Pain in the elderly: Assessment

Presentazione sul tema: "Pain in the elderly: Assessment"— Transcript della presentazione:

1 Pain in the elderly: Assessment
Federica Aielli Supportive Care Task Force- Oncologia Medica L’Aquila “L’Aquila per la Vita” ONLUS – Oncologia Domiciliare Designated Center of Integrated Oncology and Palliative Care

2 Valutazione del dolore
QUANDO? COME? PERCHÉ?

3 Valutazione del dolore
La valutazione del dolore è alla base della diagnosi e del trattamento del dolore La mancata valutazione del dolore è la principale causa di un trattamento inadeguato Dalal S, Bruera E. Curr Pain Headache Rep 2012

4 Dolore nel paziente oncologico
prevalenza media 51% prevalenza nelle fasi avanzate 74% intensità lieve-moderata % intensità elevata % sede unica % Regan JM et al. Cancer Control 2000

5 “The Supportive Care Task Force at the University of L’Aquila: 2-years experience” Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C, Marchetti P, Ficorella C Support Care Cancer 2005

6 “Assessment and treatment of symptoms among Italian medical oncologists” Porzio G, Valenti M, Ailelli F, Verna L, Ricevuto E, Rispoli AI, Cannita K, Marchetti P, Ficorella C Support Care Cancer 2005 Più del 40% degli oncologi italiani non valuta il dolore con strumenti validati Gli specializzandi di oncologia medica sono poco informati sulla corretta valutazione del dolore

7 87.2% for items regarding attention paid to pain
“Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain” Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003 Overall percentage of correct answers 79.5% 75.4% for items regarding use of analgesics 87.2% for items regarding attention paid to pain 73.3% for items regarding pain in children

8 “Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain” Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003

9 “Knowledge and Attitudes of Italian Medical Oncology Residents toward the Approach and Treatment of Pain” Porzio G, Aielli F, Narducci F et. al J Pain Symptom Manage 2003 Knowledge and attitutes on treatment of pain can be considered satisfactory. The next step is to evaluate how this knowledge is used in clinical practice

10 Valutazione del dolore nei pazienti anziani
“La maggioranza degli studi suggerisce che la percezione del dolore - somatico e viscerale - diminuisce con l’età” Studi retrospettivi Difficoltà di comunicazione degli anziani Strumenti di valutazione impiegati

11 Valutazione del dolore nei pazienti anziani
“Le differenze nella valutazione del dolore, correlate all’età, potrebbero essere condizionate dallo strumento di valutazione impiegato” Strumenti semplici (preferire scala verbale) Tenere in considerazione: Le manifestazioni “atipiche” del dolore La difficoltà a riconoscere un “nuovo” dolore

12 Quando valutare il dolore
Valutazione del dolore Trattamento del dolore

13 Valutazione del Dolore
Il dolore di entità severa è presente solo in fase avanzata di malattia?

14 Oncologia Medica AQ - 2002/2009 Prevalenza dei sintomi

15 Prevalenza del dolore

16 Valutazione del Dolore
Alla prima visita Ad ogni accesso del paziente Riportata nella cartella clinica

17 Valutazione del Dolore
Il dolore si modifica durante il decorso della malattia Fondamentale la valutazione per la definizione del “beneficio clinico”

18 Breakthrough Pain in Oncology: A Longitudinal Study Mercadante S, et al. J Pain Symptom Manage 2010
At T0, T3, and T6, 39%, 38%, and 33% patients, respectively, had continuous pain Most patients had BP at T0 (87.1%), T3 (80.9%), and T6 (73.2%), and there was a significant decrease in the prevalence of BP over time Pain spontaneously decreased or ceased when stopping physical activity in 66%, 56%, and 62% at T0, T3, and T6

19 La valutazione del dolore può essere utile nel monitorare la risposta ad un trattamento disease-oriented! Effective Analgesic Score EAS = PI x (1+M/10) PI: intensità dolore NRS 1: impiego di FANS M: dose morfina orale

20 “Beneficio clinico” Effective Analgesic Score: a “marker” of the effects of chemotherapy on pain in advanced cancer patients?” Porzio G, Aielli F, Verna L et al J Pain Symptom Manage 2007; 34:

21 “Effective Analgesic Score: a “marker” of the effects of chemotherapy on pain in advanced cancer patients?” Porzio G, Aielli F, Verna L, et al J Pain Symptom Manage, Vol. 34 No. 4 October 2007

22 Valutazione del dolore
Anamnesi del dolore ( tipo, intensità, ecc) Valutare l’interferenza con le attività quotidiane Valutare l’interazione del dolore con altri sintomi fisici e psichici Valutare la risposta a terapie analgesiche e antineoplastiche precedenti e in corso.

23 Valutazione del Dolore
Avanzata: Edmonton Staging System (ESS) Opioid Escalation Index (OEI) Effective Analgesic Score (EAS) Di Base: Intensità Qualità Sintomi concomitanti Terapie in corso 23

24 Patients with ‘‘definite NP’’ required more intensive treatment.
“Tools for Identifying Cancer Pain of Predominantly Neuropathic Origin and Opioid Responsiveness in Cancer Patients” Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Casuccio A, Porzio G, Mangione S, Ferrera P The Journal of Pain 2009 Patients with diagnosis of definite NP, possible NP, or unlikely NP showed significant differences in opioid response. Patients with ‘‘definite NP’’ required more intensive treatment. Patients requiring more aggressive treatment showed significantly higher values of OEI

25 “Does pain intensity predict a poor opioid response in cancer patients
“Does pain intensity predict a poor opioid response in cancer patients?” Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P, Casuccio A, Ficorella C Eur J Cancer. 2011 Patients were grouped in the ranges proposed by Fainsinger et al : mild, moderate and severe The mean time to reach dose stabilisation (T1) was 2.8 days (range 1–6) No statistical differences between pain categories were observed The pain intensity at T1 was correlated to baseline pain intensity.

26 No correlation between OEI and opioid responses
“Does pain intensity predict a poor opioid response in cancer patients?” Mercadante S, Gebbia V, David F, Aielli F, Verna L, Porzio G, Ferrera P, Casuccio A, Ficorella C Eur J Cancer. 2011 No correlation between baseline pain intensity and opioid response was found No correlation between OEI and opioid responses Baseline pain intensity does not predict the outcome after an appropriate opioid titration.

27 Dolore: valutazione del paziente Oncologia Medica AQ
Anamnesi, VAS o NRS KPS, Palliative Prognostic Score Opioid Escalation Index (OEI%) Effective Analgesic Score (EAS) Edmonton Symptoms Assessment System (ESAS) Edmonton Score System (ESS)

28 “The Supportive Care Task Force at the University of L’Aquila: 2-years experience” Porzio G, Ricevuto R, Aielli F, Verna L, Cannita K, Pollice R, Aloisi P, Porto C, Marchetti P, Ficorella C Support Care Cancer 2005 Numero di sintomi di entità severa presenti al ricovero nello stesso paziente

29 Dolore: valutazione del paziente Oncologia Medica AQ
Comorbidità Compliance farmacologica Caratteristiche della famiglia

30 Valutazione del dolore: Criticità del paziente anziano
Disturbi cognitivi Alterato stato di coscienza o Delirio Depressione ed alterazioni del tono dell’umore Ridotta attività quotidiana Comorbidità Pautex S, et al. Crit Rev Oncol Hematol. 2003 Devis MP, et al. Drugs Aging. 2003

31 Valutazione del dolore: Criticità

32 Valutazione del dolore
Dolore non valutabile 10,9% pazienti

33 Sintomi di intensità severa

34 Prevalenza del dolore moderato e severo

35 Tipo di dolore

36 Valutazione del dolore nei pazienti anziani
Nei pazienti anziani non sono state riscontrate differenze sostanziali nella prevalenza e nelle caratteristiche del dolore Più frequenti dolore viscerale e breaktrough pain

37 Terapia del dolore I pazienti anziani - per ragioni legate alla farmacocinetica ed alla farmacodinamica dei farmaci analgesici - sembrano essere più sensibili agli oppioidi e più esposti al rischio di effetti collaterali Protocolli di terapia del dolore “specifici”?

38 Valutazione del dolore
Giovani Anziani

39 Questo o quello per noi pari sono!

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