LA VALUTAZIONE FUNZIONALE E L’ “IMAGING” DIAGNOSTICO DEL FEGATO

Presentazione sul tema: "LA VALUTAZIONE FUNZIONALE E L’ “IMAGING” DIAGNOSTICO DEL FEGATO"— Transcript della presentazione:

1 LA VALUTAZIONE FUNZIONALE E L’ “IMAGING” DIAGNOSTICO DEL FEGATO
Prof. Giovanni Murialdo Corso integrato di Semeiotica e Metodologia Medica

2 Il fegato è il più grande organo corporeo (1-1,5 kg)
1,5-2,5% della massa magra ma non è facilmente esplorabile con la semeiotica fisica per collocazione anatomica e struttura parenchimale

3 Esami biochimici di laboratorio Finalità delle indagini
Individuare la presenza di una malattia del fegato Distinguere tra diversi tipi di alterazioni del fegato - danno epatocellulare, - colestasi, - alterazione delle sintesi epatiche, - disordini metabolici - infezioni e neoplasie, etc. 3. Quantificare l’entità delle alterazioni epatiche 4. Valutare la risposta al trattamento

4 Funzione di detossificazione e escrezione
Bilirubina diretta e indiretta > ittero Bilirubinuria (bilirubina coniugata o diretta) > urine ipercromiche Sali biliari > prurito, bradicardia

5 AMMONIO Ammonio > ENCEFALOPATIA EPATICA
asterixis e “flapping tremor” alterazioni nervose e coma Stadio I: euforia o depressione, lieve confusione, disturbo del linguaggio, alterazioni sonno Stadio II: letargia, confusione Stadio III: grave confusione, parola incoordinata, sopore Stadio IV: coma alitosi dolciastra e ammoniacale> fetor hepaticus alterazioni EEG: onde trifasiche > onde delta

6 Enzimi epatici Danno epatocitario aspartato aminotransferasi -AST
alanino aminotransferasi - ALT Colestasi gamma glutamil transpeptidasi – GGT 5’-nucleotidasi fosfatasi alcalina – ALP (isoenzima epatico)

7 Sintesi di proteine epatiche
Albumina  (ma emivita ca. 20 gg.) Gammaglobuline  policlonale > cirrosi, epatiti croniche attive  IgG > epatite autoimmune  IgM > cirrosi biliare primitiva  IgA > epatopatia alcoolica Fattori della coagulazione  protrombina  fibrinogeno

8 ANTICORPI E AUTO-ANTICORPI
Antigeni e Anticorpi anti-virus HAV > anti-HAV IgM HBV acuta > HBsAg, anti-HBc IgM cronica > HBsAg, HBeAg e/o HBV-DNA HCV > anti-HCV e HCV-RNA HDV (delta) > HBsAg, anti-HDV HEV > anti-HEV Autoanticorpi - anti-nucleo- ANA, anti-muscolo liscio – SMA, anti microsomi epatici e renali - LKMA > epatiti autoimmuni - anti-mitocondrio- AMA > Cirrosi biliare primitiva - p-ANCA > Colangite sclerosante primaria

9 Markers di neoplasia Alfa-Fetoproteina > epatocarcinoma primitivo

10 Biopsia epatica percutanea
INDICAZIONI Malattie epatiche di origine incerta Epatiti persistenti e epatiti croniche attive Epatomegalia non spiegata Splenomegalia non spiegata Immagini radiologiche non interpretate Stadiazione di tumori e linfomi Febbre di origine sconosciuta

11 “Imaging” radiologico
Ecografia e ecocolordoppler TC RMN Colangio-RMN ERCP (endoscopia retrograda coledoco-pancreatica)

12 ECOGRAFIA

13 ECOGRAFIA Indagine non invasiva di prima scelta Dimensioni del fegato
Ecogenicità del parenchima (steatosi, cirrosi, etc.) Noduli, masse e cisti epatiche Studio della colecisti e delle vie biliari intra- e extraepatiche Calibro e direzione del flusso ematico delle arterie e vene sovra-epatiche e della vena porta Presenza di ascite e splenomegalia Guida per biopsia percutanea

14 ECOGRAFIA

15 Tomografia computerizzata
FEGATO STOMACO Sezione coronale

16 Tomografia computerizzata

17 Tomografia computerizzata
ASCESSI EPATICI METASTASI EPATICHE MULTIPLE

18 Segmenti epatici

19 Algoritmo per la valutazione degli esami di funzionalità epatica

20 Se diagnosi incerta   BIOPSIA EPATICA

21 Se diagnosi incerta   BIOPSIA EPATICA