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31 maggio 2003 Hotel Belvedere Dr. Saverio Pignata Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER.

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1 31 maggio 2003 Hotel Belvedere Dr. Saverio Pignata Istituto Ninetta Rosano-Clinica Tricarico ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER

2 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER Definizione Lecografia è lo studio della ghiandola tiroide mediante limpiego degli ultrasuoni È il primo esame richiesto dal Medico di Base nel sospetto di una tireopatia nodulare Lesame richiede luso di ecografo dotato di sonda ad alta risoluzione (almeno 7.5 MHz) Lecocolor Doppler è lo studio del flusso ematico intraparenchimale e dei grossi vasi tiroidei Lecografia utile guida a procedure invasive diagnostiche (agoaspirato) e terapeutiche (alcolizzazione).

3 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico ECOGRAFIA ED ECOCOLOR DOPPLER Anatomia La tiroide è posta nella regione anteriore del collo, davanti alla trachea, ed è costituita da due lobi e dallistmo. Nel 15% dei casi è presente un terzo lobo detto Piramidale. Strutture limitrofe: Muscoli pre-tiroidei, latero-tiroidei e muscoli lunghi del collo Fasci vasculo-nervosi (giugulare interna, carotide comune e nervo vago) Esofago Linfonodi della catena giugulare Paratiroidi

4 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico TIROIDE NORMALE

5 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico Classificazione ecografica dei noduli tiroidei Numero: Nodulo singolo Noduli multipli Consistenza: Solido Liquido Misto Ecogenicità: Isoecogeno Iperecogeno Ipoecogeno Vascolarizzazione: Avascolarizzato Ipovascolarizzato Ipervascolarizzato (prevalentemente periferica o intranodulare)

6 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA

7 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPERECOGENO

8 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERIFERICA

9 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE

10 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPERVASCOLARIZZATO

11 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPERVASCOLARIZZATO

12 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO MISTO CON PARTE SOLIDA VASCOLARIZZATA (CALDO ALLA SCINTIGRAFIA)

13 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. SOLIDO ISOECOGENO CON VASCOLARIZZAZIONE PERINODULARE

14 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. IPOECOGENO CON ORLETTO IPOECOGENO NON VASCOLARIZZATO (ASPIRAZIONE: CONTENUTO LIQUIDO)

15 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. CON DISCRETA VASCOLARIZZAZIONE INTRA E PERINODULARE

16 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. IPERVASCOLARIZZATO – POWER DOPPLER

17 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico PICCOLO NODULO IPERVASCOLARIZZATO

18 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico CRITERI DI SOSPETTA MALIGNITA Criteri clinici: Età 45 Nodulo duro Nodulo fisso Comparsa di disfagia o raucedine Pregressa irradiazione del collo Pazienti con tiroidite di Hashimoto Storia familiare di k papillare della tiroide Storia familiare di k midollare o MEN tipo 2 Pazienti con epatite C (Montella et al, Oncol Rep 2003 : ) Donne isterectomizzate (Am J Obstet Gynecol 2003;188:45-48)

19 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico CRITERI ECOGRAFICI DI SOSPETTA MALIGNITA Nodulo ipoecogeno (11% k contro il 2.8% dei noduli isoecogeni e l1.8% dei noduli iperecogeni) Nodulo singolo Assenza di alone periferico Calcificazioni puntate intranodulari Crescita più orizzontale che verticale Invasione della capsula Dimensioni (>3 cm.) Rapida crescita o aumento dimensionale dopo terapia soppressiva Adenopatie regionali Noduli ipervascolarizzati freddi alla scintigrafia

20 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico NODULO IPERVASCOLARIZZATO E K Rago T, Vitti P, Chiovato L, Mazzeo S, De Liperi A, Miccoli P, Viacava P, Bogazzi F, Martino E, Pinchera A. Eur J Endocrinol 1998 Jan;138(1):41-6 Noduli maligni: ipervascolarizzati 67% su 30 noduli Noduli benigni: ipervascolarizzati 51% su 74 Summaria V, Mirk P, Costantini AM, Maresca G, Ardito G, Bellantone R, Marano P. Ann Ital Chir 2001 May-Jun;72(3): Noduli maligni: ipervascolarizzati 77% su 22 noduli Noduli benigni: ipervascolarizzati 46% su 56 Papini E, Guglielmi R, Bianchini A, Crescenzi A, Taccogna S, Nardi F, Panunzi C, Rinaldi R, Toscano V, Pacella CM. J Clin Endocrinol Metab 2002 May;87(5): Noduli maligni: ipervascolarizzati 74,2% su 31 noduli Frates MC, Benson CB, Doubilet PM, Cibas ES, Marqusee E. J Ultrasound Med 2003 Feb;22(2):127-31; quiz 132-4: Noduli maligni: ipervascolarizzati 48% di 32 noduli Noduli benigni: ipervascolarizzati 14,7% di 177

21 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico CRITERI ECO-COLOR DI MALIGNITA Caratteristica ecocolor 358 (M 45, B 333) MaligniBenigni Ipoecogeni-M 17%93%63% Margini irregolari-M 43%73%14% Microcalcificazioni-M 24%33%15% Flusso assente-M 17%22%16% Flusso perinodale-M 6%18%37% Flusso intranodale-M 15%60%47% R. Garberoglio et al. Giornale Italiano di Ecografia 03/2003

22 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico ECOGRAFIA E CARCINOMA MIDOLLARE DELLA TIROIDE Il Carcinoma midollare della tiroide nell89% dei casi è: Ipoecogeno Con microcalcificazioni Senza alone ipoecogeno periferico (I tre segni erano presenti solo nel 6% dei controlli) Flusso intranodulare nel 79% Flusso perinodulare nel 50% (Saller B, Moeller L, Gorges R, Janssen OE, Mann K. Role of conventional ultrasound and color Doppler sonography in the diagnosis of medullary thyroid carcinoma. Exp Clin Endocrinol Diabetes 2002 Nov;110(8):403-7)

23 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

24 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

25 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

26 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico N. CON MICROCALCIFICAZIONI – FNA BENIGNO

27 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE

28 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE

29 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE

30 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K PAPILLARE

31 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

32 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

33 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico LINFONODO METASTATICO DI K SCARSAMENTE DIFFERENZIATO

34 Dr. S. Pignata Clinica Tricarico


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