

2 Considerazioni generali Incidenza della traumatologia nel bambino minore rispetto a quella delladulto Trattamento conservativo nel bambino Procedure interventistiche a bassa invasività nella gestione di sanguinamenti post-traumatici o spontanei intra- e retroperitoneali

3 Negli ultimi 20 anni con il perfezionamento dellecografia e della TAC, larteriografia è diventato un mezzo fondamentale non solo nella diagnostica, ma anche nella terapia. Eur Radiol (2002) 12:

4 La decisione delleventuale trattamento endovascolare deve essere concertata nel team traumatologico Chirurgo (Pediatra) Anestesista rianimatore Radiologo Interventista Trauma Center 24 H Surgery 2004; 136:

5 Fase decisionale Stabilità emodinamica Situazione emocoagulativa Concomitanza di altre lesioni

6 DIAGNOSI Ecografia TAC spirale Arteriografia Trauma Center Stabilizzazione del paziente

7 Studio trifasico delladdome per la pianificazione del trattamento Localizzazione di una o più lesioni Concomitanza di altre fonti di sanguinamento Concomitanza di altre patologie Studio dellasse vascolare Quantificazione del versamento

8 Paziente stabile Lesione unica Embolizzazione Lesioni multiorgano Entità, numero ed eventuale primo trattamento Arch Surg (2003) 138:

9 Paziente stabile Monitoraggio dei parametri emodinamici nelle ore successive allEA Controllo ecografico a 24 ore Controllo CT a 72 ore, alla dimissione e/o dopo un mese dal trattamento (a seconda del tipo di trauma e di organo)

10 Paziente instabile Ogni trattamento in sala angiografica sotto stretto controllo del Rianimatore Embolizzazione transitoria Accesso arterioso femorale lasciato in sede per ev. secondo trattamento

11 M, 48 aa incidente motociclistico, stabilità emodinamica, lesione viscerale singola, fratture costali, contusione pomonare

12 arteriografia selettiva

13 embolizzazione lobare

14 M M,22 aa, traumatismo sportivo pregresso (12 h), stabilità emodinamica, infrazioni costali

15 arteriografia selettiva

16 controllo CT alla dimissione, 10 gg

17 Tecnica e materiali dellesame Puntura arteriosa femorale ( 4 o 5 F) Arteriografia dellorgano interessato dal sanguinamento attivo Cateterismo selettivo e/o superselettivo (quando possibile o necessario; microcatetere 2,5-3 F) Embolizzazione di Spongostan (quasi sempre) o spirali metalliche di Gianturco fino allarresto dello spandimento

18 Casistica ( ) 30 politraumi (16 traumi addominali chiusi) Range età: 1-14 anni Incidenti stradali / Incidenti domestici- sportivi 1 decesso 6 laparotomie per lesioni multiple con emo- pneumoperitoneo (4 Splenectomie) 2 embolizzazioni arteriose (renali)

19 F, 12a, incidente stradale Trauma Renale destro

20

21 Embolizzazione arteriosa renale

22

23 Follow –up a 2 mesi

24

25 Conclusioni 1 Nuova frontiera per la chirurgia pediatrica Embolizzazione arteriosa metodica terapeutica poco invasiva in caso di trauma parenchimale con emorragia in atto Efficace metodica per lintegrità del parenchima traumatizzato

26 Conclusioni 2 Limiti dorgano in età pediatrica? Limiti di età?

27 Grazie per lattenzione!


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