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Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati. Luciano Alessandroni Chirurgia Generale I Flajani AO San Camillo –

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Presentazione sul tema: "Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati. Luciano Alessandroni Chirurgia Generale I Flajani AO San Camillo –"— Transcript della presentazione:

1 Come e quando operare la malattia diverticolare del colon? Casi clinici commentati. Luciano Alessandroni Chirurgia Generale I Flajani AO San Camillo – Forlanini, Roma (Direttore Prof. Roberto Tersigni) XXIV Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 2005

2 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 1 CF, donna, 75 anni Diabete mellito tipo II Cardiopatia ischemica Gozzo multinodulare 1994: episodi di rettorragia Coloscopia: diverticolosi del sigma

3 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° : diarrea (6-10 scariche), rettorragia, calo ponderale Coloscopia: colite infiammatoria cronica con reperto istologico di colite ulcerosa in fase attiva Terapia con ASA per os e rettale 2000: persistenza della sintomatologia RSS: ulcerazioni ovalari ricoperte da mucopus, numerosi orifizi diverticolari, flogosi intensa, restringimento del lume a 20 cm dal margine anale

4 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 1

5 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 1 Intervento (Aprile 2000): emicolectomia sinistra con colorettoanastomosi TT meccanica Esame istologico: presenza di numerose microgranulazioni epitelioidi tipo colite di Crohn; diverticolite e peridiverticolite Decorso regolare, dimissione in IX gpo Terapia con salazopirina per 6 mesi Non segni di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up

6 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 LP, donna, 72 anni APR negativa Agosto 1999 ricovero per dolori addominali e mucorettorragia. Modesti segni di flogosi alla RSS. Emorroidi di III grado Persistenza della sintomatologia e nuovo ricovero (Ottobre 1999)

7 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Eco addome: aspetto tubulare del colon sn fino al retto, ispessimento parietale, ecostruttura ipoecogena come da flogosi acute ed irregolarità degli echi endoluminali come da ulcerazioni mucose. Rx seriato del tenue negativo

8 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 RSS: mucosa edematosa, granulosa, con erosioni sparse e soffusioni emorragiche, fragilità da contatto Esame istologico: ascessi criptici, infiltrati flogistici linfoplasmocitari della lamina propria con estensione alla muscolaris mucosae Dimissione con diagnosi di IBD del colon attiva e terapia con corticosteroidi a scalare, salazopirina e clismi medicati

9 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Aprile 2000: ricomparsa della sintomatologia + calo ponderale

10 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Coloscopia interrotta a 40 cm per fragilità parietale. Esame istologico: colite ulcerosa in fase di discreta attività

11 Malattia diverticolare del colon ed IBD Caso n° 2 Intervento chirurgico (Maggio 2000): reperto di grossolana massa infiammatoria coinvolgente il rettosigma; resezione rettocolica ad anastomosi colorettale TT meccanica. Esame istologico: mucosa rilevata, punteggiature emorragiche, ispessimento della parete e stenosi, come da malattia infiammatoria dellintestino con caratteri prevalenti di colite ulcerosa associata a diverticolite. Decorso postoperatorio regolare. Dimissione in VIII giornata postoperatoria Non segni clinici ed endoscopici di ripresa della malattia a 5 anni di follow-up

12 Malattia diverticolare del colon ed IBD 6 casi osservati 6/49 (12,2%) malattie diverticolari 4/66 (6%) coliti di Crohn 1 recidiva in altra sede 2/110 (1,8%) coliti ulcerose nessuna recidiva

13 Malattia diverticolare del colon ed IBD IPOTESI PATOGENETICHE Coincidenza delle due forme morbose Unica noxa patogena Aspetto simil-IBD di alcune malattie diverticolari (diverticular disease associated colitis)

14 Malattia diverticolare del colon ed IBD PazientiStoria di IBD Recidive di IBD Mahapuray & Dean Am J Surg Pathol (8,7%) (UC) Borroughs et al Histopathology Gledhill & Dixon Gut (18,1%) (MC) 2 (18,1%) (MC) Goldstein et al Am J Surg Pathol (13,8%) (MC) 2 (6,8%) (MC)

15 Malattia diverticolare del colon ed IBD Studio prospettivo multicentrico 5457 coloscopie 20 (0,36%) casi di colite segmentale associata ai diverticoli 6 (0,11%) casi di IBD come entità clinico-patologia a se stante Imperiali et al, Am J Gastroenterol 2000

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