La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

LA CALCOLOSI INCIDENTALE DEL COLEDOCO : STRATEGIE DI TRATTAMENTO IL RENDEZ-VOUS Dr. Jacques Mégevand Direttore U.O. Chirurgia Generale Dr. Marco Dal Fante.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "LA CALCOLOSI INCIDENTALE DEL COLEDOCO : STRATEGIE DI TRATTAMENTO IL RENDEZ-VOUS Dr. Jacques Mégevand Direttore U.O. Chirurgia Generale Dr. Marco Dal Fante."— Transcript della presentazione:

1 LA CALCOLOSI INCIDENTALE DEL COLEDOCO : STRATEGIE DI TRATTAMENTO IL RENDEZ-VOUS Dr. Jacques Mégevand Direttore U.O. Chirurgia Generale Dr. Marco Dal Fante Responsabile Servizio di Endoscopia Digestiva Casa di Cura San Pio X Milano Montecatini, 25 – 28 Maggio 2005

2 Epidemiologia Coledocolitiasi (CBDS) Montecatini Maggio 2005 Colecistectomia open (OC) Colecistectomia open (OC) (Madden, 1973; National Institutes of Health, 1993; McSherry and Glenn, 1980; Coelho et al., 1984) 10-20% Colecistectomia laparoscopica (LC) Colecistectomia laparoscopica (LC) 3-16% LC con colangiografia i.o. routine LC con colangiografia i.o. routine 7.3% (Frazee et al., 1989; Phillips et al., 1990; Sackier et al., 1991; Bagnato et al., 1991; Flowers et al., 1992; Van Campenhout et al., 1993; Corbitt and Yusem, 1994; Lezoche et al., 1994; Carroll et al., 1996) LC con colangiografia i.o. selettiva LC con colangiografia i.o. selettiva 4.2% ( Bailey et al., 1991; Lillemoe et al., 1992; Grace et al., 1993; Salky and Bauer, 1994; Barkun et al., 1994; Robinsonetal., 1995) Incidenza Incidenza Per età >60 anni Per età >60 anni

3 Studio della VBP in corso di colecistectomia Il 10% circa dei pz con colelitiasi e il 16 % di quelli sottoposti a VLC ha una litiasi della VBP asintomatica Montecatini Maggio 2005

4 Colangiografia i.o. laparoscopica Colangiografia i.o. laparoscopica Montecatini Maggio 2005 Ecografia i.o. laparoscopica Ecografia i.o. laparoscopica Studio della VBP in corso di colecistectomia

5 Indici di colestasi alterati Pazienti con microlitiasi Difficoltà anatomica durante lintervento Riscontro i.o. (VLC) di dilatazione della VBP Dopo ERCP+EST preop. con bonifica dubbia Controllo in corso di LCBDE Presenza di calcolo nel dotto cistico 35% associata a calcolosi della VBP Montecatini Maggio 2005 Studio della VBP Indicazioni alla colangiografia i.o.

6 Calcolosi incidentale del coledoco Trattamento totalmente laparoscopico Trattamento totalmente laparoscopico Metodiche Trattamento laparoscopico - endoscopico Rendez-Vous Trattamento laparoscopico - endoscopico Rendez-Vous Conversione e trattamento open Conversione e trattamento open Sequenziale invertita Sequenziale invertita Montecatini Maggio 2005

7 Rendez-Vous Non si è in grado di trattare per via totalmente laparoscopica la calcolosi della VBP Non si è in grado di trattare per via totalmente laparoscopica la calcolosi della VBP Montecatini Maggio 2005 Quando? Si può organizzare un trattamento combinato non previsto in sala operatoria. Si può organizzare un trattamento combinato non previsto in sala operatoria. Perchè? Studi prospettici randomizzati hanno dimostrato una uguale efficacia del trattamento laparoscopico vs. endoscopico Studi prospettici randomizzati hanno dimostrato una uguale efficacia del trattamento laparoscopico vs. endoscopico Successo nel 90 % dei casi se endoscopisti esperti Successo nel 90 % dei casi se endoscopisti esperti Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, et al. Surg Endosc. 1999;13: Johnson, AG, Majeed AW. W. B. Saunders, Inc.; 2000:

8 Rendez-Vous équipe endoscopica ben addestrata alla metodica équipe endoscopica ben addestrata alla metodica Montecatini Maggio 2005 Quando? affiatamento tra le 2 équipes affiatamento tra le 2 équipes Perchè? procedure effettuate in ununica seduta operatoria procedure effettuate in ununica seduta operatoria Successo della procedura nel 90-95% dei casi Successo della procedura nel 90-95% dei casi Bonifica VL Conversione bonifica ERCP+EST p.o % di insuccesso

9 Rendez-Vous : Vantaggi Conferma la diagnosi Trattamento in un tempo e unica anestesia Minor invasività e complicanze Minore morbilità vs ERCP+EST Evita lesecuzione di ERCP non necessarie Alternativa alla LCBDE Non richiede coledocotomia Non necessita di coledocoscopio Tecnica meno complessa vs LCBDE Percentuale di successo del 95% Riduzione della degenza ospedaliera Meyer C., et al. J Hepatobiliary Pancreatic Surg 2002;9(2): Kalimi R; Cosgrove JM; Marini C; Stark B; Gecelter GRSurg Endosc 2000 Mar;14(3):232-4 Kalimi R; Cosgrove JM; Marini C; Stark B; Gecelter GR Surg Endosc 2000 Mar;14(3):232-4 Tricarico A; Cione G; et. al Surg Endosc 2002 Apr;16(4):585-8 Tricarico A; Cione G; et. al Surg Endosc 2002 Apr;16(4):585-8 Turcu F.Chirurgia (Bucur) Sep-Oct;95(5): Turcu F. Chirurgia (Bucur) Sep-Oct;95(5): Montecatini Maggio 2005

10 Rendez-Vous : Svantaggi Esperienza degli operatori Organizzazione di sala operatoria Difficile in urgenza per motivi organizzativi Posizione del paziente non adatta Complicanze Montecatini Maggio 2005

11 Rendez-Vous Pancreatite acuta Leakage biliare Sanguinamento Perforazioni Complicanze Wei Q; Wang JG; Li LB; Li JD World J Gastroenterol 2003 Dec;9(12): Basso N; Pizzuto G et al Gastrointest Endosc 1999 Oct;50(4):532-5 Basso N; Pizzuto G et al Gastrointest Endosc 1999 Oct;50(4): %

12 Rendez vous Montecatini Maggio 2005 Colangio RM: -Ottima nella diagnostica preoperatoria -Non utilizzabile nella calcolosi incidentale

13 Tempo laparoscopico Laparo-endoscopic "rendezvous": a new technique in the choledocholithiasis treatment. Hepatogastroenterology Sep-Oct;45(23): Cavina E, Franceschi M, Sidoti F, Goletti O, Buccianti P, Chiarugi M. University of Pisa Medical School, Department of Surgery, Italy. Montecatini Maggio 2005

14 Tempo endoscopico Montecatini Maggio 2005

15 Rendez-Vous Calcolosi incidentale del coledoco: tempo unico è Gold Standard? Montecatini Maggio 2005 Conclusioni SI Totalmente Laparoscopico Rendez-Vous Solo se …..

16 Rendez-Vous Disponibilità del servizio di Endoscopia Digestiva Disponibilità del servizio di Endoscopia Digestiva Montecatini Maggio 2005 Conclusioni Elevata esperienza dellEndoscopista Elevata esperienza dellEndoscopista Ottimo affiatamento tra le due Equipes Ottimo affiatamento tra le due Equipes


Scaricare ppt "LA CALCOLOSI INCIDENTALE DEL COLEDOCO : STRATEGIE DI TRATTAMENTO IL RENDEZ-VOUS Dr. Jacques Mégevand Direttore U.O. Chirurgia Generale Dr. Marco Dal Fante."

Presentazioni simili


Annunci Google