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Lincontinenza urinaria:trattamento e gestione Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche della Incontinenza Urinaria Femminile Aldo Tosto S.O.D. Urologia I dellUniversità

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Presentazione sul tema: "Lincontinenza urinaria:trattamento e gestione Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche della Incontinenza Urinaria Femminile Aldo Tosto S.O.D. Urologia I dellUniversità"— Transcript della presentazione:

1 Lincontinenza urinaria:trattamento e gestione Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche della Incontinenza Urinaria Femminile Aldo Tosto S.O.D. Urologia I dellUniversità di Firenze Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi

2 A Tosto Le Linee-Guida Sono il risultato di elaborati di gruppi di lavoro esperti che vengono preparati e discussi nellambito di Società Scientifiche di settore o di consessi o conferenze di consenso a tema. Si presentano come algoritmi che indicano i percorsi di priorità nelle procedure diagnostiche e terapeutiche di una patologia al fine di ottimizzare gli standard di cura. Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dellIU Femminile

3 Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nellI.U.FemminileAldo Tosto Quali Linee Guida ? E.A.U.I.C.I.

4 Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nellI.U. FemminileAldo Tosto Perché le Linee Guida? Le Consensus Conference Internazionali hanno stabilito che esse sono: -Necessarie -Sicure -Economicamente valide -Formative

5 GESTIONE SPECIALISTICA Incontinenza complicata Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza di tipo misto Attività Incontinenza durante fisica Anamnesi e valutazione dei sintomi Valutazione clinica Diagnosi presunta Trattamento Se si trovano altre anomalie come: PVR elevato Prolasso Masse pelviche Antimuscarinici Altre terapie fisiche, devices Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Valutazione generale Diario minzionale e questionari sintomatologici Valutare qualità di vita e desiderio di terapia Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) Duloxetina Fallimento Trattare inizialmente il problema predominante GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELLINCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dellI.U. Femminile

6 Incontinenza daUrgenza Incontinenza di tipo misto Incontinenza durante attività fisica Anamnesi e valutazione dei sintomi Valutazione clinica Diagnosi presunta INCONTINENZA DA SFORZO (deficit sfinterico) INCONTINENZA MISTA INCONTINENZA DA URGENZA (iperattività detrusoriale) Valutazione generale Diario minzionale e questionari sintomatologici Valutare qualità di vita e desiderio di terapia Esame obiettivo: addominale, pelvico, neurologico sacrale e stato estrogenico (se atrofico: trattare) Test della tosse per dimostrare incontinenza da sforzo Es. urine ± urinocoltura: se infetta, trattare e rivalutare Valutare il RPM (esame obiettivo o ecografia) GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELLINCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dellIU femminile

7 GESTIONE SPECIALISTICA Incontinenza complicata Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Se si trovano altre anomalie come: PVR elevato Prolasso Masse pelviche GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELLINCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico-Terapeutiche dellI.U.femminile

8 GESTIONE SPECIALISTICA Trattamento Antimuscarinici Altre terapie fisiche, devices Verificare livello estrogeni e trattare appropriatamente. Interventi sugli stili di vita. Chinesi terapia. Training vescicale Duloxetina GESTIONE DI PRIMO LIVELLO DELLINCONTINENZA URINARIA FEMMINILE FALLIMENTO A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dell IU femminile

9 Incontinenza complicata Recidiva Associata a: Dolore Ematuria Infezioni ricorrenti Sintomi di svuotamento Radioterapia pelvica Chirurgia pelvica radicale Fistola Incontinenza con urgenza e/o frequenza Incontinenza di tipo misto Incontinenza durante attività fisica STORIA VALUTAZIONE CLINICA INQUADRAMENTO CLINICO Diagnosi Trattamento CONSIDERARE: CISTOURETROSCOPIA IMAGING URODINAMICA INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) Valutazione della mobilità /prolasso organi pelvici Considerare limaging app. urinario e pavimento pelvico Urodinamica GESTIONE SPECIALISTICA DELLINCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dellI.U. Femminile IDENTIFICATA la PATOLOGIA TRATTARE LA PATOLOGIA INCONTINENZA con RESIDUO Ostruzione Insufficienza Contrattile (Se il trattamento iniziale fallisce) Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE INTERMITTENTE

10 STORIA VALUTAZIONE CLINICA INQUADRAMENTO CLINICO DIAGNOSI GESTIONE SPECIALISTICA DELLINCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dellI.U. Femminile

11 DiagnosiTrattamento INCONTINENZA DA SFORZO URODINAMICA (USI) INCONTINENZA da urgenza/iperattività (DOI) INCONTINENZA MISTA (USI+DOI) GESTIONE SPECIALISTICA DELLINCONTINENZA URINARIA FEMMINILE A.Tosto Linee Guida Diagnostico Terapeutiche dellI.U. Femminile INCONTINENZA con RESIDUO Ostruzione Insufficienza Contrattile Correzione chirurgica BULKING SLINGS T.F. COLPOSOSPENSIONE SFINTERE ARTIF. NEUROMODULAZIONE AMPLIAMENTO VESC. DERIVAZIONE DISOSTRUZIONE CATETERISMO CATETERISMO INTERMITTENTE

12 Linee Guida Diagnostico Terapeutiche nellI.U.FemminileAldo Tosto. Buon lavoro a tutti… E grazie dellattenzione !!


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