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PANCREAS. PANCREATITE ACUTA Processo infiammatorio del pancreas con coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza EDEMATOSA.

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Presentazione sul tema: "PANCREAS. PANCREATITE ACUTA Processo infiammatorio del pancreas con coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza EDEMATOSA."— Transcript della presentazione:

1 PANCREAS

2 PANCREATITE ACUTA Processo infiammatorio del pancreas con coinvolgimento vario dei tessuti peripancreatici e degli organi a distanza EDEMATOSA NECROTICO-EMORRAGICA

3 PANCREATITE ACUTA: epidemiologia Età di insorgenza: anni INCIDENZA: 5-6/ abitanti/anno

4 PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici Malattie biliari litiasi colecistica e coledocica, colangiti Malattie della papilla e dei dotti pancreatici Papilliti, odditi ERCP Alterazioni anatomiche (pancreas divisum) Tumori Malattie del duodeno ulcera parete posteriore, diverticoli Alcol Malattie genetiche (fibrosi cistica)

5 LITIASI

6 PANCREAS DIVISUM

7 ALCOL

8 PANCREATITE ACUTA: fattori eziologici Traumi ed interventi chirurgici Malattie vascolari Vasculiti Infezioni virali parotite, herpes, Coxsackie Malattie endocrine e metaboliche Iperparatiroidismo Uremia Coma diabetico Dislipidemie Farmaci Azatioprina, isoniazide, tiazidici

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10 PANCREAS: Fisiologia

11 PANCREATITE ACUTA: patogenesi

12 PANCREATITE ACUTA: sintomi Frequenti: Dolore 90-95% Vomito 60-85% Ileo paralitico 70-90% Ipovolemia 30-40% Insufficienza respiratoria 20-50% Tachipnea 20-30% Ittero 10-30% Shock 10-20% Versamento pleurico 10-20% Insufficienza renale 10-20% Insufficienza cardiaca 10-20%

13 PANCREATITE ACUTA: sintomi non comuni ECCHIMOSI PARETE ADDOMINALE EMORRAGIE SEVERE SEPSI CID ENCEFALOPATIA

14 PANCREATITE ACUTA: Diagnosi ES. BIOUMORALI ECOGRAFIA TAC

15 PANCREATITE ACUTA: imaging

16 PANCREATITE ACUTA: Complicanze

17 PANCREATITE ACUTA: complicanze Pseudocisti 2-15% Ascesso 2-9% Ascite 2%

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20 PANCREATITE ACUTA: terapia Sedazione del dolore (meperidina, pentazocina, FANS) Reintegrazione calorica e idro-elettrolitica (s.n.g., NPT) Trattamento dello shock e monitoraggio della funzione respiratoria Trattamento della flogosi (farmaci ad attività antiproteasica, inibizione della secrezione esocrina) Prevenzione delle complicanze (antibiotici, lavaggio peritoneale nella forma necrotico- emorragica

21 PANCREATITE CRONICA0 Infiammazione cronica del pancreas, irreversibile e automantenentesi, caratterizzazione segmentaria e diffusa del tessuto acinosoe sclerosi connettivale con insufficienza esocrina ed endocrina

22 PANCREATITE CRONICA: patogenesi

23 PANCREATITE CRONICA: classificazione di Verona Primitiva (o idiopatica) con calcoli (calcifica) senza calcoli (non calcifica) Secondaria (ostruttiva) con calcoli (calcifica) senza calcoli (non calcifica) Fibrosi pancreatica mai calcifica Litiasi pancreatica

24 PANCREATITE CRONICA: fattori di rischio Elevato introito alcolico Tabagismo Ereditarietà Familiarità Iperparatiroidismo Malnutrizione, specie nei paesi del terzo mondo Farmaci pancreatolesivi

25 PANCREATITE CRONICA

26 PANCREATITE CRONICA: clinica Numerose recidive dolorose DOLORE: epigastrico, terebrante, con irradiazione posteriore a cintura, si esacerba con lassunzione di cibi, in particolare con lalcol PERDITA DI PESO CRAMPI ADDOMINALI STEATORREA (carenza di vitamine liposolubili) ITTERO (se compressione del coledoco)

27 PANCREATITE CRONICA: complicanze LESIONI CAVITARIE: cisti da ritenzione e paseudocisti ITTERO EMORRAGIA DIGESTIVA: da varici esofagee (per ipertensione portale o trombosi v. splenica) erosione di un vaso arterioso, perforazione interna di una pseudocisti ASCITE PANCREATICA

28 PANCREATITE CRONICA: diagnosi bioumorale Enzimi pancreatici (amilasi, lipasi) Glicemia con glicosuria Hb glicosilata (Ca19-9) Funzione endocrina OGTT con dosaggio di glicemia, insulina, glucagone Funzione esocrina Diretti: sondaggio duodenale chimotripsina fecale, elastasi fecale Indiretti: pancreolauryl test dosaggio dei grassi fecali

29 PANCREATITE CRONICA: imaging

30 ERCP

31 PANCREATITE CRONICA: imaging

32 PANCREATITE CRONICA: terapia Controllo della fase acuta Prevenzione delle ricorrenze dolorose - alimentazione ipolipidica, astensione da alcol e fumo Terapia delle ricorrenze dolorose - NPT, antibiotici, PPI Terapia dellinsufficienza esocrina - estratti pancreatici Correzione dellinsufficienza endocrina - insulina per il diabete


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