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Pain in the elderly: Assessment Federica Aielli Supportive Care Task Force- Oncologia Medica LAquila LAquila per la Vita ONLUS – Oncologia Domiciliare.

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Presentazione sul tema: "Pain in the elderly: Assessment Federica Aielli Supportive Care Task Force- Oncologia Medica LAquila LAquila per la Vita ONLUS – Oncologia Domiciliare."— Transcript della presentazione:

1 Pain in the elderly: Assessment Federica Aielli Supportive Care Task Force- Oncologia Medica LAquila LAquila per la Vita ONLUS – Oncologia Domiciliare Designated Center of Integrated Oncology and Palliative Care

2 Valutazione del dolore COME? QUANDO? PERCHÉ?

3 Valutazione del dolore La valutazione del dolore è alla base della diagnosi e del trattamento del dolore La mancata valutazione del dolore è la principale causa di un trattamento inadeguato Dalal S, Bruera E. Curr Pain Headache Rep 2012

4 Dolore nel paziente oncologico prevalenza media51% prevalenza nelle fasi avanzate74% intensità lieve-moderata40-50% intensità elevata25-30% sede unica20% Regan JM et al. Cancer Control 2000

5 The Supportive Care Task Force at the University of LAquila: 2-years experience Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C, Marchetti P, Ficorella C Support Care Cancer 2005

6 Assessment and treatment of symptoms among Italian medical oncologists Porzio G, Valenti M, Ailelli F, Verna L, Ricevuto E, Rispoli AI, Cannita K, Marchetti P, Ficorella C Support Care Cancer 2005 Più del 40% degli oncologi italiani non valuta il dolore con strumenti validati Gli specializzandi di oncologia medica sono poco informati sulla corretta valutazione del dolore

7 Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003 Overall percentage of correct answers 79.5% 75.4% for items regarding use of analgesics 87.2% for items regarding attention paid to pain 73.3% for items regarding pain in children

8 Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003

9 Knowledge and attitutes on treatment of pain can be considered satisfactory. The next step is to evaluate how this knowledge is used in clinical practice

10 Valutazione del dolore nei pazienti anziani La maggioranza degli studi suggerisce che la percezione del dolore - somatico e viscerale - diminuisce con letà Studi retrospettivi Difficoltà di comunicazione degli anziani Strumenti di valutazione impiegati

11 Valutazione del dolore nei pazienti anziani Le differenze nella valutazione del dolore, correlate alletà, potrebbero essere condizionate dallo strumento di valutazione impiegato Strumenti semplici (preferire scala verbale) Tenere in considerazione: Le manifestazioni atipiche del dolore La difficoltà a riconoscere un nuovo dolore

12 Quando valutare il dolore Valutazione del dolore Trattamento del dolore

13 Valutazione del Dolore Il dolore di entità severa è presente solo in fase avanzata di malattia?

14 Oncologia Medica AQ /2009 Prevalenza dei sintomi

15 Prevalenza del dolore

16 Valutazione del Dolore Alla prima visita Ad ogni accesso del paziente Riportata nella cartella clinica

17 Valutazione del Dolore Il dolore si modifica durante il decorso della malattia Fondamentale la valutazione per la definizione del beneficio clinico

18 Breakthrough Pain in Oncology: A Longitudinal Study Mercadante S, et al. J Pain Symptom Manage 2010 At T0, T3, and T6, 39%, 38%, and 33% patients, respectively, had continuous pain Most patients had BP at T0 (87.1%), T3 (80.9%), and T6 (73.2%), and there was a significant decrease in the prevalence of BP over time Pain spontaneously decreased or ceased when stopping physical activity in 66%, 56%, and 62% at T0, T3, and T6

19 La valutazione del dolore può essere utile nel monitorare la risposta ad un trattamento disease- oriented! Effective Analgesic Score EAS = PI x (1+M/10) PI: intensità dolore NRS 1: impiego di FANS M: dose morfina orale

20 Beneficio clinico Effective Analgesic Score: a marker of the effects of chemotherapy on pain in advanced cancer patients? Porzio G, Aielli F, Verna L et al J Pain Symptom Manage 2007; 34:

21 Effective Analgesic Score: a marker of the effects of chemotherapy on pain in advanced cancer patients? Porzio G, Aielli F, Verna L, et al J Pain Symptom Manage, Vol. 34 No. 4 October 2007

22 Valutazione del dolore Anamnesi del dolore ( tipo, intensità, ecc) Valutare linterferenza con le attività quotidiane Valutare linterazione del dolore con altri sintomi fisici e psichici Valutare la risposta a terapie analgesiche e antineoplastiche precedenti e in corso.

23 Valutazione del Dolore Di Base: Intensità Qualità Sintomi concomitanti Terapie in corso Avanzata: Edmonton Staging System (ESS) Opioid Escalation Index (OEI) Effective Analgesic Score (EAS)

24 Patients with diagnosis of definite NP, possible NP, or unlikely NP showed significant differences in opioid response. Patients with definite NP required more intensive treatment. Patients requiring more aggressive treatment showed significantly higher values of OEI Tools for Identifying Cancer Pain of Predominantly Neuropathic Origin and Opioid Responsiveness in Cancer Patients Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Casuccio A, Porzio G, Mangione S, Ferrera P. The Journal of Pain 2009

25 Does pain intensity predict a poor opioid response in cancer patients? Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P, Casuccio A, Ficorella C Eur J Cancer Patients were grouped in the ranges proposed by Fainsinger et al : mild, moderate and severe The mean time to reach dose stabilisation (T1) was 2.8 days (range 1–6) No statistical differences between pain categories were observed The pain intensity at T1 was correlated to baseline pain intensity.

26 No correlation between baseline pain intensity and opioid response was found No correlation between OEI and opioid responses Baseline pain intensity does not predict the outcome after an appropriate opioid titration. Does pain intensity predict a poor opioid response in cancer patients? Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P, Casuccio A, Ficorella C Eur J Cancer. 2011

27 Dolore: valutazione del paziente Oncologia Medica AQ Anamnesi, VAS o NRS KPS, Palliative Prognostic Score Opioid Escalation Index (OEI%) Effective Analgesic Score (EAS) Edmonton Symptoms Assessment System (ESAS) Edmonton Score System (ESS)

28 Numero di sintomi di entità severa presenti al ricovero nello stesso paziente The Supportive Care Task Force at the University of LAquila: 2-years experience Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C, Marchetti P, Ficorella C Support Care Cancer 2005

29 Dolore: valutazione del paziente Oncologia Medica AQ Comorbidità Compliance farmacologica Caratteristiche della famiglia

30 Valutazione del dolore: Criticità del paziente anziano Disturbi cognitivi Alterato stato di coscienza o Delirio Depressione ed alterazioni del tono dellumore Ridotta attività quotidiana Comorbidità Pautex S, et al. Crit Rev Oncol Hematol Devis MP, et al. Drugs Aging. 2003

31 Valutazione del dolore: Criticità

32 Valutazione del dolore Dolore non valutabile –10,9% pazienti

33 Sintomi di intensità severa

34 Prevalenza del dolore moderato e severo

35 Tipo di dolore

36 Valutazione del dolore nei pazienti anziani Nei pazienti anziani non sono state riscontrate differenze sostanziali nella prevalenza e nelle caratteristiche del dolore Più frequenti dolore viscerale e breaktrough pain

37 Terapia del dolore I pazienti anziani - per ragioni legate alla farmacocinetica ed alla farmacodinamica dei farmaci analgesici - sembrano essere più sensibili agli oppioidi e più esposti al rischio di effetti collaterali Protocolli di terapia del dolore specifici?

38 Valutazione del dolore GiovaniAnziani

39 Questo o quello per noi pari sono!

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