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XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA Bernardo Marzano.

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1 XXIV CONGRESSO NAZIONALE 25/28 Maggio 2005 Montecatini Terme BY-PASS GASTRICO LAPAROSCOPICO ANSA ALIMENTARE ANTECOLICA O TRANSMESOCOLICA Bernardo Marzano U.O. I° Chirurgia. A.O. Pordenone. Prim. G.B. Chiara

2 Ricerca di un criterio oggettivo che potesse guidare alla scelta di una tecnica o dellaltra considerando le complicanze specifiche riconducibili a questo passaggio. A tale riguardo non esiste uno studio prospettico con analisi multivariata ed è praticamente impossibile confrontare le varie casistiche in letteratura

3 Non cè evidenza di correlazione in rapporto allincidenza anastomotica di: FISTOLE-STENOSI-SANGUINAMENTI Carrasquilla (03) retrocolico 1,8 % di fistole; antecolico 0,1 %

4 Si rischiano conclusioni arbitrarie e soggettive. Tuttavia un tentativo di differenziare le due metodiche può essere fatto con la ricerca dellincidenza della sola occlusione intestinale negli interventi laparoscopici con particolare riguardo alle ernie interne.

5 Occlusione Intestinale Il dato nel RYGBP open riportato in letteratura che si aggira intorno al 2%, con ansa per lo più retrocolica, è dovuto solo in minima parte ad ernie interne.

6 Ernie interne nel LRYGBP retrocolico 1.Spazio di Petersen 2.Mesentere didiuno- digiuno-anastomosi 3.Difetto transmesocolico

7 RETROCOLIC LRYGBP Autori N° PZO.I. tot.O.I. ernie i. Follow-up Fobi (05) %3 Sosa (04) 5501,27 %1,1 %5 Nguyen (04) 2254 %0,9 %4 Shikora-Kirn (03) 3501,1%7 Scott (03) 1514,6 %4 Champion- Williams (03) 2464,5 %2,8 %4 Felix – Brown (02) 4015 %2,2 %5 Higa (02) 20003,1%3 Wittgrove- ClarK (00) 5000,62-3

8 ANTECOLIC LRYGBP Autori N° PZO.I. tot.O.I. ernie i. Follow-up Leifsson – Gislason (05) 150 pz0 %05 Mognol (05) 1900,5 %5 Chousleb (04) 5930,8 %0,2 %5 Carrasquilla (04) 10000,8 %0,2 %5 Champion- Williams (03) 4650,4 %0,2 %4 Felix – Brown (02) 3351,5 %05

9 Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag TECNICAN° PZO.I. tot.O.I. ernie i. Follow-up RETROCOLICO (4,5%)7 (2,8%)43 MESI (84%) ANTECOLICO 4652 (0,4%)1 (0,2%)43 MESI (84%) OCCLUSIONE INTESTINALE

10 Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag Difetto dei mesiIncidenza ostruzione 246 pz Suturato4/97 = 4,1 % (2 aderenze – 2 ernie interne) Non suturato7/149 = 4,7 % (2 aderenze – 5 ernie interne) INCIDENZA OSTRUZIONI GRUPPO RETROCOLICO

11 Champion J. – Williams M Ob. Surg. 13 – 2003, pag Solo 3 casi di passaggio retrocolico di necessità su 468 casi per mesentere corto. Tecnica antecolica più semplice e rapida.

12 Felix L. – Brown J. Ob. Surg. 12 – 2002, pag 197 TECNICAN° PZO.I. tot.O.I. ernie i. Follow-up RETROCOLICO (5 %)9 (2,2 %)5 ANTECOLICO 3355 (1,5 %)05 OCCLUSIONE INTESTINALE

13 CONCLUSIONI ? UTILE STUDIO PROSPETTICO CON AMPIE CASISTICHE E ANALISI MULTIVARIATA.

14 LAP. RYGBP Inizio esperienza dare la preferenza al passaggio antecolico più facile e rapido. Passaggio retrocolico di necessità in caso di mesentere realmente corto. In ogni caso chiusura di tutti i difetti presunti porte erniarie. Studiare i pazienti operati sintomatici per disturbi di transito ed eventualmente reintervenire precocemente in laparoscopia nel sospetto di ernia interna.


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