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Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi Interesse Chirurgico Comune per il Trauma del.

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Presentazione sul tema: "Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi Interesse Chirurgico Comune per il Trauma del."— Transcript della presentazione:

1 Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi Drenaggio Toracico: uno dei segreti meglio custoditi Interesse Chirurgico Comune per il Trauma del Torace Ebner H, JA Ebner Chir.Vascolare e Toracica Ospedale Centrale Bolzano Ebner H, JA Ebner Chir.Vascolare e Toracica Ospedale Centrale Bolzano

2 TRAUMA TORACICO Incidenza: 12 persone / 1 milione di abitanti 25% delle mortalità da trauma 25% concausa di mortalità da trauma European Course Trauma Care; Thoracic Trauma, % ricovero 85% senza chirurgia 5-10% toracotomia Fitzgerald M et al. Injury 39: 9-20, % Drenaggio toracico Heng K et al. J Surg 74:420-3,2004

3 SEGRETO Cosa occulta, cognizione che si ha di questa cosa con l`obbligo di non divulgarla o comunicarla ad altri Cognizione non accessibile, se non a pochi

4 L`obbligo di non divulgare la conoscenza sicuramente non c`e`, MA non si e`usi a divulgarle : Niente basato sull`evidenza Pochi dati certi SEGRETO ? difficile randomizzare

5 Advanced trauma life support training for ambulance crews Sethi DD, Kwan I, Kelly A-M, Roberts IG, Bunn F. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006, Issue 3. Art. No.: CD DOI: / CD Last assessed as up-to-date: July Authors' conclusions In the absence of evidence of the effectiveness of advanced life support, strong argument could be made that it should not be promoted outside the context of a properly concealed and otherwise rigorously conducted randomised controlled trial. EBM

6 L`obbligo di non divulgare la conoscenza sicuramente non c`e`, MA non si e`usi a divulgarle : Nel proprio reparto ognuno sa benissimo come e cosa fare SEGRETO ? Niente basato sull`evidenza Pochi dati certi difficile randomizzare

7 DRENAGGIO TORACICO DT Quando posizionare il DT ? Ci sono delle Alternative ? Dove posizionarlo ? Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ? Quali Dimensioni ? Quanti fori ? Quando si toglie ? Antibioticoprofilassi ? Va in Aspirazione ?

8 Dispnea, Desaturazione Quando posizionare il DT ? drenaggio toracico intubazione + drenaggio toracico minor mortalità Trupka 1998, Bardenheuer 1999, Waydhas 2000, Aul 2004 trasporto in ospedale migliore prognosi Petri 1995; Feero 1995 Parametri vitali stabili Un pneumotorace ipertensivo deve essere decompresso sul luogo dellincidente (grade C recommendation) Un sospetto pneumotorace va drenato in pazienti intubati. Pazienti non intubati possono essere trasportati sotto monitoraggio clinico stretto - se non possibile (es.elicottero): pazienti selezionati saranno drenati (grade C recommendation)

9 AutoreAnnoDrenaggio toracico pre-ospedaliero Drenaggio toracico in Ospedale Bardenheuer M %53,8% Aufmkolk M %68% Bushby N %65% Alywin C %29% Quando posizionare il DT ?

10 Il posizionamento preclinico di un DT rappresenta lunico metodo con un effetto positivo sul tasso di sopravvivenza di pazienti traumatizzati con arresto cardio-circolatorio Huber-Wagner, Resuscitation 2007 Società Tedesca di Chirurgia dUrgenza Quando posizionare il DT ?

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12 NEEDLE DECOMPRESSION Effective, easy to use, relatively safe method to treat (tension) pneumothorax. Additional chest tube insertion may be required in a significant number of subjects ( Barton, 1995 : 40% ) (grade C recommendation) Ci sono delle Alternative ? Waydhas C, S Sauerland, Resuscitation 72:11-25, 2007

13 Autore Andrivet PNoppen M TipoSuccesso Needle aspiration 68,5% 59,3% Tube Thoracostomy 93%84,9% Ci sono delle Alternative ? Chest 1995 Am J Respir Crit Care Med 2002

14 Ci sono delle Alternative ? MINITORACOTOMIA Pochi dati su efficienza, complicanze Cave: PNX recidivo Waydhas C, Notfall und Rettungsmedizin 6:627-39, 2003

15 Dove posizionarlo ? Posizionamento apicale per PNX Posizionamento basale per drenaggio di liquidi Monaldi 2°-3° spazio ic. Bühlau 4°-6° spazio ic.

16 Laws D et al. BTSSCC, thorax.bmj.com safe triangle Dove posizionarlo ?

17 Ogni posizionamento può essere efficace – se il drenaggio clinicamente funziona; non bisogna riposizionare un tubo solo per la sua posizione radiografica. (C) BTS guidelines, Thorax 2003

18 Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ? Trocar de Monod ? Tipo Redax ? Tipo Argyle ? Con o senza mandrino

19 Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ? Trupka A Moritz F

20 Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ?

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22 - Identificazione digitale dello spazio pleurico - dissezione atraumatica (curved scissors) - senza forza - in direzione postero-superiore - mai usare trocar ATLS, American College of Surgeons 2004 RACCOMANDAZIONI Fitzgerald M et al., Injury 39: 9-20, 2008

23 Quale Tipo di Drenaggio ? Quale tecnica ? Non esistono studi comparativi per techniche con e senza trocar Dati Comunque le complicanze sono più frequenti nelle casistiche con tecnica trocar (11% verso 1,6%) Waydhas C, S Sauerland, Resuscitation 72:11-25, 2007

24 Quali dimensioni ? AutoreAnnoDimensione Drenaggio Barton ED Ch Trupka A Ch (emopnx massivo) Bardenheuer M Ch Waydhas C Ch Grade C recommendation Fitzgerald M – 32 Ch Laws D Ch minimum

25 Quanti fori ?

26 Va in Aspirazione ? di quanto ? AutoreAnnoAspirazione Avaro JP2006sempre - ev.autotrasfusione Waydhas C cm H²O Fitzgerald M2008se necessario Laws D2009se nec cm H²O

27 Antibioticoterapia ? AutoreAnnoAspirazione Barton ED1995infrequently used Aylwin C2008no antibiotics Fitzgerald M2008conflicting evidence Laws D2009antibiotics recommended RIDUZIONE Empiemi 5,5 – 7,1 % tutte le infezioni 12,1 – 13,4% Fallon WF J Trauma 33:110-7, 1992

28 Quando si toglie ? Non serve clampare il tubo prima e durante la rimozione!(C) BTS guidelines, Thorax 2003; Waydhas 2006 AutoreAnnoCriteri per la rimozione Barton ED1995strict criteria Moritz F2004 < 200 ml/giorno 24 ore senza perdite aeree in ispirazione bloccata Waydhas C2006dopo ore senza perdite aeree Laws D2009 se non più perdite aeree, con Valsalva o in espirazione

29 altri segreti ? Insuccessi 5,4% - 21% Complicanze 1% – 25%

30 Distinguere fase preclinica e clinica F. precl: nel sintomatico e nell`intubato In ospedale: secondo immagini Esplorazione digitale in preclinica Evitare trocar o eseguire tecnica adeguata 28 – 32 Ch con più fori in aspirazione contr. Si toglie se <200ml/die e almeno 24 ore senza perdite aeree Altri segreto ? Antibioticoprofilassi per varie ragioni Conclusioni


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