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PubblicatoNereza Oliva Modificato 10 anni fa
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ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI
Montecatini Terme Maggio 2005 ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI VALERI Chirurgia Generale 1° AOU Careggi - Firenze Direttore A. Valeri
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Definizione L’incidentaloma surrenalico (IS) è una neo-formazione clinicamente non sintomatica, scoperta casualmente nel corso di accertamenti di “imaging” effettuati per condizioni non correlate alla patologia del surrene. Gajraj, BJS, 1993
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Prevalenza generale Casistiche di “imaging” 0.35 – 4.4%
Casistiche autoptiche > 5% (aumenta con l’età oltre 30 aa) Bilaterale circa 10% Istologia > 50% Adenomi non funzionanti AI > 4 cm 13% Cancri
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Prevalenza istotipi Klos, Endocr Rev, 1995
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Prevalenza strumentale
Klos, Endocr Rev, 1995
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Probabilità pre-chirurgica di malignità dell’IS
IS > 4 cm 7-9% maligni IS < 4 cm 60% benigni < 2% maligni IS > 6 cm 25% maligni 15% benigni Grumbach, Ann Intern Med, 2003
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Quesiti chiave nella diagnosi differenziale
Massa associata ad iperproduzione ormonale ? Patologia maligna o benigna ? DALLA RISPOSTA A QUESTI QUESITI DIPENDE LA SCELTA TERAPEUTICA
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Segni morfologici
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Adenoma non secernente
Carcinomi corcico-surrenali Aldosteronoma benigno
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RMN maligno “Chemical shift” benigno
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SCINTIGRAFIA CON RADIOCOLESTEROLO (NP-59)
Quadro concordante Captazione esclusiva o prevalente da parte della massa (adenoma-iperplasia) Quadro discordante Captazione assente o francamente ridotta da parte della massa (lesioni maligne-mts-emorragie-mielolipomi-lesioni infiammatorie)
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ALGORITMO DIAGNOSTICO
SCREENING ORMONALE se NON FUNZIONANTE
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(scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie)
INCIDENTALOMA (scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie) Dimensioni > 3.5 cm e/o segni morfologici di malignità certa CHIRURGIA Ricerca attività endocrina RMN Crescita dimensionale oltre 1 cm improvvisamente o oltre I 3.5 cm progressivamente Comparsa di attività endocrina TC annualmente e test endocrini Scintigrafia NP 59 NFA biopsia Follow-up Dimensioni < 3.5 cm in assenza di segni morfologici certi di malignità all’Eco o Tc Presenza di attività endocrina Assenza di attività endocrina e dubbia malignità di segni di malignità +
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Carcinoma 1998 1999 2000 2002 Surrenectomia laparoscopica
Crescita improvvisa (cm 3,67) Carcinoma
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Chirurgia Laparosopica: GOLD STANDARD
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Doppio Incidentaloma surrenalico destro
Feocromo + Cushing
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INDICAZIONI alla CHIRURGIA OPEN
Neoformazioni voluminose (> 6-7 cm) Tumori infiltranti le strutture viciniori Anatomia sfavorevole
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