ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI

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1 ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI
Montecatini Terme Maggio 2005 ALGORITMO DECISIONALE E TERAPEUTICO NEGLI INCIDENTALOMI SURRENALICI VALERI Chirurgia Generale 1° AOU Careggi - Firenze Direttore A. Valeri

2 Definizione L’incidentaloma surrenalico (IS) è una neo-formazione clinicamente non sintomatica, scoperta casualmente nel corso di accertamenti di “imaging” effettuati per condizioni non correlate alla patologia del surrene. Gajraj, BJS, 1993

3 Prevalenza generale Casistiche di “imaging” 0.35 – 4.4%
Casistiche autoptiche > 5% (aumenta con l’età oltre 30 aa) Bilaterale circa 10% Istologia > 50% Adenomi non funzionanti AI > 4 cm 13% Cancri

4 Prevalenza istotipi Klos, Endocr Rev, 1995

5 Prevalenza strumentale
Klos, Endocr Rev, 1995

6 Probabilità pre-chirurgica di malignità dell’IS
IS > 4 cm 7-9% maligni IS < 4 cm 60% benigni < 2% maligni IS > 6 cm 25% maligni 15% benigni Grumbach, Ann Intern Med, 2003

7 Quesiti chiave nella diagnosi differenziale
Massa associata ad iperproduzione ormonale ? Patologia maligna o benigna ? DALLA RISPOSTA A QUESTI QUESITI DIPENDE LA SCELTA TERAPEUTICA

8 Segni morfologici

9 Adenoma non secernente
Carcinomi corcico-surrenali Aldosteronoma benigno

10 RMN maligno “Chemical shift” benigno

11 SCINTIGRAFIA CON RADIOCOLESTEROLO (NP-59)
Quadro concordante Captazione esclusiva o prevalente da parte della massa (adenoma-iperplasia) Quadro discordante Captazione assente o francamente ridotta da parte della massa (lesioni maligne-mts-emorragie-mielolipomi-lesioni infiammatorie)

12 ALGORITMO DIAGNOSTICO
SCREENING ORMONALE se NON FUNZIONANTE

13 (scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie)
INCIDENTALOMA (scoperto in corso di Eco, Tc, RMN effettuato per altre patologie) Dimensioni > 3.5 cm e/o segni morfologici di malignità certa CHIRURGIA Ricerca attività endocrina RMN Crescita dimensionale oltre 1 cm improvvisamente o oltre I 3.5 cm progressivamente Comparsa di attività endocrina TC annualmente e test endocrini Scintigrafia NP 59 NFA biopsia Follow-up Dimensioni < 3.5 cm in assenza di segni morfologici certi di malignità all’Eco o Tc Presenza di attività endocrina Assenza di attività endocrina e dubbia malignità di segni di malignità +

14 Carcinoma 1998 1999 2000 2002 Surrenectomia laparoscopica
Crescita improvvisa (cm 3,67) Carcinoma

15 Chirurgia Laparosopica: GOLD STANDARD

16 Doppio Incidentaloma surrenalico destro
Feocromo + Cushing

17 INDICAZIONI alla CHIRURGIA OPEN
Neoformazioni voluminose (> 6-7 cm) Tumori infiltranti le strutture viciniori Anatomia sfavorevole