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Dott.ssa Daniela Ramaglioni1 Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Centro di Formazione e di Studi Sanitari «Padre Luigi Monti» Elementi di.

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1 Dott.ssa Daniela Ramaglioni1 Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario Centro di Formazione e di Studi Sanitari «Padre Luigi Monti» Elementi di legislazione nazionale e regionale Dott.ssa Daniela Ramaglioni

2 2 IL SISTEMA SANITARIO IN ITALIA

3 Dott.ssa Daniela Ramaglioni3 La domanda di salute Cosè la salute Definizione OMS Stato di completo benessere fisico, psichico e sociale e non semplice assenza di malattia

4 Dott.ssa Daniela Ramaglioni4 Cosè lOMS Lorganizzazione mondiale della sanità è unagenzia delle Nazioni Unite (ONU), che ha il fine di conseguire la cooperazione internazionale per: diritti umani, sicurezza internazionale,sviluppo economico, progresso sociale. Lobiettivo dellOMS è il raggiungimento da parte di tutte le popolazioni del livello più alto possibile di salute. È composto da 192 Stati membri

5 Dott.ssa Daniela Ramaglioni5 Salute = diritto La salute, viene vista da tutte le Costituzioni dei paesi più progrediti, come un diritto e come tale si pone alla base di tutti i diritti fondamentali che spettano alle persone. Questo principio assegna agli Stati compiti che vanno ben al di là della semplice gestione di un sistema sanitario. Essi dovrebbero farsi carico di individuare quei fattori che influiscono negativamente sulla salute collettiva, promuovendo quelli favorevoli

6 Dott.ssa Daniela Ramaglioni6 Concetto di salute nella storia Per millenni la malattia è stata considerata un fenomeno magico-religioso. Nellantica Grecia con Ippocrate si ha una medicina razionale fondata sullosservazione. In seguito le concezioni di salute e malattie sono rimaste non scientifiche fino agli ultimi secoli Oggi si è arrivati ad un concetto di salute globale. La persona è una unità psico-fisica interagente con lambiente che è il presupposto per una medicina della persona nella sua totalità.

7 Dott.ssa Daniela Ramaglioni7 Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di vita Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco Società civile= coloro che si trovano in una condizione di maggior benessere beneficeranno di una maggiore longevità, quindi tassi di mortalità più bassi.

8 Dott.ssa Daniela Ramaglioni8 TITANIC (mortalità secondo classe imbarco) Classe prima : 35% Classe seconda: 55% Classe terza: 80% SVIZZERA: ( mortalità per classe socio economica) Classe prima: 20% Classe seconda: 30% Terza classe: 40% Quarta classe: 60% Molti studi dimostrano che lineguaglianza socio economica porta allineguaglianza sanitaria

9 Dott.ssa Daniela Ramaglioni9 non sanitari Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione Ne consegue che ogni decisione politica che tocca i settori delleconomia, del lavoro, delleducazione, dei trasporti, dellambiente, dovrebbe prendere in considerazione, anche le ripercussioni di tipo sanitario che essa potrebbe comportare (azione intersettoriale)

10 Dott.ssa Daniela Ramaglioni10 Nei paesi industrializzati che dispongono di un sistema sanitario universale le decisioni del ministro delle finanze hanno probabilmente un impatto maggiore sulla salute delle popolazioni che quelle del ministro della sanità. Il problema è che nessuno dei 2 ministri è disposto ad ammetterlo e che la popolazione non ci crede

11 Dott.ssa Daniela Ramaglioni11 Speranza di vita È il numero medio di anni che una persona può aspettarsi di vivere al momento della nascita in quel paese La speranza di vita costituisce insieme alla mortalità infantile uno dei parametri più significativi delle condizioni sociali ed economiche di una società

12 Dott.ssa Daniela Ramaglioni12 Speranza di vita in Italia Le bambine nate nel 2007 toccheranno il traguardo dei 103 anni, mentre i maschietti dovranno accontentarsi di una esistenza lunga 97 anni

13 Dott.ssa Daniela Ramaglioni13 IL DIRITTO ALLA SALUTE NELLA COSTITUZIONE

14 Dott.ssa Daniela Ramaglioni14 La Costituzione italiana La Costituzione italiana è la legge fondamentale e fondativa dello Stato italiano Fu approvata dallassemblea costituente il 22 dicembre 1947 ed entrò in vigore il 1 gennaio 1948.

15 Dott.ssa Daniela Ramaglioni15 La tutela della salute nella Costituzione La Costituzione italiana configura il diritto alla salute allart 32. La repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dellindividuo e interesse dalla collettività e garantisce cure gratuite agli indigenti.

16 Dott.ssa Daniela Ramaglioni16 Storia del servizio sanitario nazionale (SSN) Prima dellistituzione del SSN il sistema sanitario in Italia era basato su numerosi enti mutualistici o casse mutue. Ciascun ente era competente per una determinata categoria di lavoratori

17 Dott.ssa Daniela Ramaglioni17 I lavoratori con i famigliari a carico erano obbligatoriamente iscritti allente di appartenenza e in questo modo fruivano dellassicurazione sanitaria Il diritto alla salute era quindi correlato non allessere cittadino ma allessere lavoratore (o suo famigliare)

18 Dott.ssa Daniela Ramaglioni18 Disomogeneità Vi erano molte sperequazioni tra i vari assistiti vista la disomogeneità delle prestazioni assicurate dalle varie casse mutue

19 Dott.ssa Daniela Ramaglioni19 Alcune date importanti 1958: viene istituito il Ministero Sanità 1968: fu riformato il sistema degli ospedali trasformandoli in enti pubblici 1974: scioglimento degli enti mutualistici e trasferimento alle regioni dei compiti di pertinenza sanitaria 1978: nascita del Servizio Sanitario Nazionale (legge 833)

20 Dott.ssa Daniela Ramaglioni20 National Health Service Il tuo nuovo Servizio Sanitario Nazionale inizia il 5 luglio Esso ti fornirà tutti i servizi medici, odontoiatrici e infermieristici. Ognuno - ricco o povero, donna o bambino – lo può usare. Non ci sono pagamenti da fare, se non per qualche prestazione speciale. Non ci sono iscrizioni da fare allassicurazione. Ma non è una forma di carità. Tutti noi stiamo già pagando per questo, soprattutto attraverso le tasse. (Dal volantino che annunciava ai cittadini inglesi la nascita del National Health Service)

21 Dott.ssa Daniela Ramaglioni21 Cosè il Servizio Sanitario Nazionale Il SSN è un servizio pubblico a carattere universalistico che garantisce lassistenza sanitaria a tutti i cittadini finanziato attraverso la fiscalità generale e le entrate dirette derivanti dai ticket sanitari e dalle prestazioni a pagamento.

22 Dott.ssa Daniela Ramaglioni22 Orientamento sociale solidaristico: Società i cui valori fondanti sono la solidarietà tra le classi sociali. In contr: (società individualistica) Sistema universalistico Per tutti, servizi disponibili per ogni persona, anche per chi non può acquistarli per se e la propria famiglia. Significato: solidaristico, universalistico

23 Dott.ssa Daniela Ramaglioni23 Costituzione e stato sociale La nostra Costituzione, in analogia con altri paesi a cultura solidaristica, fa dello stato sociale, il modello a cui tendere, a partire dallincontro tra doveri e diritti sociali.

24 Dott.ssa Daniela Ramaglioni24 Welfare state Letteralmente: stato di benessere, conosciuto anche come stato sociale. Insieme di norme con le quali lo Stato cerca di eliminare le disuguaglianze sociali, aiutando i ceti meno abbienti. Si propone di fornire servizi e garantire diritti considerati essenziali per un tenore di vita accettabile

25 Dott.ssa Daniela Ramaglioni25 Welfare state: dove si esplica Assistenza sanitaria Pubblica istruzione Indennità di disoccupazione, sussidi familiari Assistenza di invalidità e di vecchiaia Questi servizi gravano sui conti pubblici e richiedono ingenti risorse finanziarie, che provengono in buona parte dal prelievo fiscale. (Sistema di tassazione progressivo)

26 Dott.ssa Daniela Ramaglioni26 Legge 833/78 ( art 1) La Repubblica tutela la salute come fondamentale diritto dellindividuo e interesse della collettività mediante il SSN Si dà così attuazione allart 32 della Costituzione che sancisce il diritto alla salute di tutti i cittadini. Con la L 833/78 si avvia il passaggio dai principi dichiarati alla loro concretizzazione, dalluguaglianza formale a quella sostanziale.

27 Dott.ssa Daniela Ramaglioni27 SSN Il SSN è costituito dal complesso delle funzioni, delle strutture, dei servizi e delle attività designati alla promozione della salute fisica e psichica di tutta la popolazione senza distinzioni di condizioni individuali o sociali.

28 Dott.ssa Daniela Ramaglioni28 SSN Modello universalistico: il diritto allassistenza sanitaria nasce dallo status di cittadino. Sistema di tipo residuale (USA): il cittadino ha diritto allassistenza pubblica solo se si trova in una particolare situazione (povertà, invalidità grave, ultra 65enni)

29 Dott.ssa Daniela Ramaglioni29 Principi della 833 Tutela della salute fisica e psichica dellindividuo Globalità dellintervento (prevenzione, cura e riabilitazione) Eguaglianza dei cittadini e uniformità delle prestazioni Programmazione sanitaria e decentramento della gestione

30 Dott.ssa Daniela Ramaglioni30 Definizione di USL (ASL) La USL è costituita dal complesso delle strutture, dei servizi e delle attività destinate alla tutela della salute fisica, psichica e sociale di tutta la popolazione in un ambito territorialmente determinato

31 Dott.ssa Daniela Ramaglioni31 Compiti delle USL Compito primario delle USL è di provvedere ad assicurare i livelli di assistenza definiti dal Piano Sanitario Nazionale nel proprio ambito territoriale

32 Dott.ssa Daniela Ramaglioni32 CRITICITA DELLA 833 La riforma si è rivelata estremamente positiva sul versante dei principi, carente sotto il profilo degli strumenti; estremamente ideologizzata, ha evidenziato proprio nelle USL il punto debole. Incremento degli assistiti (tutti i cittadini), e delle prestazioni (praticamente tutti i fabbisogni), spesa farmaceutica esagerata, che hanno generato una incontrollata crescita della spesa; politicizzazione nella gestione delle USL

33 Dott.ssa Daniela Ramaglioni33 USL Insufficiente governo della spesa, confusione tra titolarità politica e gestionale, il prevalere di logiche burocratiche che ha soffocato lo sviluppo della managerialità. Questi sono stati i maggiori difetti delle USL che hanno portato al fallimento gestionale della 833.

34 Dott.ssa Daniela Ramaglioni34 La legge 833 si scontra rapidamente nella sua attuazione con una serie di difficoltà politiche legate soprattutto a problemi finanziari. Per questo il legislatore darà vita ad una riforma del sistema sanitario intorno agli anni 90. (D. Lgs 502/92)


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