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CHIRURGIA LAPAROSCOPICA PER DIVERTICOLITE COLON SINISTRO CON TECNICA A TRE TROCARS DR. MASSIMILIANO SOLAZZO OSPEDALE DI MANERBIO (BS) DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA.

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1 CHIRURGIA LAPAROSCOPICA PER DIVERTICOLITE COLON SINISTRO CON TECNICA A TRE TROCARS DR. MASSIMILIANO SOLAZZO OSPEDALE DI MANERBIO (BS) DIPARTIMENTO DI CHIRURGIA DIRETTORE PROF. FRANCESCO PUCCIO

2 Stadio I Diverticolite + ascesso pericolico (intramesenterico) Stadio IIa Diverticolite + ascesso pelvico o retroperitoneale Stadio IIb Diverticolite + ascesso complicato con o senza fistola Stadio III Diverticolite perforata con peritonite diffusa purulenta Stadio IV Peritonite stercoracea diffusa Preservare o meno larteria mesenterica inferiore in laparoscopia? Classificazione HINCHEY-WEXNER

3 CASISTICA ( ) 24 PAZIENTI (14 Maschi, 10 Femmine) ETA ANNI Diverticolite colon sinistro (sigma)- Stadio I Hinchey TAC addome preoperatoria Emicolectomia sinistra videolaparoscopica

4 CASISTICA ( ) 24 PAZIENTI Consenso informato Profilassi preoperatoria 14 casi: legatura e sezione AMI allorigine 10 casi: preservazione AMI

5 Posizione del paziente Gambe divaricate Trendelemburg Accurata fissazione del paziente Rotazione del paziente di 30° sul fianco dx Lavaggio rettale preoperatorio

6 Approccio laparoscopico

7 ACCESSI LAPAROSCOPICI

8 Isolamento e sezione A. Colica sx F.Puccio Scheletrizzazione A.M.I. Filmato

9 Isolamento e sezione 1° sigmoidea F.Puccio

10 Isolamento e sezione della 2° A.sigmoidea F.Puccio

11 Isolamento e sezione dei rami sigmoidei terminali ed ima F.Puccio

12

13 Preservare o meno larteria mesenterica inferiore in laparoscopia? Ove non possibile…

14 Isolamento e sezione dellA. Mesenterica inferiore allorigine F.Puccio Sezione allorigine dellA..M.I. filmato

15 F.Puccio

16 RISULTATI NON COMPLICANZE INTRAOPERATORIE 1 LESIONE SPE 2 FISTOLE ANASTOMOTICHE (CLINICA ED RX, IN PAZIENTI CON LEGATURA ALLORIGINE DELLAMI)

17 Group AGroup BP Lenght of in-hospital stay 13.4 giorni13.6 giorni0,7 Morbidity15 (17,4%)15 (19,5%)0,7 Radiologic dehiscence 6 (7%)14 (18%)0,02 Clinical dehiscence 1 (2,3%)8 (10,4%) 0.03 Mortality1 (1.1%)1 (1,3%)0,9 Group AGroup BP Lenght of in-hospital stay 13.4 giorni13.6 giorni0,7 Morbidity15 (17,4%)15 (19,5%)0,7 Radiologic dehiscence 6 (7%)14 (18%)0,02 Clinical dehiscence 1 (2,3%)8 (10,4%)0.03 Mortality1 (1.1%)1 (1,3%)0,9 Tocchi e coll Group A: n. 86 (skeletization)Group B: n. 77 (divided)

18 Il Chirurgo, deve impostare la sua tattica operativa con la premessa assoluta di mantenere quanto più è possibile la migliore vascolarizzazione del colon P.Valdoni

19 Conclusioni La conservazione laparoscopica dellA.M.I. nella chirurgia benigna delezione del colon è sicuramente utile, tecnicamente possibile e sicura; risulta raramente attuabile in urgenza ! F.Puccio

20 GRAZIE PER LATTENZIONE Ospedale di Manerbio


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