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Dott.ssa Daniela Ramaglioni1 Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Centro di Formazione e di Studi Sanitari «Padre Luigi Monti» Elementi di.

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1 Dott.ssa Daniela Ramaglioni1 Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Centro di Formazione e di Studi Sanitari «Padre Luigi Monti» Elementi di legislazione nazionale e regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni

2 2 Il D. Lgs. 502/92 D.Lgs 517/93

3 Dott.ssa Daniela Ramaglioni3 PREMESSE

4 Dott.ssa Daniela Ramaglioni4 LEGGE 833/78 Principi guida del SSN: art. 32 della Costituzione Globalità delle prestazioni (prev. cura riabilit) Universalità dei destinatari Uguaglianza di trattamento e uniformità delle prestazioni su tutto il territorio nazionale Stefano Tardivo Università Verona

5 Dott.ssa Daniela Ramaglioni5 Perché il 502/92 Crescita verticale della spesa sanitaria (28mld 1982, 95mld nel 1992) Inflazione, aumento costi produzione, crescita dei consumi (es. spesa farmaceutica da 4600mld del 1982 a mld del 1992) Spesa sanitaria pro-capite: da L. dell85 si passa L. del 92 (differenze regionali) Stefano Tardivo Università degli Studi di Verona

6 Dott.ssa Daniela Ramaglioni6 Perché il 502/ spesa programmata: mld di lire Spesa effettiva: mld di lire Legge 111/91 decreta lo scioglimento dei Comitati di Gestione delle USL e assegna un Amministratore straordinario 1992: D. Lgs 502, riordino del SSN 1993: D.Lgs : D.Lgs. 229 ( cd.riforma Bindi) Stefano Tardivo Università di Verona

7 Dott.ssa Daniela Ramaglioni7 Cosa cambia con il decreto 502/92 Globalità ed universalità del diritto alla tutela della salute non sono messi in discussione. Vengono introdotte norme di razionalizzazione che modificano sostanzialmente limpianto della sanità. Razionalizzare Organizzare secondo rigorosi criteri di funzionalità e praticità; rendere più adatto alle esigenze razionali.

8 Dott.ssa Daniela Ramaglioni8 Obiettivi del 502/92 Fondare la gestione dei processi di diagnosi e cura al paziente su criteri volti a massimizzare la qualità del servizio erogato, nellambito di un certo tetto di risorse disponibili. Si massimizza lefficienza gestionale attraverso il graduale affermarsi di meccanismi di semimercato atti ad instaurare una sana competizione tra le strutture eroganti il serv. san.

9 Dott.ssa Daniela Ramaglioni9 Il D. Lgs. 502/92 sancisce un cambiamento radicale nella organizzazione della sanità. Principi innovativi AziendalizzazioneRegionalizzazioneCompetizione Costituzione aziende USL e aziende ospedale Maggiore responsabilità regioni verso Stato Introduzione regole di quasi mercato

10 Dott.ssa Daniela Ramaglioni10 Aziendalizzazione Introduzione di strumenti gestionali tipiche delle aziende private con strumenti contabili e gestionali del tutto nuovi per un ente pubblico. La ASL viene affidata alla direzione manageriale di un Direttore generale, nominato dalla Regione con cui sottoscrive un contratto di 5 anni.

11 Dott.ssa Daniela Ramaglioni11 Aziendalizzazione USL diventa ASL ed ha una diversa delimitazione del territorio. Corrisponde di solito alla provincia Le ASL si articolano in distretti sanitari, che coincidono spesso col territorio delle vecchie USL. Sede della domanda sanitaria, le ASL sono dotate di autonomia organizzativa e gestionale

12 Dott.ssa Daniela Ramaglioni12 Le ASL si articolano in distretti sanitari, che spesso coincidono con il territorio delle precedenti USL. Presidio in cui si collocano tendenzialmente tutti i servizi extraospedalieri per essere gestiti con il massimo di socio-sanitario. Es: medico di famiglia, ass dom integrata (ADI), CUP, sportelli dinformazione…

13 Dott.ssa Daniela Ramaglioni13 Distretto sanitario di base (DSB) Il distretto ha unautonomia gestionale ed economica finanziaria sullattribuzione di risorse predeterminate. A capo cè un direttore di distretto che realizza le indicazioni della direzione aziendale Il distretto ha una fascia di utenza che va dai (min) agli (max) abitanti.

14 Dott.ssa Daniela Ramaglioni14 Lazienda ospedaliera (AO) Spetta alle Regioni trasmettere le proprie indicazioni al Ministro della sanità per lindividuazione degli ospedali di rilievo nazionale e di alta specializzazione. Il ministro sottopone al Consiglio dei Ministri la proposta e si individuano così gli ospedali da costruire in azienda.

15 Dott.ssa Daniela Ramaglioni15 Azienda ospedaliera: requisiti Deve avere almeno 3 strutture di alta specialità ( decreto Ministro) Deve disporre di una organizzazione dipartimentale che compone la struttura di alta specializzazione I policlinici universitari sono considerati ospedali a rilievo nazionale e di alta specializzazione.

16 Dott.ssa Daniela Ramaglioni16 Presidi ospedalieri Gli ospedali non costituiti in azienda rimangono presidi della ASL. Dove siano presenti più ospedali, questi possono venire accorpati per consentire una migliore funzionalità. Struttura direttiva: dirigente medico e dirigente amministrativo

17 Dott.ssa Daniela Ramaglioni17 Organi della Asl

18 Dott.ssa Daniela Ramaglioni18 Direttore generale E l'organo che ha tutti i poteri di gestione, ha la rappresentanza legale della Asl, ha un contratto quinquennale di tipo privato, è nominato dalla Regione

19 Dott.ssa Daniela Ramaglioni19 Direttore sanitario - medico - assunto con contratto privato dal Direttore Generale - coordina i servizi sanitari - dura in carica fino alla cessazione del DG

20 Dott.ssa Daniela Ramaglioni20 Direttore Amministrativo - laureato in discipline giuridiche o economiche - assunto dal DG con contratto privato - coordina i servizi amministrativi

21 Dott.ssa Daniela Ramaglioni21 Consiglio dei sanitari - organismo elettivo con funzione di consulenza tecnica-sanitaria - presieduto dal Direttore sanitario - fornisce parere obbligatorio al DG per le attività tecniche sanitarie - ne fanno parte medici, laureati non medici, infermieri e tecnici sanitari

22 Dott.ssa Daniela Ramaglioni22 Collegio sindacale - composto da 5 membri designati dalla Regione, dal Ministero della Sanita' e del Tesoro - dura in carica 3 anni -verifica l'amministrazione dell'azienda sotto il profilo economico - può fare ispezioni e controlli

23 Dott.ssa Daniela Ramaglioni23 Regionalizzazione Accanto alla aziendalizzazione assistiamo alla cd regionalizzazione della sanità Alle regioni sono attribuite funzioni rilevanti nella programmazione sanitaria, nel finanziamento e nel controllo delle ASL.

24 Dott.ssa Daniela Ramaglioni24 Gli obiettivi programmatici sono determinate in funzione delle risorse disponibili e non secondo il meccanismo inverso. Le Regioni, così come le ASL, sono responsabili della gestione della sanità

25 Dott.ssa Daniela Ramaglioni25 Competizione Tra le innovazioni introdotte è rilevante quella del superamento dellistituto delle convenzioni con strutture private e lintroduzione del sistema dellaccreditamento. Sono stabiliti da ogni regione i criteri di remunerazione delle prestazioni che tali istituti effettuano.

26 Dott.ssa Daniela Ramaglioni26 Ai fini dellaccreditamento vengono definiti dalla Conferenza Stato-Regioni i requisiti strutturali, tecnologici e organizzativi minimi richiesti per lesercizio delle attività sanitarie. Le ASL intrattengono con le strutture accreditate rapporti fondati sulla corresponsione di una tariffa predeterminata per ogni prestazione erogata Con la stessa norma viene introdotta la facoltà di libera scelta da parte dellassistito della struttura sanitaria (pubblica o privata) accreditata e del professionista erogante la prestazione

27 Dott.ssa Daniela Ramaglioni27 USL Priva di personalità giuridica Carattere: politico-tecnico Gestione: posti letto, giornate di degenza Rimborso: a piè di lista Controllo: preventivo sugli atti da espletare Titolari di diritti e doveri

28 Dott.ssa Daniela Ramaglioni28 ASL Azienda: personalità giuridica pubblica Carattere. tecnico Gestione: tariffa per prestazione Rimborso: in base al n. di prestazioni erogate Controllo: sui risultati complessivi della gestione


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