Istituto di Gerontologia e Geriatria Università degli Studi di Perugia

Presentazione sul tema: "Istituto di Gerontologia e Geriatria Università degli Studi di Perugia"— Transcript della presentazione:

1 Istituto di Gerontologia e Geriatria Università degli Studi di Perugia
I BPSD nelle diverse forme di demenza: valutazione e prognosi Patrizia Mecocci Istituto di Gerontologia e Geriatria Università degli Studi di Perugia

2 La demenza nell’anziano:
DSM IV-TR, APA 2000 … presenza di un declino delle funzioni mnesiche, di almeno una funzione cognitiva non mnesica, e di una diminuzione dell’autonomia nelle attività della vita quotidiana… …Oltre ai sintomi cognitivi nel corso della demenza sono presenti sintomi non cognitivi: Behavioural and Psycological Symptoms of Dementia (BPSD) Finkel SI et al, Int Psychogeriatr 2000

3 Behavioural and Psycological Symptoms of Dementia (BPSD)
un gruppo eterogeneo di reazioni psicologiche, sintomi psichiatrici e comportamenti associati alla demenza

4 BPSD Psicosi Comportamenti alimentari inappropriati
Disturbi della percezione Disturbi del pensiero allucinazioni deliri Comportamenti alimentari inappropriati Alterazioni del ciclo sonno veglia Disturbi dell’affettività Depressione Ansia Mania BPSD Disturbi della personalità e del comportamento Agitazione/aggessività Apatia Comportamento motorio aberrante Irritabilità

5 Causa di stress per il caregiver Int J Geriatr Psychiatry, 2005
Predictors of high level of burden and distress in caregivers of demented patients: results of an Italian multicenter study P. Rinaldi, P. Mecocci et al. and Study Group on Brain Aging of the Italian Society of Gerontology and Geriatrics (GSIC-SIGG) Int J Geriatr Psychiatry, 2005 The caregiver Burden Inventory in evaluating the burden of caregivers of elderly demented patients: results from a multicenter study M. Marvardi, P. Mattioli, P. Mecocci et al. and Study Group on Brain Aging of the Italian Society of Gerontology and Geriatrics (GSIC-SIGG) Aging Clin Exp Res, 2005

6 Fattori associati a rischio di grave distress del caregiver
ADL ■ 4.01 ■ 6.55 ■ NPI agitazione ■ ■ 3.41 ■ 3.86 ■ NPI irritabilità ■ ■ 2.99 ■ 2.58 ■ NPI att. motor. anomala ■ ■ 3.19 ■ nessuno ■ 2.60 ■ lieve ■ ■ moderato NPI disturbi del sonno ■ 2.11 ■ severo ■ 2.75 ■ 3.27 ■

7 Behavioural and Psycological Symptoms of Dementia (BPSD)
Stress del caregiver Ridotta qualità di vita del paziente e del caregiver Marcata disabilità Precoce istituzionalizzazione Significativi costi per la gestione Caratteristiche cliniche fondamentali per la valutazione, la diagnosi ed il trattamento della demenza Cummings J, Lancet Neurol 2005

8 dei pazienti con demenza
La prevalenza dei disturbi comportamentali varia ampiamente nei diversi studi dal 25% a più dell’ 80% dei pazienti con demenza 1. La popolazione selezionata (setting di valutazione) ed ampiezza del campione studiato 2. Criteri diagnostici e strumenti di valutazione Gravità della demenza e possibile fluttuazione dei BPSD Differente espressione dei BPSD nelle diverse forme di demenza

9 BPSD: più frequenti al progredire della demenza
The course of neuropsychiatric symptoms in dementia. Part I: findings from the two-year longitudinal Maasbed study. Aalten P. et al, Int J Geriatr Psychiatry 2005 … One hundred and ninety-nine patients with dementia were assessed every six months for two-years, using the Neuropsychiatric Inventory (NPI). RESULTS: Nearly all patients (95%) developed one or more neuropsychiatric symptoms in the two-year study period. Mood disorders were the most common problem. … The cumulative incidence was highest for hyperactive behaviours and apathy …Different symptoms have their own specific course, most of the time show a intermittent course, but behavioural problems overall are chronically present …

10 “… Overall behavioral problems are chronically present…”
Punteggio medio NPI Periodo di osservazione (mesi) apatia att. motoria aberrante depressione Aalten P et al., Int J Geriatr Psychiatry. 2005

11 BPSD: sintomi prodromici della demenza
I BPSD possono essere la principale manifestazione clinica dei pazienti con Mild Cognitive Impairment (MCI) Lyketsos CG et al., JAMA 2002

12 BPSD nella demenza di Alzheimer (AD)

13 Frequenza dei BPSD nella demenza di Alzheimer (AD)
72 60 48 42 % 38 38 36 22 10 8 ansia apatia deliri euforia irritabilità att.mot.an. allucinazioni agitazione depressione disinibizione Disturbo alla scala NPI Mega MS, et al, Neurology. 1996

14 Basi neurobiologiche associate all’espressione dei BPSD in AD
Agitazione Att. motoria aberrante Accumulo di grovigli neurofibrillari in corteccia orbito-frontale Tekin S et al., Ann Neurol 2001 Psicosi Altri disturbi neuropsichiatrici Polimorfismo genetico recettoriale del sistema serotoninergico, colinergico e dopaminergico Assal F et al., Arch Neurol. 2004 Nacmias B et al., Biol Psychiatry. 2001 Sukonick DL et al., Arch Neurol. 2001

15 BPSD nella demenza a corpi di Lewy (DLB)

16 I BPSD in DLB e Malattia di Parkinson con demenza
Il profilo dei BPSD è simile nella demenza a corpi di Lewy e nella Malattia di Parkinson (PD) con demenza DLB % PD con demenza 29-54% PD % Allucinazioni visive e deliri Aarsland D et al., Int J Geriatr Psychiatry 2001

17 Basi neurobiologiche associate all’espressione dei BPSD in DLB
Accumulo di corpi di Lewy nel lobo temporale inferiore e in amigdala Harding AJ et al., Brain 2002 Allucinazioni visive Marcato deficit di acetilcolina nella corteccia temporale Ballard C et al., Ann Neurol 2000 Allucinazioni visive

18 BPSD nella demenza vascolare (VaD)

19 BPSD in VaD sono comuni ed importanti come in AD
Behavioral symptoms in vascular cognitive impairment and vascular dementia. Noncognitive or behavioral and psychological symptoms (BPSD) are common in vascular dementia. Many occur with the same frequency as in Alzheimer's disease, though depression, emotional lability, and apathy may be more common and psychosis less so. There is a particularly strong relationship between cerebrovascular disease and depression. O'Brien J. Int Psychogeriatr, 2003

20 BPSD in VaD: comuni ed importanti come in AD
Lyketsos CG et al., Am J Psychiatry 2000

21 Principali meccanismi patofisiologici in VaD
… variabilità di espressione clinica dei BPSD e dei deficit cognitivi in relazione alla sede ed all’estensione delle specifiche lesioni ischemiche … O’Brien J, Lancet Neurol 2003

22 Neuropsychiatric symptoms(NPS) in 921 elderly subjects with dementia: a comparison between vascular and neurodegenerative types Caputo M., Mecocci P. et al (submitted)

23 Tipo di demenza Gravità della demenza
921 soggetti con demenza

24 Conclusioni studio condotto sull’espressione clinica di NPS nelle tre più frequenti forme di demenza (AD, VaD, DLB) e su un’ampia popolazione di soggetti anziani la demenza vascolare presenta, rispetto alle forme degenerative, una gravità ed una frequenza minore di NPS la gravità della demenza influenza l’espressione clinica dei NPS nelle forme degenerative (prevalentemente nell’AD) ma non nella forma vascolare ad indicare un differente meccanismo eziopatogenetico nell’espressione dei NPS

25 Behavioural changes and psychological symptoms in dementia disorders.
McKeith I, Cummings J. Lancet Neurol, 2005 to improve our definitions and identification strategies for these symptoms to conduct RCT of drugs for NPS in dementias 3) to better establish the association between NPS in dementia and the underlying pathology of the disorders

26 Farmaci per specifici cluster di BPSD
Antipsicotici Antiepilettici Benzodiazepine Antidepressivi ‘Agitazione psicomotoria’ ‘Aggressività’ Antipsicotici Antiepilettici Antidepressivi AChE-inibitori Antidepressivi ‘Apatia’ Antidepressivi ‘Depressione’ Antipsicotici AChE-inibitori Adattato da McShane R. Int Psychogeriatr 2000; 12(Suppl 1): 147–54 ‘Psicosi’ McShane R., Int Psychogeriat 2000

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28 Effectiveness of Atypical Antipsychotic drugs in patients with Alzheimer’s Disease
(Schneider LS et al., NEJM 2006) RESULTS: There were no significant differences among treatments with regard to the time to the discontinuation of treatment for any reason: olanzapine (median, 8.1 weeks), quetiapine (median, 5.3 weeks), risperidone (median, 7.4 weeks), and placebo (median, 8.0 weeks) (P = 0.52). The median time to the discontinuation of treatment due to a lack of efficacy favored olanzapine (22.1 weeks) and risperidone (26.7 weeks) as compared with quetiapine (9.1 weeks) and placebo (9.0 weeks) (P=0.002). The time to the discontinuation of treatment due to adverse events or intolerability favored placebo. Overall, 24% of patients who received olanzapine, 16% of patients who received quetiapine, 18% of patients who received risperidone, and 5% of patients who received placebo discontinued their assigned treatment owing to intolerability (P = 0.009). No significant differences were noted among the groups with regard to improvement on the CGIC scale. Improvement was observed in 32% of patients assigned to olanzapine, 26% of patients assigned to quetiapine, 29% of patients assigned to risperidone, and 21% of patients assigned to placebo (P = 0.22).

29 CONCLUSIONS Adverse effects offset advantages in the efficacy of atypical antipsychotic drugs for the treatment of psychosis, aggression, or agitation in patients with Alzheimer’s disease.

30 Il messaggio recepito dall’ITALIA!

31 Comunicato 28/12/2006

32 Antipsychotics in patients with Alzheimer’s disease - what is their clinical value?
Ballard C., Fossey J., Sharp S. Taking into account safety concerns and the high rates of resolution of symptoms with placebo in pharmacological trials, there is a strong case for using nonpharmacological treatments as the first-line approach for the management of psychosis, aggression or agitation in AD. Strategic planning is necessary to ensure that multidisciplinary teams have sufficient resources and skills to be able to employ these therapeutic strategies. NATURE CLINICAL PRACTICE NEUROLOGY, MAY 2007 VOL 3 NO 5