La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

La presentazione è in caricamento. Aspetta per favore

Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nellICD-10 Giuseppe Maina Servizio per i Disturbi Depressivi e d Ansia.

Presentazioni simili


Presentazione sul tema: "Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nellICD-10 Giuseppe Maina Servizio per i Disturbi Depressivi e d Ansia."— Transcript della presentazione:

1 Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nellICD-10 Giuseppe Maina Servizio per i Disturbi Depressivi e d Ansia Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

2 Radici storiche Nevrosi da trauma Quadri di ansia morbosa in risposta a gravi traumi e shock emotivi Oppenheim, 1892

3 Radici storiche Nevrosi da spavento (Schreckneurose) Entità clinica autonoma insorta in seguito a fatti o eventi che suscitano intensa ansia, spavento, shock emotivo (incendi, collisioni…) Kraepelin, 1896

4 Quadri clinici reattivi circoscritti Bleuler, Di entità moderata, durata limitata, di rado evolutivi - Non correlati allevento di per sé ma sempre connessi alla personalità complessiva (predisposizione) Radici storiche

5 Nevrosi da guerra Nevrosi traumatica che si può presentare anche in tempo di pace in seguito a esperienza spaventose o gravi incidenti, senza alcun rapporto con un conflitto dellIo Ferenczi, Abraham and Simmel, 1919

6 Radici storiche

7 Reazioni abnormi ad avvenimenti Schneider, Criteri di intensità, inadeguatezza, durata; - reazioni allavvenimento e psicosi sono termini antitetici DSM e ICD Radici storiche

8 I disturbi secondari ad eventi nel DSM

9 DISTURBO DADATTAMENTO EVENTO di < gravità entro 3 mesi durata max 6 mesi DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS EVENTO di > gravità durata minima 1 mese Mesi o Anni DSM-III e DSM III-R APA, 1980 e 1987 entro 6 mesi

10 DISTURBO DADATTAMENTO EVENTO di < gravità entro 3 mesi DISTURBO POST-TRAUMATICO DA STRESS EVENTO di > gravità entro 1 mese Mesi o Anni DSM-IV e DSM-IV-TR APA, 1994 e 2000 Tipo cronico 4 settimane Disturbo acuto da stress

11 TRAUMATIC EVENT: 1. outside the range of usual human experience 2. cause significant symptoms of distress in almost anyone TRAUMATIC EVENT: 1. involved actual or threatened death or serious injury, or a threat to the physical integrity of self or others 2. cause intense fear, helplessness or horror Breslau and Kessler, Biological Psychiatry 2001 N of possible PTSD trauma

12 Innovazioni principali del DSM-IV 1.Individuazione del Disturbo acuto da stress: Esordio entro 1 mese e decorso transitorio possibile anticamera del PTSD 2.PTSD: Ampliamento spettro traumi Criteri diagnostici più ristrettivi 3.Compromissione del funzionamento

13 Neurotic, stress-related and somatoform disorders (F40-F48) Reaction to severe stress, and adjustment disorders (F43): - F 43.0 Acute stress reaction - F 43.1 Post-traumatic stress disorder - F 43.2 Adjustment disorders Anxiety Disorders Panic Disorder Specific Phobia Social Phobia OCD Acute Stress Disorder Post-traumatic Stress Disorder GAD The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, Geneva, 1992 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

14 Disturbo acuto da stress Servizio per i Disturbi Depressivi e d Ansia Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

15 DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for ASD A. The person has been exposed to a traumatic event : 1) that involved actual or threatened death or serious injury 2) the person's response involved intense fear, helplessness, or horror B. three (or more) dissociative symptoms C. The traumatic event is persistently reexperienced D. Marked avoidance of stimuli that arouse recollections of the trauma E. Marked symptoms of anxiety or increased arousal F. The disturbance causes clinically significant distress or impairment G. The disturbance lasts for a minimum of 2 days and a maximum of 4 weeks and occurs within 4 weeks of the traumatic event. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

16 The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, Geneva, 1992 ICD-10 Diagnostic criteria for acute stress reaction - immediate and clear temporal connection between the impact of an exceptional stressor and the onset of symptoms; - onset is usually within a few minutes; - show a mixed and usually changing picture: - daze - depression - anxiety - anger - despair - overactivity - withdrawal - resolve rapidly (within a few hours at the most);

17 Disturbo acuto da stress Definizione: Reazione patologica acuta ad un fatto gravemente traumatico sul piano emotivo. Si stabilisce immediatamente in seguito allevento ed è transitoria. Servizio per i Disturbi Depressivi e d Ansia Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

18 Disturbo acuto da stress Quadro clinico: Correlati psichici: - stato di shock emotivo, - derealizzazione/depersonalizzazione, - anestesia emotiva - amnesia per levento traumatico o parti di esso Correlati somatici (iperarousal neurovegetativo): - ipersudorazione, - tachipnea, - tachicardia, - ipertensione arteriosa, - vertigini…

19 Disturbo post-traumatico da stress Servizio per i Disturbi Depressivi e d Ansia Dipartimento di Neuroscienze – Università di Torino

20 DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for PTSD A. Traumatic stressor An event, or events, in which an individual experiences, witnesses, or is confronted with life endangerment, death, or serious injury or threat to self or others; and The individual responds to the experience with feelings of intense fear, horror, or helplessness B. Re-experiencing symptoms (one or more) C. Avoidance and numbing symptoms (three or more) D. Hyperarousal symptoms (two or more) E. Minimum symptom duration of 1 month F. Symptoms cause distress or functional impairment Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

21 DSM-IV-TR Diagnostic Criteria for PTSD Specifiers: - Acute: Symptom duration from 1 to 3 months - Chronic: Symptom duration greater than 3 months - Delayed onset: Symptom onset at least 6 months after the stressor Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. APA, 2000

22 ICD-10 Diagnostic criteria for PTSD A. stressful event or situation (either short- or long-lasting) of exceptionally threatening or catastrophic nature, which cause pervasive distress in almost anyone. B. intrusive flashbacks C. avoidance of circumstances associated with the stressor D. Either of the following must be present: (1) inability to recall some important aspects of the period of exposure to the stressor; (2) increased psychological sensitivity and arousal (two symptoms or more) E. Criteria B, C and D must all be met within 6 months of the stressful event or of the end of a period of stress. (For some purposes, onset delayed more than 6 months may be included, but this should be clearly specified). The ICD-10 Classification of Mental and Behavioural Disorders. World Health Organization, Geneva, 1992

23 Disturbo post-traumatico da stress Definizione Esposizione diretta a grave trauma Reazione ansiosa patologica protratta Esordio: qualche settimana o mese dallevento Generalmente costituisce levoluzione del disturbo acuto da stress

24 Disturbo post-traumatico da stress Quadro clinico: –Crisi di angoscia a seguito: Ricordi dellevento Flashback Incubi notturni Allarme neurovegetativo –Evitamento degli stimoli associati allevento –Cronico iperarousal neurovegetativo

25 Disturbo post-traumatico da stress Decorso 50% dei casi: completa risoluzione entro tre mesi 40% dei casi: residuano sintomi lievi/moderati 10% dei casi: resistenza alle cure e cronicizzazione Complicanze abuso di sostanze psicoattive (alcol, bdz, oppiacei) depressione (il rischio aumenta progressivamente con la durata di malattia) suicidio

26 PTSD: comorbidità lifetime Faustman and White, 1989 N=539 reduci dal Vietnam %

27 Breslau, Arch Gen Psychiatry 2003 N=899

28 Suicide and PTSD Marshall et al, Am J Psychiatry 2001

29 Associated diagnoses in PTSD Grubaugh et al, J Nerv Ment Dis 2005

30 Disturbo post-traumatico da stress Epidemiologia Stima difficile nella popolazione generale Il contesto socio-culturale influenza sia il tasso di eventi traumatici gravi sia la reattività psichica degli individui Più colpiti: - individui che vivono da soli - individui con scarsa rete sociale di supporto

31 Kessler et al., Arch Gen Psychiatry 2005 N=9282

32 Prevalenze lifetime del PTSD: differenze di genere % Fascia di età: Kessler et al., Arch Gen Psychiatry 2005 N=9282

33 A model of etiology of PTSD Keane and Barlow, 2002 SEVERITY OF TRAUMATIC EVENT ROLE OF INDIVIDUAL RISK FACTORS dist. psichiatrici preesistenti familiarità + < adattamento psicosociale

34 PTSD nei reduci dallattentato di Nassirya (12/11/03)

35 PTSD nei reduci dallattentato di Nassirya 5 CARABINIERI età aa testimoni dellesplosione a distanza ravvicinata primi soccorritori VALUTATI CIRCA 1 ANNO DOPO LEVENTO

36 PTSD nei reduci dallattentato di Nassirya SINTOMI SOGGETTIVI RIFERITI AL MOMENTO DELLEVENTO TRAUMATICO angoscia profonda terrore senso dimpotenza non sintomi dissociativi (amnesia)

37 PTSD nei reduci dallattentato di Nassirya SINTOMI SOGGETTIVI RIFERITI AL PERIODO SUCCESSIVO AL TRAUMA stati dansia associati a flashback gravi disturbi del sonno condotte di evitamento/reattività fobica a stimoli che ricordano levento vissuti di colpa, demoralizzazione

38 Iperarousal Segni/sintomi di evitamento Flashback/ Incubi DEPRESSIONE PTSD nei reduci dallattentato di Nassirya valutazione 1 anno

39 PTSD nei reduci dallattentato di Nassirya ALLESAME PSICHICO DIRETTO non alterazioni a carico di pensiero/percezione disagio e reticenza durante la descrizione dellevento traumatico perfetta critica di malattia

40 PTSD nei reduci dallattentato di Nassirya DIAGNOSI PTSD di tipo cronico in 2 casi su 5 in comorbidità con depressione maggiore TERAPIA SSRI + psicoterapia

41 Confronto tra soggetti con PTSD (n=12) e soggetti esposti a traumi gravi e senza PTSD (n=10)

42 DISTURBO ACUTO DA STRESS 25% soggetti con PTSD 50% soggetti senza PTSD

43 Eventi traumatici PTSD (n=12) Non-PTSD (n=10) Incidenti automobilistici 50%30% Catastrofi naturali 16.6%10% Violenze28.6%60%

44 Subject characteristics PTSD (n=12)Non-PTSD (n=10) Gender (F) 66%40% Age Single 58,3%20% Education Nicotine dep. 83,3%40% Alcohol Abuse 25%0% Lifetime comobirdity for psychiatric disorder 33%20%

45 Iperarousal Segni/sintomi di evitamento Flashback/ Incubi PTSD Time of onset TRAUMA64 13 days

46 Rethinking the mood and anxiety disorders Quantitative Hierarchical Model for DSM-V Watson, J Abn Psychol 2005 ASD, OCD ?


Scaricare ppt "Il disturbo acuto da stress ed il disturbo post-traumatico da stress nel DSM-IV-TR e nellICD-10 Giuseppe Maina Servizio per i Disturbi Depressivi e d Ansia."

Presentazioni simili


Annunci Google