EPATITE INFETTIVA EPATITE NON INFETTIVA IPERTRANSAMINASEMIA allergica

Presentazione sul tema: "EPATITE INFETTIVA EPATITE NON INFETTIVA IPERTRANSAMINASEMIA allergica"— Transcript della presentazione:

1 EPATITE INFETTIVA EPATITE NON INFETTIVA IPERTRANSAMINASEMIA allergica
Virus epatotropi maggiori (A,B,C,D,E) (danno quasi esclusivamente epatico); Virus epatotropi minori (EBV,CMV,HHV6,v.FEV) (epatite nell’ambito di una malattia sistemica) Virus occasionalmente epatotropi (tutti i v.viremici) Batteri Protozoi EPATITE NON INFETTIVA allergica Tossica (alcool, farmaci, droghe, veleni) autoimmune (tipo 1-tipo 2)* IPERTRANSAMINASEMIA > 1.5 N (>60 U.I.) MALATTIE DA ACCUMULO (steatosi – malattie rare) COLESTASI (atresia, calcoli, neoplasie, inf. vie biliari) PATOLOGIE ANOSSICO-ISCHEMICHE (infarto) DISTROFIE MUSCOLARI *Possibile associazione con HCV

2 TRANSAMINASI AST ALT Differenze biochimiche
Diverso significato diagnostico

3 EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE FECALE-ORALE (diretta/indiretta)
-incubazione 2-6 settimane- HAV (picornaviridae)  ++ non cronicizza HEV (caliciviridae)  + non cronicizza EPATITI VIRALI A TRASMISSIONE PARENTERALE (classica/inapparente/verticale) -incubazione 2-6 mesi- HBV (hepadnaviridae)  ++ cronicizzazione 10% HDV (v. satellite)  cronicizzazione 90% HCV (flaviviridae)  + cronicizzazione 2/3

4 FORME CLINICHE DI EPATITE VIRALE
Forma anitterica Forma itterica Periodo prodromico: F. dispeptica F. similinfluenzale con o senza modica febbre ITTERO F. CLASSICA F. COLESTATICA (Bilirubina >15mg) F. CON INSUFFICIENZA EPATICA

5 EVOLUZIONE EPATITE VIRALE ACUTA
Guarigione clinica oppure ricaduta <6mesi (A,B,C,D,E) Infezione cronica (> 6 mesi) (C,B,D) Portatore sano* Epatite cronica Cirrosi epatocarcinoma * Transaminasi persistentemente normali / Biopsia normale

6 DIAGNOSTICA HAV IgM anti HAV IgG anti HAV DIAGNOSI + Infezione in atto
Infezione pregressa o vaccinazione

7 HBV

8 DIAGNOSTICA HBV + + - - +/- -/+ --+--- - + ------ - - HBsAg HBeAg
Anti HBc IgM IgG Anti HBe Anti HBs GPT >1.5 N DIAGNOSI + - +++++ Epatite acuta* +/- -/+ --+--- Epatite cronica (>6 mesi) ------ Portatore sano(>6m) Pregressa infezione Pregressa vaccinazione (protezione se antiHBs >10 U.I.) * L’ep.acuta in via di risoluzione può presentarsi con la sola pos.tà di antiHBC IgM

9 HBsAg Antigene di superficie dell’HBV
E’ il marker sierologico dell’infezione da HBV in quanto è presente in ogni stadio In una ottica di economia sanitaria, dovrebbe essere l’unico marker da richiedere nello screening dei pz con ipertransaminasemia (non vaccinati per l’HBV!)

10 HBeAb

11 HBcAb IgM Marker di danno epatico, è rilevabile con le comuni metodiche: Durante la seconda parte dell’incubazione (quando inizia l’ipertransaminasemia) Durante l’EA, fino allo switch IgM-IgG Nelle fasi di maggiore attività dell’EC Per un breve periodo può essere l’unico marker di EA

12 HBcAb IgG Marker di pregressa infezione,in quanto unico anticorpo persistente dopo l’infezione naturale ed assente nei vaccinati

13 INFEZIONE CRIPTICA DA HBV
Si tratta della presenza nell’epatocita ( tecniche di (immuno)istochimica) dell’HBsAg ed eventualmente di altri Ag in assenza di quantità rilevabili di HBsAg nel siero, possibile sia in soggetti HBsAb+ che HBsAb- E’ ammessa la slatentizzazione della infezione criptica in corso di immunodepressione

14 HCV

15 DIAGNOSTICA HCV HCV-RNA GPT>1.5 N DIAGNOSI + - - - - - - + * ++++++
Anticorpi (totali) anti HCV HCV-RNA GPT>1.5 N DIAGNOSI + Portatore sano + * ++++++ Epatite acuta Epatite cronica ( > 6 m.) - Infezione pregressa o nato da antiHCV + * Assenti nella finestra sierologica (fino a 6 settimane dal contagio) e nel grave immunodepresso

16 Evoluzione del danno epatico cronico
Fegato sano Fibrosi Cirrosi Epatocarcinoma

17 GRADING (necro-infiammazione) secondo Scheuer
Assenza di flogosi 1 Flogosi portale (F.p.) 2 F.p. + necrosi lobulare focale 3 F.p. + necrosi lobulare focale severa 4 F.p. + necrosi lobulare a ponte

18 Epatite Cronica: Grading
II III IV

19 STAGING (fibrosi) secondo Scheuer
Assenza di fibrosi 1 Spazi portali allargati 2 Setti portali 3 Fibrosi con disturbo architetturale 4 Cirrosi

20 Epatite Cronica: Staging
II III IV