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Master in Medicina delle Maurizio Marceca Professore Associato di Igiene Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica G. Sanarelli

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Presentazione sul tema: "Master in Medicina delle Maurizio Marceca Professore Associato di Igiene Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica G. Sanarelli"— Transcript della presentazione:

1 Master in Medicina delle Maurizio Marceca Professore Associato di Igiene Dipartimento di Scienze di Sanità Pubblica G. Sanarelli Frosinone 28 settembre 2011 Osservatorio Italiano Salute Globale SIMM Corso introduttivo alla salute delle persone straniere Elementi di Salute Globale

2 Di cosa si occupa la salute globale Il focus principale della salute globale è costituito dallo stato di salute della popolazione mondiale e dai suoi determinanti socio-economici, politici, demografici, giuridici ed ambientali La salute globale descrive le relazioni tra globalizzazione e salute in termini di equità, diritti umani, sostenibilità e relazioni internazionali La salute globale ci parla dunque delle disuguaglianze in salute esistenti tra e all'interno dei paesi, interpretate attraverso la lente della giustizia sociale

3 22/02/2014Titolo PresentazionePagina 3 I DETERMINANTI DELLA SALUTE LE DISUGUAGLIANZE NELLA SALUTE E NELLASSISTENZA I SISTEMI SANITARI I 3 elementi chiave:

4 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 4 I determinanti di salute Lo stato di salute di un individuo e – più estesamente – di una comunità o di una popolazione è influenzato, determinato, da molteplici fattori. Lo studio dei determinanti della salute costituisce la base e la sostanza della sanità pubblica, perché consente di analizzare (e possibilmente modificare) i fattori che in varia misura influenzano linsorgenza e levoluzione delle malattie I determinanti della salute

5 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 5 Determinants of health The factors which influence health are multiple and interactive. Health promotion is fundamentally concerned with action and advocacy to address the full range of potentially modifiable determinants of health - not only those which are related to the actions of individuals, such as health behaviours and lifestyles, but also factors such as income and social status, education, employment and working conditions, access to appropriate health services, and the physical environments. These, in combination, create different living conditions which impact on health. Achieving change in these lifestyles and living conditions, which determine health status, are considered to be intermediate health outcomes. I determinanti della salute Source: WHO, Health Promotion Glossary, The range of personal, social, economic and environmental factors which determine the health status of individuals or populations.

6 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 6 Dahlgren G and Whitehead M (1991) I determinanti della salute

7 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 7 Determinanti prossimali e distali La medicina clinica si occupa delle cause più prossime (i determinanti prossimali), delle malattie (agenti infettivi, fisici, chimici) o dei fattori di rischio di specifiche patologie (es. liperglicemia, lipertensione). hanno un diretto e relativamente immediato collegamento con un risultato di salute I determinanti della salute La sanità pubblica, per promuovere politiche e interventi di prevenzione, è alla ricerca delle cause delle cause (i determinanti distali). si collocano allinizio di quella che può essere una lunga e complessa catena di cause

8 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 8 I determinanti della salute

9 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 9 POVERTA ASSOLUTA POVERTA RELATIVA STATUS SYNDROME PRIME FASI DELLA VITA COESIONE SOCIALE – CAPITALE SOCIALE SISTEMI SANITARI DISCRIMINAZIONE RAZZIALE I determinanti della salute

10 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 10 Deprivazione Assoluta DETERMINANTE EFFETTI SULLA SALUTE SOLUZIONI Deprivazione Relativa Elevata mortalità infantile Burden of disease: Malattie trasmissibili Elevata mortalità negli adulti Burden of disease: Malattie non trasmissibili Lotta alla povertà Attenzione ai determinanti sociali I determinanti della salute

11 GLOBALIZZAZIONE E SALUTE: Global Burden of disease Global Burden of disease Progetto intrapreso fin dallinizio degli anni 90 mediante un finanziamento congiunto dallOMS e dalla Banca Mondiale, con lo scopo di produrre un corpo di conoscenze sui bisogni sanitari delle nazioni a basso e medio reddito, in particolare per quanto riguarda la quantificazione dellimpatto delle singole patologie (Burden of Disease-BOD) nel determinare tali bisogni, in grado di aiutare i governi di queste nazioni, le industrie e gli altri investitori potenziali, nelle scelte di allocazione dei fondi disponibili per scopi di sanità pubblica. Per misurare limpatto di una determinata patologia viene utilizzata una unità chiamata DALY (Disability Adjusted Life Years: Anni di vita vissuti al netto della disabilità), la quale cumula a livello di popolazioni il peso, espresso in anni, (i) della mortalità precoce (quella al disotto di un traguardo convenzionale raggiungibile da tutti qualora siano controllate le variabili di rischio) e (ii) delle conseguenze non fatali di patologie ed incidenti.

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18 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 18 Il diverso peso dei determinanti distali nel raggiungimento delletà di 75 anni I determinanti della salute Settore sanitario: % Patrimonio genetico: % L ecosistema: 20 % Fattori socioeconomici: % Fonte: G. Domenighetti, 2005

19 Lintervento specificamente medico non appare mai collegato in maniera significativa ad un calo della morbosità globale o ad un aumento della speranza di vita… McKeow. Determinants of health.

20 Fonte: R. Beaglehole, R. Bonita: La Sanità pubblica al bivio. Centro Scientifico Editore, pg. 234, modif. Due diversi orientamenti della Sanità pubblica OrientamentoPoliticoTecnico Teoria di fondoSocio-strutturaleStili di vita Priorità Diseguaglianze, povertà, problemi ambientali globali Rischi individuali di malattia Azioni principali Integrare gli interventi sanitari con quelli di altre discipline e differenti settori della vita sociale e politica. Più attento allefficacia Interventi preventivi rivolti ai gruppi a rischio. Più attento allefficienza Opportunità Potenziali benefici globali a lungo termine Benefici immediati Rischi Rischio di fallimento vista la vasta portata degli obiettivi Incapacità di affrontare le minacce alla salute globale

21 Il gradiente sociale Lo stress Linizio della vita Lesclusione sociale Il lavoro La disoccupazione Il supporto sociale La dipendenza Il cibo I trasporti I contenuti I determinanti della salute 2003

22 Teoria psico-sociale M. Marmot (con R.G. Wilkinson) è sostenitore della teoria psico- sociale per spiegare i gradienti di salute nei paesi ricchi, dove si realizzano forme di deprivazione non materiale o di povertà relativa (scarse opportunità di partecipare alla vita sociale, non avere un hobby o unattività piacevole, non portare i figli in piscina, non potersi godere le ferie con la famiglia, etc.) che determinano ansietà, insicurezza, isolamento sociale, scarso controllo sulla propria vita, comportamenti rischiosi, depressione. M. Marmot, RG Wilkinson, Psychosocial and material pathways in the relation between income and health: a response to Lynch et al, BMJ 2001; 322:

23 22/02/2014 La Commissione sui Determinanti Sociali della Salute 2008

24 22/02/2014 Speranza di vita e reddito

25 22/02/2014 Regno Unito e speranza di vita Wilkinson RG. Unhealthy Societies: The Affliction of Inequality. Routledge, 1996.

26 22/02/2014 Istruzione CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.

27 22/02/2014 Mortalità per livello di istruzione a Torino ( Costa G. Storie di salute in una grande città, 1998) Uomini anniDonne anni

28 22/02/2014 Titolo PresentazionePagina 28 Investire nelle donne Impatto di una loro migliore educazione e nutrizione sulle famiglie I determinanti della salute Source: Commission on social determinants of health, 2007

29 22/02/2014 Alimentazione Prevalenza di diabete

30 22/02/2014 Linchiesta Deadly Diet del Wall Street Journal Un immigrato da Porto Rico: Non posso permettermi di comprare ai bambini vestiti e scarpe costosi,…ma col cibo è più facile, così li lascio mangiare tutto quello che vogliono. Stiamo bene quando frequentiamo i fast food, ci sentiamo americani, sentiamo che siamo qui ed apparteniamo a questo paese. Un diciassettenne del New Jersey: mangiare al fast food è un modo per mostrare agli altri le proprie condizioni finanziarie. Un membro di una gang ispanica: I ragazzi qui non vogliono mangiare le cose preparate dalla mamma, sono stanchi di questa cucina, sempre riso e fagioli. Io volevo vivere la vita di un uomo. Il fast food ti fa guadagnare status e rispetto.

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32 22/02/2014 The big idea La grande idea è che i livelli di mortalità e di salute in una società sono influenzati non tanto dalla sua ricchezza complessiva, quanto dalla maniera in cui tale ricchezza è distribuita. Quanto più uniforme è la distribuzione della ricchezza, tanto migliori sono le condizioni di salute della popolazione. Editors Choice, The big idea, BMJ, 312, 1996, 7037

33 22/02/2014 I problemi sanitari e sociali sono peggiori nelle società più diseguali Wilkinson R, Pickett K. La misura dellanima. Feltrinelli 2009

34 22/02/2014 Condizioni di lavoro CSDH (2008). Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Determinants of Health. Geneva, World Health Organization.

35 22/02/2014 Condizioni di vita e di lavoro Il pagamento avviene sempre in ritardo, a volte aspetto fino a 40 giorni. Non siamo trattati bene, ci fanno fare il lavoro più difficile senza vestiti di protezione, ci pagano poco e addirittura qualcuno non paga per niente e… non possiamo fare nulla". Qui stiamo malissimo: senza acqua, luce, andiamo in bagno in mezzo allo sporco, spesso non abbiamo da mangiare e durante l'inverno rischiamo di morire di freddo. Abbiamo veramente bisogno d'aiuto. Vivendo in queste condizioni non riesco ad immaginare d'avere un futuro."

36 22/02/2014 Status syndrome

37 22/02/2014 Clima e salute: cosa dice lOMS Le elevate temperature contribuiscono alle morti cardiovascolari e respiratorie, anche indirettamente innalzando il livello di ozono e di altri allergeni ambientali I disastri naturali legati al clima sono triplicati dal 1960 Il clima incide sulla trasmissione delle patologie legate allacqua o a particolari vettori Per ogni grado di aumento della temperatura terrestre lOMS ha stimato una perdita annua di 5 milioni di anni di vita in buona salute ed un incremento del 3% della mortalità

38 In tutto il mondo le persone vulnerabili e socialmente svantaggiate hanno un minore accesso allassistenza sanitaria, si ammalano di più e muoiono prima rispetto a chi ha una posizione sociale più privilegiata. Queste diseguaglianze sono in crescita, nonostante la ricchezza globale e il progresso tecnologico non siano mai stati così grandi.

39 …il termine > denota sistematiche, evitabili e rilevanti disparità nello stato di salute tra differenti gruppi socioeconomici allinterno della popolazione.... Le disuguaglianze: una definizione M. Whitehead, 1998

40 Diseguaglianze e iniquità nella salute Accettabili Variazioni biologiche, naturali. Comportamenti che danneggiano la salute, scelti liberamente, come la partecipazione a certi sport. Il temporaneo vantaggio di un gruppo su un altro, quando quel gruppo adotta per primo un comportamento virtuoso (purchè gli altri gruppi abbiano la possibilità di recuperare il terreno). Non Accettabili Comportamenti che danneggiano la salute, quando il grado di scelta dello stile di vita è fortemente condizionato. Esposizione a condizioni di vita e di lavoro stressanti e dannose per la salute. Barriere nellaccesso ai servizi sanitari e ad altri servizi pubblici. Mobilità sociale dovuta alla salute: la tendenza delle persone malate a scendere nella scala sociale. G. Maciocco, 2005

41 di condizioni reali di salute di percezione dello stato salute / del bisogno di cure di espressione della domanda di offerta e accessibilità ai servizi a parità di domanda espressa di appropriatezza delle prestazioni / di qualità ed efficacia delle prestazioni Perucci CA, 2005 Quali diseguaglianze

42 Nella salute Nellassistenza sanitaria Tra nazioni Allinterno di una nazione G. Maciocco, 2005

43 Le prove scientifiche disponibili confermano che le più forti cause di diseguaglianze di salute sono esterne al sistema sanitario. Fatto non sorprendente, dato che non più del 20% 1 degli attuali livelli di salute è attribuibile agli interventi di diagnosi, cura e riabilitazione, quindi ai sistemi sanitari. Sistema sanitario e disuguaglianze di salute Perucci CA, Tarlov AR. Social determinants of health. The sociobiological translation. In: Blane D, Brunner E, Wilkinson R (eds), Health and social organisation. Londra, Routledge, 1996

44 DISEGUAGLIANZE SOCIOECONOMICHE E MORTALITÀ NEI CIMITERI DI GLASGOW (G. Davey Smith,1992)

45 Nella salute Diseguaglianze Allinterno di una nazione Under-5 mortality rates by socioeconomic quintile of the household for selected countries

46 Canada (Total) USA (White) USA (Black) Nella salute Allinterno di una nazione Speranza di vita alla nascita in Canada e USA (Bianchi e Neri) – Diseguaglianze

47 LA SALUTE È ASSOCIATA ALLE DIFFERENZE DI REDDITO ESISTENTI ALLINTERNO DELLE SOCIETÀ E NON A QUELLE ESISTENTI TRA LE SOCIETÀ (NdR= se ricche)

48 LASPETTATIVA DI VITA È MAGGIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

49 MORTALITÀ INFANTILE PIÙ ELEVATA NEI PAESI PIÙ DISEGUALI

50 ISTERECTOMIA PER LEIOMIOMA UTERINO E POSIZIONE SOCIOECONOMICA. ROMA (Materia E, JECH 2002)

51 MIGLIORE ISTRUZIONE NEI PAESI EGUALITARI

52 PROBABILITÀ DI TRAPIANTO DI RENE NEL LAZIO PER LIVELLO DI ISTRUZIONE (Miceli M, JECH 2000)

53 IL BENESSERE DEI BAMBINI È MIGLIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

54 PIÙ OBESI NEI PAESI DISEGUALI

55 PIÙ CARCERATI NEI PAESI DISEGUALI

56 I PROBLEMI SANITARI E SOCIALI SONO PEGGIORI NEI PAESI PIÙ DISEGUALI

57 LA FIDUCIA È MAGGIORE NEI PAESI PIÙ EGUALITARI

58 WHITEHALL STUDY, UK: MORTALITÀ PER CLASSE OCCUPAZIONALE Occupazione

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61 Queste disuguaglianze causano, ogni anno, fra 1.3 e 2.5 milioni di anni di vita persi. Se tutte le persone di età superiore ai 29 anni avessero lattesa di vita dei laureati, vi sarebbero morti premature in meno ogni anno. Queste differenze non sono iscritte nella struttura della popolazione o nella realtà inglese, che è infatti mutevole. Basti osservare la enorme differenza di mortalità che vi è fra diverse zone del paese.

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63 Coesione sociale

64 CAPITALE SOCIALE Ambrogio Lorenzetti - Effetti del buon governo (Palazzo pubblico, Siena)

65 Closing the gap in a generation Health equity through action on the social determinants of health CSDH. Closing the gap in a generation: health equity through action on the social determinants of health. Final Report of the Commission on Social Derminants of Health. Geneva, World Health Organization, 2008

66 2. CONTRASTARE LINIQUA DISTRIBUZIONE DI POTERE, DENARO E RISORSE A livello globale, nazionale, locale : Equità nella salute in tutte le politiche e programmi Mercati responsabili Equità di genere Empowerment e partecipazione Buona governance globale

67 Titolo Presentazione22/02/2014Titolo PresentazionePagina 67 Commissione sui determinanti sociali della salute - OMS Lazione sui determinanti sociali della salute è necessaria non solo per migliorare la salute ma anche perchè quei miglioramenti indicheranno che la società si è mossa per andare incontro ai bisogni delle persone. Oggi si discute molto - spesso dogmaticamente - su cosa è giusto o sbagliato nelle politiche economiche e sociali. La Commissione avrà un solo dogma: le politiche che danneggiano la salute umana vanno identificate e, dove possibile, cambiate. In questa prospettiva la globalizzazione e il mercato sono buoni o cattivi nella misura in cui – nel bene o nel male – influenzano la salute. I determinanti della salute Le diseguaglianze nella salute tra e allinterno dei paesi sono evitabili. (M. Marmot )

68 Il fatto che la percentuale di medici sia più alta dove certe malattie sono diventate rare significa soltanto che i medici più di altri professionisti riescono a distribuirsi come preferiscono, e che tendono a concentrarsi dove il clima è sano, lacqua pulita e la gente lavora e può pagare le loro prestazioni. Ivan Illich, Nemesi medica. Lespropiazione della salute

69 Sistema sanitario (OMS, 2000) Linsieme delle organizzazioni, delle istituzioni, delle risorse che sono dedicate alla produzione di azioni sanitarie Azione sanitaria: ogni attività, sia nellassistenza alle persone, sia di sanità pubblica, o attraverso iniziative intersettoriali, il cui scopo primario è quello di migliorare la salute

70 Il miglioramento dello stato di salute della popolazione (Better health). La capacità - e la sensibilità - di rispondere alle esigenze dei pazienti (Responsiveness). L'equità nel finanziamento del sistema (Fair financing). La missione (OMS, 2000)

71 Efficacia ed Efficienza I valori e i diritti I grandi cambiamenti nella sanità sono atti politici intrapresi per fini politici Victor R. Fuchs Mercato Demografia Epidemiologia

72 La salute come diritto Responsabilità collettiva (la salute come investimento collettivo) Finanziamento in proporzione al reddito Universalità nellaccesso Erogazione dellassistenza in relazione al bisogno Gratuità delle cure al momento dellerogazione Servizio Sanitario Nazionale Assicurazioni Sociali 10 dicembre 1948

73 Beveridge Model Bismark Model USA Model

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75 La conferenza riafferma fermamente che la salute - come stato di benessere fisico, sociale e mentale e non solo come assenza di malattia e infermità – è un diritto fondamentale delluomo e laccesso a un livello più alto di salute è un obiettivo sociale estremamente importante, dinteresse mondiale e presuppone la partecipazione di numerosi settori socio-economici, oltre che di quelli sanitari. Alma-Ata 1978 Primary Health Care

76 Lassistenza sanitaria di base è quella assistenza sanitaria essenziale, fondata su metodi pratici e tecnologie appropriate, scientificamente valide e socialmente accettabili, resa universalmente accessibile agli individui e alle famiglie nella collettività, attraverso la loro piena partecipazione, a un costo che la collettività e i paesi possono permettersi ad ogni stadio del loro sviluppo nello spirito di responsabilità e di autodeterminazione. Alma-Ata 1978 Primary Health Care

77 Lassistenza sanitaria di base fa parte integrante sia del sistema sanitario nazionale, di cui è il perno e il punto focale, sia dello sviluppo economico e sociale globale della collettività. E il primo livello attraverso il quale gli individui, le famiglie e la collettività entrano in contatto con il sistema sanitario nazionale, avvicinando il più possibile lassistenza sanitaria ai luoghi dove le persone vivono e lavorano, e costituisce il primo elemento di un processo continuo di protezione sanitaria. Alma-Ata 1978 Primary Health Care

78 The government is not the solution. It is the problem

79 I mercati sono i migliori e più efficienti allocatori delle risorse, sia nella produzione che nella distribuzione della ricchezza; le società sono composte di individui autonomi (produttori e consumatori), motivati principalmente o esclusivamente da considerazioni economiche e materiali; il welfare state - di stampo liberaldemocratico o socialdemocratico, tendente a mitigare le diseguaglianze nella società - interferisce con il normale funzionamento del mercato e deve essere, dove esiste, eliminato.

80 Secondo lideologia liberista le diseguaglianze sono il necessario sotto-prodotto del buon funzionamento delleconomia e sono anche giuste perchè rispondono al principio che se qualcuno entra nel mercato, qualcun altro ne deve uscire. Quindi le azioni del governo per correggere le distorsioni del mercato sono non solo inefficienti, ma anche ingiuste; ed infatti il motto di R. Reagan era: il governo non è mai la soluzione, il governo è il problema.

81 Oral Rehydration Therapy Universal Child Immunization Breastfeeding Growth Charts 1983

82 Selective Primary Health Care Comprehensive Primary Health Care Rockefeller Found. World Bank UNICEF Alma-Ata

83 Financing Health Services in Developing Countries 1987 Financing Health Services in Developing Countries 1987 CHARGES USERS OF GOVERMENT HEALTH SERVICES The more common approach to health care in developing countries has been to treat it as a right of the citizenry and to attempt to provide free services to everyone. This approach does not usually work. USE NONGOVERMENT RESOURCES EFFECTIVELY PROVIDE INSURANCE OR OTHER RISK COVERAGE DECENTRALIZE GOVERNMENT HEALTH SERVICES CHARGES USERS OF GOVERMENT HEALTH SERVICES The more common approach to health care in developing countries has been to treat it as a right of the citizenry and to attempt to provide free services to everyone. This approach does not usually work. USE NONGOVERMENT RESOURCES EFFECTIVELY PROVIDE INSURANCE OR OTHER RISK COVERAGE DECENTRALIZE GOVERNMENT HEALTH SERVICES

84 Global Burden of Disease DALYs 1993 Programmi verticali cost-effective INVESTING IN HEALTH

85 Le RIFORME GLOBALI del settore sanitario – Anni PRIVATIZZAZIONE DEI SERVIZI SANITARI MERCATO DEI FARMACI E DELLE CURE SECONDARIE PROMOZIONE DI PROGRAMMI VERTICALI SISTEMI SANITARI PUBBLICI RASI AL SUOLO

86 Spesa sanitaria totale e pubblica pro-capite in US$ Paesi selezionati

87 Spesa sanitaria totale e pubblica pro-capite in US$ Paesi selezionati > 200 US$

88 WHO and the Commission: taking forward the agenda on social determinants and health equity | September 26, | The World Health Report 2008 on PHC: The Four Sets of Reforms

89 Il Finanziamento Equo Finanziamento Equo" di un sistema sanitario significa - secondo l'OMS - che l'onere che ciascuna famiglia sopporta nel sostenere i costi dei servizi sanitari è proporzionale alla propria capacità di pagare, ed è indipendente dal rischio di malattia; un sistema sanitario finanziato equamente protegge tutti finanziariamente. Il pagamento dell'assis- tenza sanitaria può essere iniquo in due differenti modi: * Quando espone le famiglie a rilevanti spese non previste; è questo il caso del pagamento diretto (out of pocket) di prestazioni al momento dell'utilizzazione dei servizi, in assenza di qualche forma di pre-pagamento. * Quando il pagamento dei contributi per fruire dei servizi sanitari è regressivo, ovvero quando i poveri pagano proporzionalmente più dei ricchi. Ciò avviene nel caso del pagamento out of pocket, ma anche in caso di forme assicurative o di tassazione in cui il contributo non è proporzionale alla capacità di pagare, ma al rischio di malattia.

90 Tassazione generale Assicurazioni private Out-of-pocket Assicurazioni sociali

91 Cosa intendiamo per Salute Globale? … un nuovo paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria… radicato nell'approccio teorico dei determinanti sociali di salute RIASSUMENDO…

92 Cosa intendiamo per Salute Globale? La Salute Globale pone particolare attenzione all'analisi dello stato di salute e dei bisogni reali della popolazione mondiale, e alle influenze che su di essi esercitano i determinanti socio-econo-mici, politici, demografici, giuridici ed ambientali, esplicitando le interconnessioni tra globalizzazione e salute in termini di equità, diritti umani, sostenibilità, diplomazia e collaborazioni internazionali. Adottando un'ottica transnazionale, la Salute Globale mette in evidenza le disuguaglianze in salute e in assistenza sia allinterno che tra i Paesi, analizzandole anche attraverso la lente della giustizia sociale.

93 Cosa intendiamo per Salute Globale? approccio transdisciplinare e multi- metodologico La Salute Globale non è un ambito meramente accademico: infatti, promuovendo un'etica di responsabilità sociale, essa abbraccia i campi della ricerca, della formazione e della pratica, e mira a generare reali cambiamenti sia nella comunità che nell'intera società, colmando il divario esistente tra evidenza scientifica e decisioni operative.

94 La globalizzazione mette in crisi i modelli tradizionali di lettura della realtà E' necessaria una nuova visione: - geograficamente ampia e culturalmente e storicamente profonda - adatta alla complessità di più processi e piani che si intrecciano nella contemporaneità - orientata alle cause delle cause - volta a riscoprire la salute come un diritto umano universale GLOBALIZZAZIONE E SALUTE: riscoprire la salute come diritto umano universale riscoprire la salute come diritto umano universale

95 GLOBALIZZAZIONE E SALUTE: riscoprire la salute come diritto umano universale riscoprire la salute come diritto umano universale Articolo Ogni individuo ha il diritto ad un tenore di vita sufficiente a garantire la salute e il benessere proprio e della sua famiglia, con particolare riguardo all'alimentazione, al vestiario, all'abitazione, e alle cure mediche e ai servizi sociali necessari, ed ha diritto alla sicurezza in caso di disoccupazione, malattia, invalidità vedovanza, vecchiaia o in ogni altro caso di perdita dei mezzi di sussistenza per circostanze indipendenti dalla sua volontà. 2. La maternità e l'infanzia hanno diritto a speciali cure ed assistenza. Tutti i bambini, nati nel matrimonio o fuori di esso, devono godere della stessa protezione sociale. Salute Globale: sicurezza nazionale Salute Globale: affermazione del diritto universale alla salute

96 SALUTE GLOBALE: la definizione della Rete Italiana per l'Insegnamento della Salute Globale (RIISG) La salute globale, o global health (GH), è da intendersi come un nuovo paradigma per la salute e l'assistenza sanitaria: - fondato sulla teoria dei determinanti della salute (le cause delle cause delle malattie) - basato sui principi della Dichiarazione di Alma Ata (salute come diritto umano fondamentale e legato allo sviluppo sociale ed economico; primary health care come strumento per il raggiungimento della salute; partecipazione comunitaria ecc.) - supportato da evidenze ampie (come stabilito dalla Commissione sui Determinanti Sociali dell'OMS)

97 A cosa serve la salute globale L'approccio di salute globale può essere applicato sia al trattamento delle malattie che alla prevenzione e alla promozione della salute, tanto per gli individui quanto per le popolazioni Non si tratta di una mera disciplina accademica: la salute globale promuove un'etica di responsabilità sociale per istituzioni, professionisti e individui, ed è orientata ai bisogni della comunità (e in particolare dei gruppi più marginalizzati)

98 (The solid facts) Wilkinson R, Pickett K. La misura della felicità. Perché le diseguaglianze rendono le società più infelici. Serie Bianca Feltrinelli 2009 Per maggiori informazioni

99 Risorse

100 I sistemi sanitari analizzati IndiaIndia GhanaGhana IranIran RomaniaRomania SpagnaSpagna Regno UnitoRegno Unito PortogalloPortogallo MoldaviaMoldavia UgandaUganda GiapponeGiappone CinaCina ThailandiaThailandia Sud CoreaSud Corea CubaCuba KosovoKosovo CanadaCanada EstoniaEstonia BrasileBrasile IsraeleIsraele OlandaOlanda NorvegiaNorvegia AustraliaAustralia MessicoMessico SudafricaSudafrica SveziaSvezia aggiornato al 23 settembre 2011

101 La medicina è una scienza sociale e la politica è una medicina su larga scala Rudolf VIRCHOW ( )

102 Ci sono azioni politiche, sociali, economiche, scientifiche e culturali che noi possiamo adottare per fare avanzare la causa della buona salute per tutti. Nel considerare la salute come un diritto, noi riconosciamo la necessità di un forte impegno sociale per la buona salute. Amartya Sen Amartya Sen

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