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La valutazione neurologica e psichiatrica nel paziente con perdita di coscienza Giuseppe Micieli Dip Neurologia dUrgenza IRCCS Fondazione Ist Neurologico.

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Presentazione sul tema: "La valutazione neurologica e psichiatrica nel paziente con perdita di coscienza Giuseppe Micieli Dip Neurologia dUrgenza IRCCS Fondazione Ist Neurologico."— Transcript della presentazione:

1 La valutazione neurologica e psichiatrica nel paziente con perdita di coscienza Giuseppe Micieli Dip Neurologia dUrgenza IRCCS Fondazione Ist Neurologico Nazionale C. Mondino Pavia

2 ESC syncope guidelines, Eur Heart J 2009;30:

3 Che cosa non è sincope Perdita di coscienza dovuta a trauma Perdita di coscienza non transitoria e non a regressione spontanea Perdita di coscienza transitoria e a regressione spontanea non dovuta ad ipoafflusso cerebrale Situazioni in cui non vi è una reale perdita di coscienza Concussione Coma, disturbi metabolici, intossicazione, aborted sudden death Epilessia Cadute, drop attack, disturbi psichiatrici, cataplessia, vertigini, presincope

4 Wiebers et al, 1997

5 20 mL/100 g/min 35 mL/100 g/min MTT map Sincope e Ipoperfusione Cerebrale Coutts SB et al, Neurology 2003

6 Subclavean steal syndrome Filis K et al. J Med Case Report 2008;2:392

7 Sincope da compressione estrinseca dellarteria vertebrale sinistra nel suo tratto extracranico Sakaguchi M et al, Neurology 2003

8 Sincope da compressione estrinseca della CI sin secondaria a tumore del glomo carotideo

9 Bergfeldt L. Heart 2003;89:353–358 Misdiagnosis of epilepsy in three population-based and three cohort studies of patients with presumed seizure disorder

10 The value of history for distinguishing seizure from syncope mod from: Hoefnagels WA et al. J Neurol 1991;238:39-43

11 Classification of syncope ESC syncope guidelines, Eur Heart J 2009;30:

12

13 Cough Syncope

14 Classification of syncope ESC syncope guidelines, Eur Heart J 2009;30:

15 Clinical classification of primary chronic autonomic failure Goldstein DS, Lancet Neurology, 2003

16 - - + AVP NTS VLM NE Arterial Blood Pressure IML SG a Baroreflex arc Influencing factors Origin and strenght of stimulus Set point of the reflex Input from higher centres Responsiveness of cardiovascular receptors and organs Neurohumoral and vasoactive substances Interactions of the aortocarotid with chemoreflex arc MSA PD PAF

17 Syncope & Falls 30% cognitively normal elderly people are unable to recall documented falls three months later 50% a withness account for syncopal events unavailable 40% of patients with an attributable diagnosis of carotid sinus syndrome, the only presenting symptoms were falls alone or falls with dizzines (syncope was denied) 20% Amnesia for loss of consciounsness demonstrated in patients with a diagnosis of carotid sinus syndrome FE Shaw and RA Kenny, 1997

18 Alsaadi TM, Vinter Marquez A. Am Fam Physician 2005;72:

19 Features suggesting a diagnosis of psychogenic nonepileptic seizures Alsaadi TM, Vinter Marquez A. Am Fam Physician 2005;72:

20 Neurological and Psychiatric evaluation ESC syncope guidelines, Eur Heart J 2009;30:

21 Point of care: accident and emergency department Petkar S et al. Postgrad Med J 2006;82:

22

23 Emergency Room SYNCOPE Cardiologist Neurologist GP Syncope Unit


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