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SOCIETA TRIVENETA DI CHIRURGIA INTERESSE CHIRURGICO COMUNE PER IL TRAUMA DEL TORACE INCISIONI TORACICHE PER TRAUMA G. Di Falco 3^ Div. Chirurgica Centro.

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Presentazione sul tema: "SOCIETA TRIVENETA DI CHIRURGIA INTERESSE CHIRURGICO COMUNE PER IL TRAUMA DEL TORACE INCISIONI TORACICHE PER TRAUMA G. Di Falco 3^ Div. Chirurgica Centro."— Transcript della presentazione:

1 SOCIETA TRIVENETA DI CHIRURGIA INTERESSE CHIRURGICO COMUNE PER IL TRAUMA DEL TORACE INCISIONI TORACICHE PER TRAUMA G. Di Falco 3^ Div. Chirurgica Centro Regionale Specializzato di Chirurgia Toracica Mestre, 7 novembre 2009

2 10% DEI TRAUMI TORACICI CHIUSI RICHIEDONO TERAPIA CHIRURGICA DECESSI PER TRAUMA CHIUSO (soprattutto trauma della strada) - 24% trauma toracico da solo - 50% trauma toracico associato ad altra causa RICOVERI PER TRAUMA TORACICO CHIUSO: - 8% dei ricoveri per trauma University of Washington – Seattle 2004

3 INDICAZIONI ALLA TORACOTOMIA NEL TRAUMA TORACICO 1 TORACOTOMIA IMMEDIATA (minaccia di vita) - Emergenze cardiovascolari - Rotture tracheo-bronchiali - Ferite con emotorace / pneumotorace - Rotture esofagee 1

4 INDICAZIONI ALLA TORACOTOMIA NEL TRAUMA TORACICO 2 TORACOTOMIA PRECOCE (entro 48 / 72 ore) Progressivo aggravamento nonostante la rianimazione respiratoria e circolatoria 2

5 INDICAZIONI ALLA TORACOTOMIA NEL TRAUMA TORACICO 3 TORACOTOMIA DIFFERITA (riparazione di lesioni stabilizzate ma non risolvibili spontaneamente) - Voluminosi ematomi - Lesioni polmonari con pnx non risolto - Ernie diaframmatiche - Chilotorace - Emorragie da rotture vascolari tardive 3

6 INCISIONI TORACOTOMIA ANTERO-LATERALE - La via di accesso più comune in urgenza - Lungo il solco sottomammario eventuale estensione verticale lungo lo sterno

7 INCISIONI TORACOTOMIA ANTERO-LATERALE A SINISTRA - accesso ad atrio e ventricolo sinistro - aorta ascendente prossimale e discendente distale - ilo polmonare sinistro - diaframma

8 INCISIONI TORACOTOMIA ANTERO-LATERALE A DESTRA - accesso allilo polmonare destro

9 INCISIONI STERNOTOMIA MEDIANA LONGITUDINALE - accesso a cuore - ili polmonari - aorta ascendente -> arco - origine dei grossi vasi

10 INCISIONI STERNOTOMIA MEDIANA LONGITUDINALE eventuale estensione cervicale o sovraclaveare eventuale estensione cervicale o sovraclaveare per esporre i vasi cervicali e/o succlavi

11 INCISIONI STERNOTOMIA MEDIANA LONGITUDINALE Ulteriore estensione verso il solco delto-pettorale per esporre il passaggio succlavia-ascellare (sezione del muscolo s.c.m. dalla clavicola e del muscolo scaleno anteriore dalla 1^ costa) N.B. evitare il n. frenico ed il plesso brachiale

12 INCISIONI CLAMSHELL INCISION

13 INCISIONI Stessi vantaggi / indicazioni della sternotomia con migliore esposizione della cavità toracica postero-laterale Toracotomia bilaterale e sternotomia trasversale in 4° spazio intercostale Accesso a carena tracheale e tronco dellarteria polmonare destra attraverso il pericardio fra aorta ascendente e vena cava superiore CLAMSHELL INCISION

14 INCISIONI - Pazienti con difficoltà ad escludere un polmone - Necessità di esporre sia larco aortico che laorta discendente - Trauma bilaterale CLAMSHELL INCISION

15 INCISIONI TORACOTOMIA POSTERO-LATERALE (di solito con risparmio del muscolo gran dentato ed in 5° spazio i.c.) - 4° spazio a sinistra -> aorta discendente - 4° spazio a destra -> trachea - 7° / 8° spazio a sinistra -> esofago distale ESPOSIZIONE MIGLIORE………… ma ESPOSIZIONE MIGLIORE………… ma - non superabile la linea mediana - non associabile un accesso alladdome

16 PRECAUZIONI PER LA CHIUSURA - Accurato accostamento dello sterno - Evitare eccessivo avvicinamento delle coste - Praticare fori costali per il passaggio del filo di sutura

17 VIDEOTORACOSCOPIA Solo se paziente emodinamicamente stabile N.B. quasi sempre associata ad una minitoracotomia di servizio - Trattamento di emotorace - Diagnosi di lesione diaframmatica - Perdita di aria persistente - Diagnosi / trattamento di chilotorace


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