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X X I V Congresso Nazionale X X I V Congresso Nazionale Innovare conservando Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005 Montecatini Terme 25-28 Maggio 2005.

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1 X X I V Congresso Nazionale X X I V Congresso Nazionale Innovare conservando Montecatini Terme Maggio 2005 Montecatini Terme Maggio 2005

2 Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Vimercate Azienda Ospedaliera Ospedale Civile di Vimercate Presidio Ospedaliero Città di Sesto San Giovanni Presidio Ospedaliero Città di Sesto San Giovanni UNITA OPERATIVA COMPLESSA CHIRURGIA PRIMA UNITA OPERATIVA COMPLESSA CHIRURGIA PRIMA Direttore Dott. M. Longoni

3 LERNIA INGUINALE ATTUALITA E RISULTATI. SI E DIFFUSA LERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA? LERNIA INGUINALE ATTUALITA E RISULTATI. SI E DIFFUSA LERNIOALLOPLASTICA LAPAROSCOPICA? TAVOLA ROTONDA TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI TAVOLA ROTONDA TECNICHE A CONFRONTO E VALUTAZIONE DEI RISULTATI TAPP – M. Longoni

4 Tecnica laparoscopica Vantaggi TAPP Ripetibilità Ripetibilità Tempi operatori ridotti Tempi operatori ridotti Vantaggio reale nei casi difficili Vantaggio reale nei casi difficili Migliori risultati Migliori risultati Ripetibilità Ripetibilità Tempi operatori ridotti Tempi operatori ridotti Vantaggio reale nei casi difficili Vantaggio reale nei casi difficili Migliori risultati Migliori risultati In tutti i casi

5 Tecnica laparoscopica Vantaggi TAPP Ideale valutazione anatomica Ideale valutazione anatomica Terreno operatorio vergine Terreno operatorio vergine Ideale valutazione anatomica Ideale valutazione anatomica Terreno operatorio vergine Terreno operatorio vergine

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8 IPOM (7 CASI) Settembre 1992 (28% di recidiva) IPOM (7 CASI) Settembre 1992 (28% di recidiva) TAPP TEP (38 CASI) Ottobre 1994 ESPERIENZA PERSONALE 2004 TAPP tension free 2004 TAPP tension free

9 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Pazienti trattati: n Ernie trattate:n Pazienti trattati: n Ernie trattate:n Ernie monolaterali: n (84%) Ernie bilaterali:n. 281 (16%) Ernie monolaterali: n (84%) Ernie bilaterali:n. 281 (16%) Ernie primarie n in 1482 paz. Ernie recidive:n. 248 in 227 paz. Ernie primarie n in 1482 paz. Ernie recidive:n. 248 in 227 paz.

10 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze maggiori N. 36 (1.8%) N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata) N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia) N. 1 lesione vescicale (raffia immediata) N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo) N. 2 lesione deferenziale N. 2 orchiti N. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinale N. 1 infezione di rete N. 7 laparocele in sede di trocar N. 5 sieromi N. 3 lesione vasi epigastrici (emostasi immediata) N. 3 ematomi da sanguinamento nello spazio di Bogros (relaparoscopia) N. 1 lesione vescicale (raffia immediata) N. 1 microperforazione del sigma in ernia incarcerata (resezione del sigma il giorno successivo) N. 2 lesione deferenziale N. 2 orchiti N. 10 dolore/parestesia perisistente (> di sei mesi) N. 1 occlusione intestinale N. 1 infezione di rete N. 7 laparocele in sede di trocar N. 5 sieromi

11 Lesioni rami nervosi Letteratura Lesioni nervose Incidenza 0,45% 10 dolore persistente (> di 6 mesi) -> 3 rimozione laparoscopica delle clips Nostra esperienza Complicanze specifiche Lesioni transitorie Lesioni permanenti Am Surg. (2001) 67: ,9%2,2% Am Surg. (2000) 66: 848 – 852 (1700 paz) 0,1% Hernia (2002) 6:56-61 (518 paz) 1 % Am Surg (2001) 67: (120 paz) 2,9%2,2% Surg Laparosc (2004) 14: 210 – 214 (200 paz) 5,5%

12 Lutilizzo della colla di fibrina annulla la possibile complicanza di lesione nervosa Lutilizzo della colla di fibrina annulla la possibile complicanza di lesione nervosa TAPP TENSION FREE

13 Recidive Letteratura Recidive Incidenza 0,58% 12 recidive Nostra esperienza Complicanze specifiche Recidive Surg End (1998) 12: TAPP/TEP 0,4% Am Surg (2000) 66: ,29% Hernia (2002) 6: 56 – 61 1,2%

14 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 Complicanze minori N. 42 (2.1%) N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica) N. 25 sieromi N. 8 parestesie transitorie N. 6 ematomi di parete N. 5 lesione vasi epigastrici (4 riconosciute intraoperatoriamente, 1 misconosciuta con conseguente relaparoscopica) N. 25 sieromi N. 8 parestesie transitorie N. 6 ematomi di parete

15 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 CASISTICA PATOLOGIA ERNIARIA INGUINO-FEMORALE MARZO 1992 – MARZO 2004 COMPLICANZE MAGGIORI Ernie trattate 175 Complicanze 8 (4,6%) Complicanze 8 (4,6%) > 2004 Ernie trattate 1815 Complicanze 28 (1,5%) Complicanze 28 (1,5%) 2 operatori

16 50 casisemplici 10 con tutore - monolaterali - primitive - piccole - dirette progressiva difficoltà 50 casiprogressiva difficoltà - no inguinoscrotali - no recidive - SI BILATERALI oltre i 100 casitutte 50 casisemplici 10 con tutore - monolaterali - primitive - piccole - dirette progressiva difficoltà 50 casiprogressiva difficoltà - no inguinoscrotali - no recidive - SI BILATERALI oltre i 100 casitutte

17 tecnica complessa lunga curva di apprendimento scarsa propensione alla tutorship condizionamenti negativi in sala operatoria tecniche alternative certamente efficaci - indubbiamente più semplici necessità di anestesia generale costi immediati tecnica complessa lunga curva di apprendimento scarsa propensione alla tutorship condizionamenti negativi in sala operatoria tecniche alternative certamente efficaci - indubbiamente più semplici necessità di anestesia generale costi immediati

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19 ERNIE RECIDIVE ERNIE INCARCERATE ERNIE FEMORALI - OTTURATORIE ERNIE BILATERALI PATOLOGIE ASSOCIATE


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