La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Classificazione degli Itteri Da aumentato carico di bilirubina (iperbilirubinemia indiretta) Iperemolisi iperproduzione bilirubina epatica Da difetto funzionale.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Classificazione degli Itteri Da aumentato carico di bilirubina (iperbilirubinemia indiretta) Iperemolisi iperproduzione bilirubina epatica Da difetto funzionale."— Transcript della presentazione:

1 Classificazione degli Itteri Da aumentato carico di bilirubina (iperbilirubinemia indiretta) Iperemolisi iperproduzione bilirubina epatica Da difetto funzionale epatocita (iperbilirubinemia indiretta) Acquisite (epatiti acute e croniche) Congenite (Gilbert, Lucey-Driscoll, Dubin-Johnson, Rotor) Da colostasi (bilirubina diretta) Ostacolo meccanico MEDICI CHIRURGICI

2 Ittero colostatico Patologia benigna -litiasi colecisti -litiasi colecisto-coledocica -parassitosi -sclerodditi -spasmo sfintere di Oddi -stenosi benigne (postchirurgiche, etc) Pancreatiti croniche 90 % Patologia maligna 10 %

3 …la clinica dellittero ostruttivo… Ittero e sue caratteristiche Dolore e sue caratteristiche (sede, irradiazioni, intensità, durata) Vomito, biliare, alimentare Febbre e sue caratteristiche Feci ipo-acoliche Urine ipercromiche medico o chirurgico benigno o maligno ?

4 …il laboratorio dellittero ostruttivo… Bilirubina totale e diretta Fosfatasi alcalina Gamma-GT GOT-GPT LDH Colesterolemia Colinesterasi Albuminemia Amilasi Lipasi medico o chirurgico benigno o maligno ?

5 …limaging dellittero ostruttivo… medico o chirurgico benigno o maligno Ecografia addominale ? Calcolo VBP e dilatazione TC spirale/RM 1) 2)

6 …il trattamento di un ittero ostruttivo è in relazione alla sua causa… litiasi colecisto-coledocica ERCP + ES + asportazione calcoli con cestello di Dormia 1) 2) Colecistectomia per via laparoscopica Chirurgia in prima istanza se: -terapia endoscopica non possibile (gastroresecato) -insuccesso terapia endoscopica

7 …il trattamento di un ittero ostruttivo è in relazione alla sua causa… DCP vs Derivazioni biliodigestive+/- derivazioni pancreatiche vs stent metallici Pancreatite cronica

8 …il trattamento di un ittero ostruttivo è in relazione alla sua causa… Ca testa pancreas resecabile Ca testa pancreas non resecabile DCP derivazione bilio-digestiva

9 la pancreatite acuta..leziologia… Sekimoto e Coll. 2006

10 …scelte del chirurgo…..la gravità… %

11 JPN guidelines for the management of acute pancreatitis: severity assessment of acute pancreatitis Hirota e Coll J Hepatobiliary Pancreat Surg 2006

12 Indice di Glasgow Indice di Glasgow Indice di Ranson Indice di Ranson Apache Score Apache Score Proteina C reattiva Proteina C reattiva Elastasi granulocitaria Elastasi granulocitaria Interleuchine Interleuchine Rx Torace + creatininemia Rx Torace + creatininemia Età > 55 anni Globuli bianchi > /mm 3 Glicemia > 200 mg/100 ml Azotemia > 45 mg/100 ml Ca 2+ < 8 mg/100 ml Albuminemia < 32 g/L LDH > 600 U/L AST > 200 U/L PaO 2 < 60 mm Hg INDICI MULTIFATTORIALI IN CORSO DI P.A.

13 Età > 55 anni Globuli bianchi > /mm3 Glicemia > 200mg/100ml LDH > 350 U/L AST > 250 U/L Ematocrito Riduzione > 10% Azotemia Incremento > 5 mg/100 ml Ca 2+ < 8 mg/100 ml PaO 2 < 60 mm Hg Deficit basi > 4 mEq/L Sequestro liquidi > 6 L I.Ranson allingresso I.Ranson a 48 ore Correlazione tra I.Ranson e mortalità in corso di pancreatite acuta >7 SCORE INDICI MULTIFATTORIALI IN CORSO DI P.A. %

14 Balthazar 1994 Moertele 2004

15 …la mortalità in corso di pancreatite acuta… % % Sekimoto %

16 Pancreatite acuta biliare n. casi totale lievesevera ProInf AISP 2001

17 Pancreatite acuta biliare lievesevera trattamento pancreas via biliare Mild acute pancreatitis is not an indication for pancreatic surgery Recommendation grade B

18 ERCP + ES solo se: OSTRUZIONE COLANGITE Pancreatite acuta biliare lieve …recurrence of acute pancreatitis in patients with gallstones has been reported in 29-63% of cases if the patient is discharged from the hospital without additional treatment… Cholecystectomy should be performed to avoid recurrence of gallstone-associated acute pancreatitis Recommendation grade B Cholecystectomy should be performed as soon as the patient has recovered and ideally during the same hospital admission Recommendation grade B

19 Proinf AISP 2001 Pancreatite acuta biliare lieve % No colecistectomia Colecistectomia durante il ricovero Endoscopic sphincterotomy is an alternative to cholecystectomy in those who are not fit to undergo surgery in order to lower the risk of recurrence of biliary pancreatitis Recommendation grade B ERCP + ES

20 entro 48/72 ore TERAPIA MEDICA INTENSIVA Pancreatite acuta biliare severa SEMPRE (Neoptolemos, Fan) ITTERO COLANGITE ACUTA VB DILATATA (Folsch) In severe gallstone-associated acute pancreatitis, cholecystectomy should be delayed until there is sufficient resolution of the inflammatory response and clinical recovery Recommendation grade B No early surgery (entro 48 ore) Si delayed surgery (dopo 48 ore)

21 Proinf AISP 2001 Pancreatite acuta biliare severa % esecuzione ERCP % tempo esecuzione ERCP sino entro 72 ore dopo 72 ore

22 Pancreatite acuta severa % totale casi PA necrotica non operatioperati 100 % 252 casi 66.3 % 33.7 % 167 casi 85 casi ProInf AISP 2001 n = 1005 PA

23 Pancreatite acuta severa ProInf AISP 2001 …indicazioni allintervento chirurgico… Necrosi infetta57.8% Peritonite44.6% Necrosi sterile20.5% MOF19.3% Pseudocisti 8.4% Tadahiro 2006 JPN guidelines

24 …la necrosi infetta… … the mortality rate for patients with infected pancreatic necrosis is higher than 30%... The conservative management of infected pancreatic necrosis associated with multiple organ failure has a mortality rate of up to 100% Infected pancreatic necrosis in patients with clinical signs and symptoms of sepsis is an indication for intervention including surgery and radiological drainage Recommendation grade B

25 …la necrosi sterile… Surgery in patients who develop organ failure associated with sterile pancreatic necrosis ? …the extent of pancreatic sterile necrosis is related to organ failure… Patients with sterile pancreatic necrosis (FNAB negative) should be managed conservatively and only undergo intervention in selected cases Recommendation grade B (IAP 2002) (JPN guidelines 2006)

26 Pancreatite acuta severa Timing chirurgico …in the early course of the disease, patients are at high risk of death from cardiovascular or pulmonary failure… Delayed surgical therapy if the patients continue to respond positively to conservative management… permits a proper demarcation of pancreatic and peripancreatic necrosis… decreases the risk of bleeding and minimizes the surgery-related loss of vital tissue that predispose to surgery-induced endocrine and esocrine pancreatic insufficiency …

27 Pancreatite acuta severa Timing chirurgico Early surgery within 14 days after the onset of the disease is not recommended in patients with necrotizing pancreatitis unless there are specific indications Recommendation grade B ProInf AISP <15 gg>15gg (JPN guidelines)

28 Pancreatite acuta severa Quale chirurgia ? JPN guidelines 2006

29 Lavaggio faccia anterioreLavaggio faccia posteriore

30 Il trattamento delle complicanze JPN guidelines 2006

31 JPN guidelines 2006

32 Drenaggio percutaneo TC-guidato

33 Derivazione pancreatico-digiunale

34 Imamura – Hepatobiliary Pancreat Surg REGISTRO NAZIONALE GIAPPONESE DEL CANCRO PANCREATICO REGISTRO NAZIONALE GIAPPONESE DEL CANCRO PANCREATICO 6% CA cm. 2..la pancreatite acuta lieve può essere una manifestazione di un carcinoma…

35

36 ..la pancreatite acuta lieve può essere una manifestazione di un IPMN… Pancreasectomia sinistra spleen preserving M., 67 aa Precedenti episodi di PA

37 …la colecistite acuta litiasica… Approccio laparotomico o laparoscopico Precoce o tardivo ?

38 Stessi risultati in termini di mortalità e morbilità postop. Minore degenza nelle laparoscopie (6 vs 9 gg) Conversioni laparoscopie=17.6% Papi e Coll. Gastroenterology, 2004

39 …la colecistite acuta litiasica… … the safety and efficacy of early and delayed-interval laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis were comparable. Early laparoscopic cholecystectomy reduced the total lenght of hospital stay and the risk of readmission… therefore is a more cost-effective approach


Scaricare ppt "Classificazione degli Itteri Da aumentato carico di bilirubina (iperbilirubinemia indiretta) Iperemolisi iperproduzione bilirubina epatica Da difetto funzionale."

Presentazioni simili


Annunci Google