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Montecatini Terme 25 – 28 Maggio 2005. Complicanze e sequele dopo la chirurgia della malattia emorroidaria Complicanze e sequele della mucoprolassectomia.

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Presentazione sul tema: "Montecatini Terme 25 – 28 Maggio 2005. Complicanze e sequele dopo la chirurgia della malattia emorroidaria Complicanze e sequele della mucoprolassectomia."— Transcript della presentazione:

1 Montecatini Terme 25 – 28 Maggio 2005

2 Complicanze e sequele dopo la chirurgia della malattia emorroidaria Complicanze e sequele della mucoprolassectomia Flaminio Benvenuti

3 Complicanza: ogni fenomeno patologico straordinario, e per lo più accompagnato da sintomi speciali, che si manifesta nel corso della malattia fondamentale e che interviene sfavorevolmente nel suo decorso Sequela: secondario, consecutivo, subordinato, di secondo piano, nel secondo stadio Dizionario Medico Dompè ed. Masson 1992

4 Casistica personale Maggio 2000 – Ottobre PPH-01 Follow up medio 12 mesi

5 N° Paz Mesi follow up Carriero-Longo ( Osp Ital Chir 2003 ) Correa-Rovelo ( DCR 2003 ) Bencini ( Osp Ital Chir 2003 ) Castagnola ( Chirurgia Italiana 2002 ) Trentin ( Chirurgia Italiana 2002 ) Ravo ( Tech Coloproctol 2002 ) Shalaby ( Br J Surg 2001 ) Arnaud ( J Am Coll Surg 2001 ) DAgostino ( Minerva Chirurgica 2000 ) Revisione della letteratura ( > 100 pazienti ; follow-up > 12 mesi )

6 Casistica personaleLetteratura % % Pazienti asintomatici 87, Emorragia 1,4 2,8 - 4,2 Prolasso residuo 2, ,7 Recidiva 2,5 0,4 - 4,7 Dolore severo 2, ,4 Urgency 2, ,6 Incontinenza (minor) 2, Trombosi emorroidaria esterna 2, ,3 Deiscenza anastomotica 00,5 - 2 Ragade 0,7 0,2 - 1 Fistola retto – vaginale 0 0 Stenosi 1, ,5 Complicanze

7 Errore di indicazione Difetto della tecnica Errata gestione intra e postoperatoria

8 Emorragia postoperatoria precoce ( entro h) 1.4 % Difetto di emostasi intraoperatoria: quando punti di sutura? Se dopo stapling non cè sanguinamento? quanti punti di sutura? Learning curve PPH 03 ? Errata gestione

9 Emorragia postoperatoria tardiva 0.4 % Riassorbimento precoce dei punti di emostasi !! Caduta delle agraphes Disturbi misconosciuti della coagulazione: malattie metaboliche ?

10 Prolasso residuo (entro 6 mesi) 2,1 % Indicazione non corretta: IV grado fibroso prolasso troppo grande: doppia stapler ? Errore tecnico nel confezionamento della borsa di tabacco: troppo alta asimmetrica incompleta per salto di mucosa Errata indicazione Errata gestione

11 Prolasso residuo (entro 6 mesi) Mancata riduzione intraoperatoria del prolasso Resecato insoddisfacente Deiscenza parziale

12 Recidive (> 6 mesi) 2,5 % Tutti i precedenti errori tecnici e di indicazione Limiti della tecnica nei grossi prolassi Doppia stapler? Errata indicazione Errata gestione Difetto tecnica

13 Dolore severo 2,9% ( persistente oltre 1 mese 0,7 % ) Posizionamento della anastomosi a < 2 cm dalla linea pettinata Reazione da presenza di agraphes Presenza di ragadi Malattia concomitante non diagnosticata preoperatoriamente Errata gestione

14 Urgency 2,4 % ( persistente oltre 12 mese 0,7 % ) Alterazioni dei meccanismi afferenti sensoriali anorettali: ipersensibilità rettale Alterazioni dello SAE Difetto tecnica

15 Incontinenza (minor) 2,9 % (persistente oltre 12 mese 0,5 % ) Urge fecal incontinence (UFI) Lesioni sfinteriche preoperatorie misconosciute: pregressi interventi (compreso emorroidectomia ) traumi lesioni da parto patologie neuro-muscolari Interventi associati: sfinterotomie Errori tecnici nellesecuzione dellintervento Errata gestione Errata indicazione

16 Attenta raccolta anamnestica e sintomatologica per individuare i pazienti che necessitano di valutazione strumentale preoperatoria

17 Ematoma perianastomotico 0.2 % La sua formazione è imprevedibile Relazione al corretto confezionamento della borsa di tabacco in altezza e profondità Compressione meccanica intraoperatoria Drenaggio postoperatorio ? Difetto tecnica

18 Trombosi emorroidaria e edema perianale 2,6 % Correlati alla distanza della linea di sutura alla linea dentata e quindi alla completa preservazione del plesso emorroidario Traumatismo durante la procedura Errata gestione

19 Deiscenza anastomotica 0 % Errore tecnico nel confezionamento della borsa di tabacco Malfunzionamento dello stapler Incompleto stapling Difetto tecnica Errata gestione

20 Ragade 0,7 % Correlata alla distanza dalla linea pettinata A. Carriero et al, Osp Ital Chir 2003 Troppa mucosa ridondante inclusa nella linea di sutura, si può rompere dando origine ad una ragade che non è guarita prima che le staples siano rimosse Ravo et al, Tech Coloproctol 2002 ?

21 Fistola retto vaginale 0 % Intrappolamento nello stapler della parete vaginale posteriore specialmente in donne piccole e magre Scorretto posizionamento della borsa di tabacco Mancata esplorazione vaginale durante la chiusura dello stapler Errata gestione

22 Stenosi 1,7 % Ruolo fibre muscolari nel resecato ! Borsa di tabacco confezionata troppo alta Malgestione postoperatoria Errata gestione

23 Sepsi Perforazione rettale Ostruzione rettale acuta Complicanze precoci severe 0% Errata gestione

24 Conclusione La prolassectomia mucosa secondo Longo rappresenta il Gold Standard del trattamento della patologia emorroidaria

25 Errore di indicazione Difetto della tecnica Errata gestione intra e postoperatoria Obiettivi


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