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Azienda Ulss 12 Veneziana Ospedale Civile Umberto 1° Dipartimento di Chirurgia Primario : Prof. V. Pezzangora.

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Presentazione sul tema: "Azienda Ulss 12 Veneziana Ospedale Civile Umberto 1° Dipartimento di Chirurgia Primario : Prof. V. Pezzangora."— Transcript della presentazione:

1 Azienda Ulss 12 Veneziana Ospedale Civile Umberto 1° Dipartimento di Chirurgia Primario : Prof. V. Pezzangora

2 XXIV Congresso Nazionale ACOI INNOVARE CONSERVANDO Montecatini Terme

3 Two Stage Epatectomy ed algoritmo decisionale nelle lesioni epatiche metastatiche da carcinoma colo-rettale

4 CHIRURGIA ( praticabile solo nel 25% dei casi ) a 5 anni 25-60% a 5 anni 25-60% Sopravvivenza Sopravvivenza a 10 anni 20% a 10 anni 20%

5 Sopravvivenza mesi < 12 mesi 36 > 12 mesi 46 < 200 ng/ml 46 > 200 ng/ml > 1 36 Linfonodi Intervallo Libero CEA pre-oper. N° lesioni Epatiche Distribuzione Margini di Resezione Malattia extraEpatica mesi Unilobare 45 Bilobare Presente 29 Assente 43

6 Fattori sfavorevoli –Margine di resezione infiltrato –Malattia extraepatica –CEA pre-operatorio >200 ng/ml –Dimensione > 5 cm –Presenza linfonodi nel T primitivo –Intervallo libero < 12 mesi –Metastasi epatiche bilaterali

7 Obiettivo: Aumentare il tasso di resecabilità

8 Chemioterapia neoadiuvante –Interessamento dei peduncoli epatici –Tra 4 e 8 lesioni bilobari –Coinvolgimento < 50% del parenchima epatico

9 CHEMIOTERAPIA FOL FOX (FluoroFolati e Oxaliplatino) FOL FIRI ( FluoroFolati e Irinotecan )Cronomodulazione: Si recuperano il 13% dei Pazienti con sopravvivenza a 5 anni come se operati dembleè

10 Embolizzazione Embolizzazione KINOSHITA 1986 MAKUUCHI 1990 Epatociti aumentano di numero e massa per stimoli epatici ed extraepatici (Citochine, HGF, Insulina etc. ) Aumento volumetrico 30% in 4 settimane

11 La Resezione epatica deve lasciare: il 25% del parenchima epatico sano o il 40% di quello malato ( Cirrosi, Epatopatia da chemioterapia prolungata, Colestasi).

12 VOLUMETRIA EPATICA ( Ottenuta con scansioni TAC da 0,5 cm. ) Volume totale del fegato (VLT) – Volume fegato neoplastico (VLN) = Volume del fegato residuo dopo resezione (VLR) Calcolo percentuale = VLR/VLT *100

13 TWO STAGE EPATECTOMY ADAM (Villejuif) Prima epatectomia con rimozione numero max di metastasi Intervallo per ipertrofia compensatoria e chemioterapia sistemica (eventuale embolizzazione) Seconda epatectomia

14 Critica Le metastasi crescono più in fretta del fegato sano La seconda epatectomia presenta maggiore difficoltà e aumento della mortalità

15 TWO STAGE EPATECTOMIA BELGHITI (Clichy) –Epatectomia con clearance del lobo Sin e legatura branca portale Dx –Epatectomia Dx con accesso anteriore

16 TWO STAGE EPATECTOMY JAECK (Strasburgo) –Epatectomia con Clearance lobo Sin –Embolizzazione portale ( non legatura branca portale e non chemioterapia) –Epatectomia Dx dopo 4-8 settimane

17 1° tempo :Epatectomia con Clearance lobo Sin (Resezioni atipiche, non mobilizzazione del fegato) 2° tempo: Embolizzazione portale (accesso transcutaneo e transepatico, embolizzazione dalla periferia al centro in scopia dalla branca portale Dx Dopo 4 settimane TAC ) 3° tempo: Seconda epatectomia solo se R0 (altrimenti inutile) TWO STAGE EPATECTOMY Nostra Strategia

18 TWO STAGE EPATECTOMIA Strategia 1-3 lesioni unilobari con massa epatica sana > 50% Operati dembleè Lesioni ill-located o in numero di 4-8 con massa epatica sana > 50% Chemioterapia neoadiuvante + Resezione > 8 lesioni Chemioterapia palliativa T.S.E. ogni qualvolta la Resezione è possibile

19 Casistica periodo Nostre procedure chirurgiche –Wedge o resezioni atipiche15 –Resezioni segmentarie11 –Bisegmentectomia 6°-7° 3 –Bisegmentectomia 2°-3° 6 –Bisegmentectomia altre 3 –Epatectomia Sin 8 –Epatectomia Dx 31 –Epatectomia Dx allargata17 –Epatectomia Sx allargata 5 –Cateteri intraArteriosi16

20 –Età media 61 anni –T iniziale colon Sin2 colon Dx5 retto3 –Metastasi sincrone7 metacrone2 –1 a epatectomia simultanea4 differita3 Casistica periodo TWO STAGE EPATECTOMY

21 Anatomica0 1 a resezione epatica non Anatomica9 unilobari0 Sede Metastasi bilobari9 10 Numero metastasi 2-31 > 48


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