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NEUROMODULAZIONE SACRALE Le indicazioni in urologia e nelle patologie fecali.

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Presentazione sul tema: "NEUROMODULAZIONE SACRALE Le indicazioni in urologia e nelle patologie fecali."— Transcript della presentazione:

1 NEUROMODULAZIONE SACRALE Le indicazioni in urologia e nelle patologie fecali

2 INTRODUZIONE disfunzioni vescicali croniche ed intrattabiliLa neuromodulazione sacrale (NMS) è un trattamento per disfunzioni vescicali croniche ed intrattabili che si attua con la stimolazione elettrica del 3^ nervo sacrale. nel 1981 Schmidt e Tanagho buoni risultati con la NMS nelle disfunzioni vescicali. Dal 1994 la NMS viene eseguita estensivamente in tutto il mondo.

3 Current Opinion in Urology 2006, 16:261–267

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5 DISFUNZIONI DEL CICLO MINZIONALE Disfunzioni della fase di riempimento Disfunzioni della fase di riempimento Disfunzioni della fase di svuotamento Disfunzioni della fase di svuotamento

6 1. Vescica iperattiva 2. Incontinenza da sforzo 3. Incontinenza mista DISFUNZIONI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO (incontinenza) Classificazione

7 DISFUNZIONI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO Vescica iperattiva URGENZA FREQUENZA INCONTINENZA DA URGENZA VESCICA IPERATTIVA

8 DISFUNZIONI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO Vescica Iperattiva Algoritmo terapeutico Trattamento comportamentale Rieducazione della vescica …. Terapia farmacologica Anticolinergici…. Neuromodulazione sacrale Interventi chirurgici Meno invasive Più invasive

9 DISFUNZIONI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO (ritenzione) Classificazione Ipoattività detrusoriale (Flux, RPM, uropatia) Dissinergia sfintero-detrusoriale Ostruzione uretrale Problemi psicologici?

10 DISFUNZIONI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO Sindrome di Fowler Sindrome di Fowler Iperattività uretrale Iperattività del pavimento pelvico Disfunzione nel rilassamento sfinterico Urgenza-frequenza Difficoltà di svuotamento Dolore pelvico Caratteristiche delle pazienti: Policistosi ovarica Amenorrea Irsutismo-acne

11 DISFUNZIONI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO Approccio terapeutico Cateterismo intermitente Terapie riabilitative Neuromodulazione sacrale Chirurgia

12 La NMS nel trattamento sintomatico della cistite interstiziale refrattaria Efficacia della NMS nel trattamento dei sintomi della cistite interstiziale refrattaria. 25 pazienti di età media 47 anni. 17 casi impianto di uno stimolatore permanente del nervo sacrale. Follow-up di 14 mesi. Nocturia è migliorata da x4,5 a x1,1. Capacità della vescica è da 111 a 264 ml. Il dolore da 5,8 a 1,6 punti in una scala da 0 a 10. Punteggio dell'Interstitial Cystitis Symptom Index e dell'Interstitial Cystitis Problem Index si sono ridotti rispettivamente da 16,5 a 6,8 e da 14,5 a 5,4. Comiter CV, J Urol 2003; 169:

13 3Incontinenza da sforzo (stress incontinence) 3Infezione del tratto urinario in atto 3Malattie gravi (diabete grave) 3Problemi psicologici NEUROMODULAZIONE SACRALE CONTROINDICAZIONI

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15 Sono candidabili i pazienti che soffrono di problemi relativi al controllo degli sfinteri anali e del retto e che siano affetti da: –perdita cronica del controllo fecale –difficoltà di svuotamento del retto

16 Indicazioni per i disturbi ano-rettali incontinenza fecale severa - incontinenza a feci solide e/o liquide almeno un episodio a settimana - assenza di grave denervazione - assenza di estese lesioni sfinteriche incontinenza fecale severa - incontinenza a feci solide e/o liquide almeno un episodio a settimana - assenza di grave denervazione - assenza di estese lesioni sfinteriche stipsi cronica stipsi cronica dolore pelvico cronico dolore pelvico cronico

17 Controindicazioni disturbi psicologici / psichiatrici disturbi psicologici / psichiatrici importanti disturbi cardiaci importanti disturbi cardiaci malattie infiammatorie croniche malattie infiammatorie croniche prolasso rettale / genitale prolasso rettale / genitale gravidanza gravidanza

18 Studi morfo-funzionali Incontinenza, stipsi, dolore PNE test Terapie non invasive (biofeedback, farmaci) Altre terapie chirurgiche (gracileplastica dinamica) Impianto definitivo (1 tempo, 2 tempi) (-) (+) (+) (-) ( ) Algoritmo terapeutico

19 Risultati sui primi 18 impianti per incontinenza anale

20 LE INDICAZIONI CODIFICATE PER LA NMS SONO: ë Incontinenza da urgenza ë Sindrome urgenza/frequenza ë Ritenzione non ostruttiva ë Sindrome di Fowler ë Dolore pelvico associato ad altre disfunzioni urinarie ëIncontinenza fecale (integrità degli sfinteri) ….. quando le terapie conservative falliscono


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