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LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI Maria Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Grado, 19 settembre 2009.

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Presentazione sul tema: "LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI Maria Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Grado, 19 settembre 2009."— Transcript della presentazione:

1 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI Maria Cova Unità Clinica Operativa di Radiologia Grado, 19 settembre 2009

2 TECNICHE DI IMAGING Colangiografia endovenosa Ecografia (US) Tomografia computerizzata (TC) ERCP LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

3 TECNICHE DI IMAGING Colangiografia endovenosa Ecografia (US) Tomografia computerizzata (TC) ERCP LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

4 TECNICHE DI IMAGING Colangiografia endovenosa Ecografia (US) Tomografia computerizzata (TC) ERCP Colangiopancreatografia-RM (CPRM) LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

5 RUOLO DELLIMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

6 RUOLO DELLIMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

7 ECOGRAFIA Sensibilità20%-80% Specificità 90% LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E DILATATA

8 calcolo LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA calcolo Mancata visualizzazione del calcolo in caso di sovrapposizione di gas intestinale ECOGRAFIA

9 TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Sensibilità23%-85% Specificità93%-95% LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA DIAGNOSI DIFFICILE QUANDO LA VIA BILIARE NON E DILATATA

10 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Lidentificazione del calcolo dipende dalla composizione: Bilirubinato di calcio Densità elevata Buona visibilità Colesterolo Densità bassa Scarsa o nulla visibilità

11 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di bilirubinato di calcio

12 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA TOMOGRAFIA COMPUTERIZZATA Calcoli di colesterolo

13 COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Si fonda sullutilizzo di sequenze fortemente T2 pesate, in grado di esaltare il segnale che proviene dai fluidi statici e semistazionari, annullando o riducendo significativamente nel contempo il segnale di tessuti circostanti LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA Rappresentazione delle vie biliari biliopancreatiche, sia normali che dilatate, in tempi molto brevi (pochi secondi)

14 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

15 COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM) Sensibilità 90%-100% Specificità 98%-100% Accuratezza 94%-97% Valore predittivo negativo 96%-100% LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

16 COLANGIOPANCREATOGRAFIA-RM (CPRM)

17 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRMSINDROME DI MIRIZZI Compressione estrinseca del dotto epatico comune, con dilatazione a monte Segni di colecistite associata. Catalano OA et Al. RadioGraphics 2008; 28:

18 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

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20 Confermare il sospetto clinico Escludere la coledocolitiasi nei pazienti candidati alla laparoscopia Il ruolo della CPRM:

21 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA Limiti: microlitiasi (2-3 mm) CPRM

22 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

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30 Cause di errore: - neoplasia polipoide intraduttale - artefatti da clips metalliche - pneumobilia - emobilia CPRM

31 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA Tecnica di prima scelta laddove il rischio di calcolosi della via biliare principale, stabilito mediante valutazione tecnico-strumentale, sia basso o intermedio CPRM Elevato valore predittivo negativo

32 RUOLO DELLIMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

33 Identificazione di varianti anatomiche causa potenziale di danno iatrogeno CPRM

34 RUOLO DELLIMAGING Identificazione della calcolosi Valutazione della via biliare Valutazione delle complicanze LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

35 Complicanze: - colangite - pancreatite LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

36 Complicanze: - colangite - pancreatite LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA CPRM

37 LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA EPATOCOLANGITE

38 Complicanze: - colangite - pancreatite LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA ECOGRAFIA TC CPRM

39 Pancreatite acuta lieve: LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

40 Pancreatite acuta severa: LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

41 Pancreatite acuta severa: LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA

42 Pancreatite acuta severa: LA CALCOLOSI DELLA VBP OGGI: LAPPORTO DELLA RADIOLOGIA Secretina

43 GRAZIE PER LATTENZIONE!


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