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XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. Montecatini Terme 25 – 28 Maggio 2005 Presidente: Renato Moretti TRATTAMENTO MININVASIVO DELLA CALCOLOSI INCIDENTALE.

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1 XXIV CONGRESSO NAZIONALE A.C.O.I. Montecatini Terme 25 – 28 Maggio 2005 Presidente: Renato Moretti TRATTAMENTO MININVASIVO DELLA CALCOLOSI INCIDENTALE DEL COLEDOCO (approccio transduodenale) TRATTAMENTO MININVASIVO DELLA CALCOLOSI INCIDENTALE DEL COLEDOCO (approccio transduodenale) Lorenzo Novellino

2 PER CALCOLOSI INCIDENTALE DEL COLEDOCO CREDO SI DEBBA INTENDERE QUELLA NON SOSPETTABILE PREOPERATORIAMENTE PER CLINICA ED ESAMI MA SOSPETTATA INTRAOPERATORIAMENTE PER SEGNI INDIRETTI ACOI 2005 Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

3 E OPPORTUNO UN APPROCCIO TRANSDUODENALE? NO Perché tecnica complessa e gravata da maggiore morbilità ACOI 2005 Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

4 RELAZIONE TERMINATA CHIEDO QUALCHE MINUTO PER DARE SIGNIFICATO ALLA TECNICA CHIEDO QUALCHE MINUTO PER DARE SIGNIFICATO ALLA TECNICA ACOI 2005 Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

5 QUALI INDICAZIONI PER UN APPROCCIO LAPAROSCOPICO TRANSDUODENALE? CALCOLO IMPATTATO NEL COLEDOCO DISTALE IMPILAMENTO DI CALCOLI NELLE VIE BILIARI CALCOLO IMPATTATO NEL COLEDOCO DISTALE IMPILAMENTO DI CALCOLI NELLE VIE BILIARI ACOI 2005 Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

6 ACOI 2005 IMPILAMENTO DI CALCOLI NELLE VIE BILIARI Visione incompleta con strumento sottile Visione incompleta con strumento sottile Ottimale visione del tratto distale del coledoco, praticamente impossibile la visione intraepatica via transcistica Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

7 ACOI 2005 Visione totale ma mai totalmente garantita. Visione totale ma mai totalmente garantita. Esame condotto in liquido e quindi durante la visione prossimale i calcoli possono scappare in regione distale e viceversa IMPILAMENTO DI CALCOLI NELLE VIE BILIARI via transcoledocica Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

8 ACOI 2005 Visione totale e di massima garanzia. Visione totale e di massima garanzia. IMPILAMENTO DI CALCOLI NELLE VIE BILIARI Ottimale visione con lo strumento sempre in asse con la via biliare via transpapillare Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

9 Approccio transduodenale nella calcolosi incidentale del coledoco NOTE DI TECNICA ACOI 2005 Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

10 DAL A OGGI n. Casi 28 FINO AL Transcistica2 (1.1%) 0 Transcoledocica ideale 45 (23.9%) 5 (17.8%) Transcoledocica + Kehr 38 (20.2%) 7 (25.0%) Derivazione 5 (2.7%) 2 (7.1%) Papilloplastica0 4 (14.2%) CASISTICA DAL FEBBRAIO 1992 ALLAPRILE 2005 TIPO DI INTERVENTO TIPO DI INTERVENTO Trattamento sequenziale91 (48.4%)9 (32.1%) n. Casi 188 Conversione7 (3.7%)1 (3.6%) ACOI 2005 Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino

11 ACOI 2005 COLECISTECTOMIA COLEDOCOLITOTOMIA IDEALE DERIVAZIONE BILIO-DIGESTIVA PAPILLOSFINTEROPLASTICA COLECISTECTOMIA COLEDOCOLITOTOMIA IDEALE DERIVAZIONE BILIO-DIGESTIVA PAPILLOSFINTEROPLASTICA CHIRURGIA TRADIZIONALE CHIRURGIA TRADIZIONALE CHIRURGIA LAPAROSCOPICA CHIRURGIA LAPAROSCOPICA COLECISTECTOMIA COLEDOCOLITOTOMIA IDEALE DERIVAZIONE BILIO-DIGESTIVA PAPILLOSFINTEROPLASTICA COLECISTECTOMIA COLEDOCOLITOTOMIA IDEALE DERIVAZIONE BILIO-DIGESTIVA PAPILLOSFINTEROPLASTICA LA PAPILLOSTOMIA LAPAROSCOPICA: è un ritorno al passato o una nuova possibilità LA PAPILLOSTOMIA LAPAROSCOPICA: è un ritorno al passato o una nuova possibilità Chirurgia I - Ospedali Riuniti di Bergamo - L. Novellino


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