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LA KELLYCLASIA E UNA METODICA TUTTORA VALIDA DI TRANSEZIONE PARENCHIMALE NELLE RESEZIONI EPATICHE MAGGIORI CON ACCESSO LAPAROTOMICO? S. Consolo°, A. De.

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1 LA KELLYCLASIA E UNA METODICA TUTTORA VALIDA DI TRANSEZIONE PARENCHIMALE NELLE RESEZIONI EPATICHE MAGGIORI CON ACCESSO LAPAROTOMICO? S. Consolo°, A. De Carlo°, A. Forti°, M. Massimiani°, L. Mazzola°, F. G. Biondo*, R. Macarone Palmieri°* °UOC di Chirurgia Generale, Ospedale S. Paolo, Civitavecchia *UOC di Chirurgia Generale, AORN S. Giuseppe Moscati, Avellino OSPEDALE S. PAOLO – CIVITAVECCHIA U.O.C. CHIRURGIA GENERALE Sito web: www: aslrmf.it DIRETTORE: R. MACARONE PALMIERI al XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme

2 Kocherclasia: Mayer-May J, Tung TT. Mem Acad Chir 1939; 65: 1208 con il manico del bisturi: Lortat-Jacob J et al. Mem Acad Chir 1952; 78: digitoclasia: Lin T. Ann Surg 1974; 180: Kellyclasia: Cunningham JD et al. Arch Surg 1994; 129: Transezione parenchimale epatica: la storia XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme

3 transezione parenchimale epatica CUSA US idrodissettori RF Transezione parenchimale epatica: nuove tecnologie

4 minimization of blood loss is vital … minimization of blood loss during parenchymal resection is vital and vascular control is an integral factor for this... resection performedminimal morbidity and mortality … development and application of the techniques above allow resection to be performed with minimal morbidity and mortality… Heriot AG, Karanjia ND. Ann R Coll Surg Engl 2002; 84: Review of techniques for liver resection XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme

5 scopo della presente comunicazione: valutazione retrospettiva dei risultati - in termini di morbilità e mortalità perioperatorie, unità di emazie trasfuse in G 0 - in 25 pazienti sottoposti a resezioni epatiche utilizzando la Kellyclasia nella transezione parenchimale Kellyclasia nelle resezioni epatiche XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme

6 11=44% >75 Età media: 70 (28-85) anni 12=48% 2=8% n=25 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 1. Età

7 9=36% 16=64% uomini donne n=25 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 2. Sesso

8 22=88% 3=12% <3 =>3 n=25 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme ASA medio: 3.3 (1-4) Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 3. Indice prognostico di comorbilità di Charlson ed ASA

9 n= XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme 6 4% 24% 44% Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 4. Patologia

10 3=12% elezione emergenza-urgenza 22=88% n=25 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme rottura spontanea HCC: 2 trauma: 1 Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: pazienti 5. Timing intervento

11 mobilizzazione mobilizzazione completa del fegato US ipotensione controllata ipotensione controllata per ridurre il rischio di sanguinamento: n=9/25 Trendelenburg 15° posizione di Trendelenburg 15° per ridurre il rischio di sanguinamento e di embolia di aria da lacerazione venosa Pringle manovra di Pringle con occlusione di 5-10 min ed intervalli non occlusivi di 1-2 min, senza superare 30 min di occlusione porto- arteriosa epatica: n=25/25 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 1.

12 emotrasfusione peroperatoria: emotrasfusione peroperatoria: se Hb<10 g% nei cardiopatici ischemici; se Hb <8 g% negli altri casi transezione parenchimale epatica per Kellyclasia; Kellyclasia; le strutture vascolari e biliari subsegmentarie >1mm sono clippate con applicatore monouso; applicatore monouso; la sezione dei peduncoli portali ed epatici principali o segmentari è suturatrice articolata stata effettuata con suturatrice articolata lineare lineare 45 mm con profondità punto sutura 2.5 mm in 21/25 casi drenaggio drenaggio in silicone 24 FR in aspirazione per almeno 48 H XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 2.

13 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 3.

14 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme n. segmentectomie: 44 = 1.8/pz Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: metodi 4.

15 2.7 XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme 0.8 8/3 20/ /17 Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: risultati 1. Unità emazie trasfuse unità emazie trasfuse/paziente trasfusioni

16 reintervento nessuna complicanza 1*/25: 4% 24=96% 1=4% XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme * emorragia massiva dopo bisegmentomia II-III per HCC su cirrosi con rilaparotomia di emostasi complicata da coma epatico/MOF e morte in G18 Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: risultati 2. Complicanze chirurgiche maggiori precoci e mortalità perioperatoria deceduti dimessi vivi

17 K ellyclasia la K ellyclasia nella transezione parenchimale in corso di resezione epatica rapida, efficace, economica e sicura complicanze chirurgiche maggiori precoci: 4% mortalità periperatoria: 4% mortalità periperatoria: 4% emazie trasfuse in pz operati in urgenza : 2.7 U emazie trasfuse in pz operati in urgenza : 2.7 U emazie trasfuse in pz operati in elezione: 0.7 U XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme Kellyclasia nelle resezioni epatiche Civitavecchia: conclusioni

18 … there are now a variety of physical methods to transect the liver. In most cases, we prefer to simply crush the liver with a Kelly clamp after the capsule has been incised with the cautery. Vascular and biliary structures are then clipped or tied… DeMatteo RP, Blumgart LH. Current Surgical Theray 8/E 2004: 296 Mosby, Inc. Hepatic parenchymal transection XXIV CONGRESSO NAZIONALE ACOI maggio Montecatini Terme

19 grazie per perlattenzione


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