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ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI A.VALERI Chirurgia Generale 1° AOU Careggi - Firenze Direttore A. Valeri A.VALERI Chirurgia.

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1 ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI A.VALERI Chirurgia Generale 1° AOU Careggi - Firenze Direttore A. Valeri A.VALERI Chirurgia Generale 1° AOU Careggi - Firenze Direttore A. Valeri Montecatini Terme Maggio 2005

2 Definizione Lincidentaloma surrenalico (IS) è una neo- formazione clinicamente non sintomatica, scoperta casualmente nel corso di accertamenti di imaging effettuati per condizioni non correlate alla patologia del surrene. Gajraj, BJS, 1993

3 Prevalenza generale Casistiche di imaging 0.35 – 4.4% Casistiche autoptiche > 5% (aumenta con letà oltre 30 aa) Bilaterale circa 10% Istologia > 50% Adenomi non funzionanti AI > 4 cm 13% Cancri

4 Prevalenza istotipi Klos, Endocr Rev, 1995

5 Prevalenza strumentale Klos, Endocr Rev, 1995

6 Probabilità pre-chirurgica di malignità dellIS IS > 4 cm7-9% maligni IS < 4 cm60% benigni < 2% maligni IS > 6 cm25% maligni 15% benigni Grumbach, Ann Intern Med, 2003

7 Massa associata ad iperproduzione ormonale ? Patologia maligna o benigna ? DALLA RISPOSTA A QUESTI QUESITI DIPENDE LA SCELTA TERAPEUTICA Quesiti chiave nella diagnosi differenziale

8 Segni morfologici

9 Carcinomi corcico-surrenali Aldosteronoma benigno Adenoma non secernente

10 RMN benigno maligno Chemical shift

11 SCINTIGRAFIA CON RADIOCOLESTEROLO (NP-59) Quadro concordanteQuadro concordante Captazione esclusiva o prevalente da parte della massa (adenoma-iperplasia) Captazione esclusiva o prevalente da parte della massa (adenoma-iperplasia) Quadro discordanteQuadro discordante Captazione assente o francamente ridotta da parte della massa (lesioni maligne-mts-emorragie-mielolipomi- lesioni infiammatorie) Captazione assente o francamente ridotta da parte della massa (lesioni maligne-mts-emorragie-mielolipomi- lesioni infiammatorie)

12 ALGORITMO DIAGNOSTICO SCREENING ORMONALE NON FUNZIONANTE se

13 INCIDENTALOMA (scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie) Dimensioni > 3.5 cm e/o segni morfologici di malignità certa CHIRURGIA Ricerca attività endocrina RMN Crescita dimensionale oltre 1 cm improvvisamente o oltre I 3.5 cm progressivamente Comparsa di attività endocrina TC annualmente e test endocrini Scintigrafia NP 59 NFA biopsia Follow-up Dimensioni < 3.5 cm in assenza di segni morfologici certi di malignità allEco o Tc Presenza di attività endocrina Assenza di attività endocrina e dubbia malignità Assenza di attività endocrina e di segni di malignità +

14 Crescita improvvisa (cm 3,67) Surrenectomia laparoscopica Carcinoma

15 Chirurgia Laparosopica: GOLD STANDARD

16 Doppio Incidentaloma surrenalico destro Feocromo + Cushing Doppio Incidentaloma surrenalico destro Feocromo + Cushing

17 INDICAZIONI alla CHIRURGIA OPEN Neoformazioni voluminose (> 6-7 cm) (> 6-7 cm) Tumori infiltranti le strutture viciniori Anatomia sfavorevole


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