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Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico LE TIROIDITI Ecografia ed ecocolor Doppler nelle tiroiditi acute e subacute Hotel Belvedere - 19 giugno 2004.

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1 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico LE TIROIDITI Ecografia ed ecocolor Doppler nelle tiroiditi acute e subacute Hotel Belvedere - 19 giugno 2004

2 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA Patologia infiammatoria acuta della ghiandola tiroidea di solito di origine batterica, ma anche da funghi, parassiti, virus, pneumocystis carinii Può interessare uno o entrambi i lobi Si manifesta con dolore al collo, aumento di volume della ghiandola tiroidea, febbre, astenia, talora fenomeni di compressione locale come disfagia e disfonia La funzionalità tiroidea rimane conservata È presente leucocitosi e VES elevata

3 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA ecografia Lesame ecografico svolge un ruolo importante sia nella diagnosi che nel follow-up della tiroidite acuta Ecografo con sonda lineare da 7-10 MHz Paziente in posizione supina con collo esteso Scansioni trasversali e longitudinali della ghiandola tiroidea e del collo alla ricerca di linfoadenomegalie

4 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA segni ecografici Volume aumentato in toto o a carico del lobo interessato Contorni irregolari Ecostruttura disomogenea Ecogenicità ridotta con presenza di aree anecogene confluenti Presenza di linfoadenomegalie regionali, spesso con aree ascessuali

5 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA ecografia

6 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA necrosi colliquativa

7 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA color Doppler Assenza di vascolarizzazione delle aree ipoecogene ed anecogene Incremento della vascolarizzazione in sede periferica

8 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA color Doppler

9 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA diagnosi differenziale Con tiroidite subacuta (assenza di aree anecogene di colliquazione, clinica, esami di laboratorio) Con noduli neoplastici (se dubbi: esame citologico effettuato su aree ipo- anecogene, su parenchima apparentemente sano, su linfonodi)

10 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE ACUTA evoluzione La completa restitutio ad integrum non si verifica mai Permangono aree pseudonodulari ipoecogene, disomogenee, a contorni irregolari, ipovascolarizzate

11 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITI A DECORSO SUBACUTO Tiroidite subacuta di De Quervain (T. granulomatosa,T. pseudogranulomatosa, T. dolorosa, T. migrante, T. a cellule giganti) Tiroidite postpartum Tiroidite silente (t. linfocitaria sporadica) Tiroidite da farmaci (amiodarone, interferone) Tiroidite traumatica (trauma esterno, intervento chirurgico, biopsia tiroidea) Tiroidite da irradiazione (da radioterapia, radioiodio)

12 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain Infiammazione transitoria della ghiandola tiroidea che si manifesta con dolore al collo, talora febbre, malessere, astenia, dolori muscolari Generalmente segue uninfezione virale delle prime vie aeree Prevalenza del sesso femminile, F/M: 4/1, prevalentemente tra 40 e i 50 anni.

13 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain ecografia Volume generalmente di poco aumentato Ecostruttura disomogenea per la presenza di irregolari aree ipoecogene, ad uno od entrambi i lobi, a volte ipoecogenicità diffusa Caratteristica evoluzione asincrona delle lesioni per cui, mentre alcune aree di parenchima ritornano ad una quasi normalità, compaiono nuove aree ipoecogene omolaterali o controlaterali. Piccoli linfonodi latero-cervicali con caratteristiche di reattività

14 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain COLOR DOPPLER Le aree ipoecogene risultano caratteristicamente non vascolarizzate Il parenchima residuo mostra vascolarizzazione normale

15 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain diagnosi differenziale dolore al collo Emorragia acuta in cisti tiroidea Emorragia acuta in carcinoma tiroideo Tiroidite suppurativa acuta Rapida crescita di carcinoma tiroideo Infezione cisti del dotto tireoglosso Cellulite regione anteriore del collo Tiroidite di Hashimoto dolente

16 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain diagnosi differenziale A volte, nelle fasi iniziali e con ipoecogenicità diffusa, difficile DD con tiroidite di Hashimoto Quadro clinico, di laboratorio ed evoluzione permetteranno la diagnosi differenziale Lassenza di vascolarizzazione delle lesioni ipoecogene è quasi patognomonica della tiroidite di De Quervain

17 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain caso clinico 1 Maschio di 65 anni Dolore al collo da circa 15 giorni Astenia e malessere generale VES 107 Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione

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24 TIROIDITE SUBACUTA di De Quervain caso clinico 2 Maschio di 43 anni Dolore al collo irradiato nei primi giorni allorecchio sx e successivamente al dx, lieve perdita di peso, tremori, nervosismo, tachicardia VES 87, Ft4>, FT3 n, TSH< Tiroide lievemente aumentata di volume e dolente alla palpazione

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34 TIROIDITE POSTPARTUM

35 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE POSTPARTUM

36 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE POSTPARTUM

37 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DA IRRADIAZIONE Maschio di anni 72, irradiato al collo nel 1990 per k laringeo, TSH 11,2, ft3<, ft4n.

38 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico Tiroidite da irradiazione

39 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico Tiroidite da irradiazione

40 Dr. S. Pignata - Clinica Tricarico TIROIDITE DA AMIODARONE tipo II


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