A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO

Presentazione sul tema: "A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO"— Transcript della presentazione:

1 A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO
OSPEDALE MAGGIORE Bologna CHIRURGIA GENERALE A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore Prof. Francesco Domenico Capizzi

2 IL BENDAGGIO GASTRICO COME PRIMA SCELTA
24° Congresso Nazionale ACOI Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

3 Sopravvivenza obesi operati vs controllo (Christou NV,2004)

4 PROCEDURE CHIRURGICHE (Buchwald 2004)

5 Banding Chirurgia : unico metodo per ottenere una duratura perdita di peso Il Banding Laparoscopico e’ tra gli interventi quello maggiormente eseguito in Europa e in Australia (> 60%) OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

6 Bendaggio gastrico Perché ? Intervento di prima scelta
OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

7 Banding gastrico laparoscopico
Vantaggi Bilancio Limiti 95-97% Indicazioni Binge eaters,sweet eaters Super obesi MRGE Medie Difficolta’ tecniche Interventi pregressi stomaco-esofago Opzione per altro intervento Risultati % EWL 53-65 % a 5 anni < Maggiori <Mortalita’ Reversibilita’ Complicanze Slippage 2-12,5% Erosione 0-2.8% Dilatazione esofago7-28% Fielding 2003,Ross Fox 2003,Belachew 2002

8 INDICAZIONI Disordini Alimentari e Banding
I binge eaters presentano un minor calo ponderale, richiedono maggiori controlli e regolazioni.Vi è aumento della dilatazione esofagea Gli sweet eaters e presentano un calo ponderale analogo a quello della restante popolazione obesa La condizione di sweet eaters non è una condizione permanente. Tutti i Pazienti vanno supportati da una terapia psicofarmacologica E’ essenziale uno stretto follow-up Hudson SM 2002,Busetto L 2005,Dargent J 2004,Shen R 2004

9 INDICAZIONI Super Obesi e Banding
-Non costituiscono un fattore predittivo negativo -%EWL non dissimile dalla restante popolazione obesa -% successo simile tra le due popolazioni -Maggiore complessità tecnica -% complicanze superiore -Miglioramento della qualità di vita Mittermair2004,Korenkow 2004,Dargent J 2004,Fielding GA 2003,Busetto 2004

10 INDICAZIONI MRGE e Banding
LAP BAND risulta efficace: Crea una Pouch virtuale > tono e lunghezza del LES, < dei rilassamenti , > ampiezza onde contrattili Dixon JB 2003,Weiss HG 2001 OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

11 INDICAZIONI MRGE e Banding
Il Lap Band posto in posizione esofago gastrica è un efficace sistema antireflusso La formazione della pouch si associa a sintomatologia da reflusso La presenza di ernia iatale non ha effetti nel postoperatorio se correttamente ridotta intraoperatoriamente. Non c’è aumento di disfagia nel trattamento contemporaneo dell’ernia iatale in corso di banding e non aumenta il rischio di slippage De Jong JR 2004 Dolan K 2003

12 EFFICACIA E RISCHI DELLE DIVERSE PROCEDURE CHIRURGICHE(Favretti 2005)
100 80 60 40 20 %EWL DS + BAND BPD VBG MC LEAN LAP BAND FUNC. GASTRIC BYPASS VBG MASON GASTRIC BYPASS BIB GP RISK SCORE

13 RISULTATI %EWL Autori N.Pz BMI Preop %EWL 1 aa 2 aa 3 aa 4 aa 5 aa
Dargent 1180 45 49 56 57 54 50 Ross-Fox 105 46.7 61 74.8 72.4 60 Biertho 824 42.4 30.1 41.5 47.6 52 54.8 Spivac 500 45.2 39 47 O’Brien 709 53 Zinzindoue 44.3 42.8 62.1 Vertruien 543 44 38 62 58 Belachew 763 42 48 55 65 Cadiere 652 Frigg 295 40 46

14 RISULTATI BMI Autori N. Pz BMI preop 1 aa 2 aa 3 aa 4 aa 5 aa 6 aa
Angrisani 1863 43.7 33.7 34.8 34.1 32.7 32 Szold 715 33 Favretti 830 46.4 37.3 36.4 36.8 36.6 Spivac 500 45.2 36.9 35.1 34.9 O’Brien 709 45 35 32.5 Zinzindoue 44.3 34.2 32.8 31.9 31.2 Vertruyen 543 44 33.2 31.3 30.1 31.4 32.1 Belachew 763 42 30 Weiner 984 46.8 34.0 32.3

15 RISULTATI Super Obesi e Banding %EWL
Autori BMI I anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno Dargent >50 56 68 69 63 55 Korenkov 89.5 Angrisani 54.6 34.1 38.8 38.9 52,9 Mittermair 55.5 39.2 60.4 Ross-Fox 58.1 52.8 67.5 65.8 51.7 Fielding 46.6 56.5 59.1 61.4

16 RISULTATI Super Obesi e Banding BMI
Autori BMI 1 anno 2 anno 3 anno 4 anno 5 anno Fielding 69 49.3 39.3 37 36.9 35 Favretti 55.7 44.1 42.7 43.3 43 41.6 Mittermair 55.5 34.7 Ross-Fox 58.1 34.3 34.1 40.5 Zinzindhoue >50 37.2 Angrisani 54.6 42.2 41.9

17 RISULTATI Banding e Risoluzione Comorbosità
Autori Lipidi % Diabete Iperte nsione Asma % Sleep Apnea Artopatia Depressione GERD Weiner 16.4%> 1.2% 42.2%>21.1 14.1%>5.1% 8.2%>1.2 27.3%>12.2 26.3%>7.1% Spivack 63.5 33+33 42.5+5 81.8 33 Frigg 78 83+15 58+42 85+12 52+24 79+11 O’Brien 80 54+12 55+31 100 33%> 2% 76+14 Zinzindohoue 24+ 43 72.3 Buchwald 77.0 80.8 87.2 68

18 COMPLICANZE Mortalita’(Chapman AE.2004 Buchwald H 2004)
Intervento N. Pazienti Totale decessi % LAGB VBG 0.1 RYGB 5644 0.5 BPD 3030 1.1 Intervento N. Pazienti Totale decessi LAGB 5780 13(0.22%) RYGB 9258 91(0.98%) VBG 2858 22(0.77%)

19 COMPLICANZE Banding gastrico laparoscopico
Complicanze minori tubetto-reservoir Complicanze maggiori lap band OSPEDALE MAGGIORE Bologna CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

20 Banding gastrico laparoscopico Complicanze Port
Infezione Rottura tubetto reservoir Rotazione % Decubito Perdita dal tubetto Susmillian S.2003,Chevallier JM.2004,SpivaK C.2003

21 Banding gastrico laparoscopico Complicanze Band
Autori N.Pazienti Slippage Perforazioni Erosioni Complicanze Meccaniche Decessi Angrisani 1863 4.8 1.1 4.1 0.1 Szold 715 7.4 0.4 2.5 Favretti 830 2.1 Spivac 500 6.8 0.2 O’Brien 709 12.5 0.3 2.8 3.6 Zinzindoue 7.8 0.8 7 Vertruien 543 4.6 1 Belachew 763 8 0.5 Weiner 984 3.2 Chevallier 1000 10.1 5.7 Dargent 1180 8.8 1.8 0.16

22 COMPLICANZE Slippage vs Pouch
Autori N.Pz % Slippage Pouch 25ml N % Pouch 15ml Belachew 350 13.1 36 40 10 4.2 Cadiere 652 4 26/34 76 0/618 Dargent 500 25/500 5 Chevallier 1000 11.1 91/378 24 13/622 2 Fielding 335 14/235 6 0/100 O’Brien 302 9 15/50 30 12/250 4.8 Nehoda 250 1.2 3/100 3 0/150 Weiner 184 2.2 4/65 6.2 0/119 Suter 150 10.6 14/30 46.7 2/120 1.6

23 Banding gastrico laparoscopico Prevenzione delle complicanze
< Volume della Pouch % Punti gastro-gastrici Posizionamento sopra la borsa omentale Accesso pars flaccida Ripulitura tessuto adiposo Band desufflato Curva d’apprendimento % Dargent 2003,Fielding 2002,O'Brien 2002

24 Banding gastrico laparoscopico Prevenzione delle complicanze
Più alto è il posizionamento del Band minore è il rischio di slippage e di dilatazione della pouch Niville 1999,Elias B 2001,Favretti F.2002,Vertruyen M.2002 OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

25 Banding gastrico laparoscopico  Banding esofago-gastrico
Razionale Accentuazione del senso di precoce sazietà Riduzione delle complicanze maggiori OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

26 Banding esofago-gastrico laparoscopico Casistica gennaio 1999-dicembre 2004
Pazienti operati (273 F- 78 M) BMI medio Eta’ Tempo Intervento 70 min. Conversioni Plastiche dello iato 12 Complicanze Post-op (Raccolta sub frenica TC drenata) Degenza P.O gg Distacco tubetto-reservoir 12 (penultima generazione)

27 LAP BAND Intervento -Riduzione di ernia iatale con ev.iatoplastica
-Tunnellizzazione retrogastrica alta (pars flaccida) e posizione del Lap Band sulla giunzione esofago gastrica -Sospensione del fondo gastrico al diaframma OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

28 Banding Preparazione giunzione esofago gastrica

29 Banding Iatoplastica

30 Banding Passaggio di Lap Band

31 Banding Sospensione fondo gastrico

32 Banding esofago-gastrico Metodo
I FASE II FASE Nessun punto di fissaggio Ripulitura tessuto adiposo Ancoraggio fondo gastrico al diaframma OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

33 Banding esofago-gastrico Complicanze
I FASE Gen.99-Mag.02 II FASE Giu.02-Dic.04 Pazienti 174 177 Slippage 13 (7.4%) 1 Stenosi neostoma 4 (2.3%) Dilatazione es. Erosione

34 MRGE e Banding Complicanze
Una recidiva di ernia iatale associata a slippage. Trattamento: Plastica dello iato con pledgets e riposizionamento del Lap Band OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

35 Banding esofago-gastrico Follow up Risoluzione delle complicanze
Rimozione 8 Slippage Riposizionamento 4 (3,7%) (6-30mesi) Riduzione 1 Stenosi neo- Rimozione 2 stoma Riposizionamento 2 Erosione 1 Risoluzione laparoscopica

36 EROSIONE DI LAP BAND

37 Banding esofago-gastrico Follow up Complicanze Port
Rottura tubetto reservoir (6 -45mesi) 12 Rotazione reservoir 3 Decubito reservoir 1 Infezione del reservoir 1 I reservoir sono precedenti l’ultima generazione OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

38 Banding esofago-gastrico VARIAZIONE ECCESSO PONDERALE TOTALE

39 Banding esofago-gastrico VARIAZIONE BMI

40 Banding esofago gastrico Patologie associate
Ipertensione % Dislipidemie % Diabete % OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

41 Banding esofago-gastrico Risoluzione delle comorbosita’ Diabete : Follow up 3-60 mesi

42 Banding esofago-gastrico Risoluzione delle comorbosita’ Ipertensione:Follow up 3-60 mesi

43 Banding esofago-gastrico Risoluzione delle comorbosita’ Dislipidemia:Follow up 3-60 mesi

44 Banding esofago-gastrico MRGE
In tutti i casi : netto miglioramento o risoluzione della sintomatologia In 2 casi con Barrett trattamento con inibitori della pompa protonica (regressione di un caso di Barrett e non progressione nell’altro) OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

45 Banding esofago-gastrico Fertilita’
13 Pazienti operate hanno partorito (2 avevano iniziato le pratiche per l’adozione OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

46 Banding esofago-gastrico Compliance
Disfagia-Rigurgito 16% Alvo irregolare 18% Regolazione del Band 34% OSPEDALE MAGGIORE BOLOGNA CHIRURGIA GENERALE ad indirizzo GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore: Prof. F.D. Capizzi

47 Banding Esofago-Gastrico Conclusioni
Procedura miniinvasiva e totalmente reversibile Ridotte controindicazioni Buoni risultati BMI , %EWL e comorbosità Bassissima mortalità Ridotta percentuale di complicanze Riproponibile in caso di insuccesso Non compromette una successiva opzione malassorbitiva ( Trattamento sequenziale )

48 Grazie dell’attenzione

49 A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO
OSPEDALE MAGGIORE Bologna CHIRURGIA GENERALE A INDIRIZZO GASTROENTEROLOGICO E LAPAROSCOPICO Direttore Prof. Francesco Domenico Capizzi