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Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008 Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi.

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1 Prof Gianluca Perseghin 10 lezioni Esame orale a partire da Febbraio 2008 Libro di testo: Igiene Generale della Scuola e dello Sport di A Boccia e G Ricciardi Idelson-Gnocchi Ed 1) 16/10/07 Definizione di Igiene e principi di Epidemiologia 2) 23/10/07 Epidemiologia malattie infettive 3) 30/10/07 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Obesità 4) 6/11/07 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Malattie cardiovascolari e diabete 5) 13/11/07 Epidemiologia malattie cronico degenerative: Tumori 5) 13/11/07 Epidemiologia dello sport 6) 20/11/07 Alimentazione e sport 7) 27/11/07 Infortuni nello sport e osso 8) 4/12/07 Igiene negli impianti sportivi 9) 11/12/07 Impianti natatori artificiali 10) 18/12/07 Tutela sanitaria delle attività sportive e il doping nello sport

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3 Obesità: definizione

4 DXA, Total Body Water, Total Body K, CT, MRI,

5 Obesità: definizione BMI = Peso in kg (Altezza in m) 2 75 (1.77) 2 = 23.9

6 Obesità: definizione

7 Waist circumference is a surrogate marker of visceral fat Women >88 cm = Increased risk 1 Men >102 cm = Increased risk 1 1 Lean MEJ, et al. Lancet;1998:351:853–6 cm

8 Other measures of obesity Skinfold thickness Bio-electric impedance Body fat distribution by CT or MRI scans Example of a CT scan

9 In 1990, among states participating in the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 10 states had a prevalence of obesity less than 10% and no states had prevalence equal to or greater than 15%. By 1998, no state had prevalence less than 10%, seven states had a prevalence of obesity between 20-24%, and no state had prevalence equal to or greater than 25%. In 2006, only four states had a prevalence of obesity less than 20%. Twenty-two states had a prevalence equal or greater than 25%; Two of these states (Mississippi and West Virginia) had a prevalence of obesity equal to or greater than 30%. In 1990, among states participating in the Behavioral Risk Factor Surveillance System, 10 states had a prevalence of obesity less than 10% and no states had prevalence equal to or greater than 15%. By 1998, no state had prevalence less than 10%, seven states had a prevalence of obesity between 20-24%, and no state had prevalence equal to or greater than 25%. In 2006, only four states had a prevalence of obesity less than 20%. Twenty-two states had a prevalence equal or greater than 25%; Two of these states (Mississippi and West Virginia) had a prevalence of obesity equal to or greater than 30%.

10 1998 Obesity Trends* Among U.S. Adults BRFSS, 1990, 1998, 2006 (*BMI 30, or about 30 lbs. overweight for 54 person) No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% 30%

11 Obesità: prevalenza

12 Donne Uomini Obesità = Problema Medico

13 Energy expenditure Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity Genetic & environmental factors Metabolic factors Diet Physical activity Social factors Energy Intake Energy Expenditure Body weight regulation

14 Metabolismo a riposo Termogenesi indotta dal cibo Dispendio energetico indotto dallesercizio fisico Dispendio energetico

15 Tessuto adiposo bruno: Tessuto adiposo bruno: ruolo prevalente nella termogenesi dei roditori. Poco rappresentato nelluomo dopo la prima infanzia Tessuto adiposo bianco: Tessuto adiposo bianco: prevalente funzione di deposito. Nelluomo il tessuto adiposo periviscerale conserva alcune delle caratteristiche metaboliche del tessuto adiposo bruno Muscolo scheletrico: Muscolo scheletrico: ruolo verosimilmente centrale nella termogenesi delladulto Termogenesi a riposo

16 Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity Non-obese Obese kcal/day kcal/[kg LBM]/day Non-obese Obese

17 Dovuta a digestione, assorbimento, metabolizzazione dei nutrienti A parità di energia introdotta, i carboidrati inducono maggior termogenesi dei lipidi La restrizione calorica si accompagna a riduzione della termogenesi indotta dal cibo Termogenesi indotta dal cibo

18 Resting energy expenditure Postprandial thermogenesis Physical activity Ravussin E et al. Short-term mixed-diet overfeeding in man: no evidence for luxuskonsumption. Am J Physiol 249: E470-E477, 1985.

19 Resting energy expenditure (REE) Postprandial thermogenesis (PT) Physical activity (PA) ?? Energetic efficiency ?? Reduced physical activity (sedentary lifestyle) Non-obese Obese 25 % Non-obese Obese Total energy expenditure PA PT REE PA

20 Energy Intake Energy Expenditure Body weight regulation Genetic & environmental factors Metabolic factors Diet Physical activity Social factors Energy intake Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients

21 FFM (kg) Total energy expenditure (kcal/day) non-obese obese weight gain Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients

22 FFM (kg) non-obese obese weight reduction Total energy expenditure (kcal/day) Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients

23 Models of weight gain Models of weight reduction Role of macronutrients High carbohydrate meal plasma glucose and insulin plasma free fatty acids High fat meal plasma lipids and insulin Glucose oxidation Lipid oxidation plasma glucose Lipid storage Lipid oxidation plasma lipids

24 Lipidi Glucidi Protidi Kcal/day Isocaloric Diet Hypercaloric Diet Intake Oxid Intake Oxid Net lipid uptake Models of weight gain Models of wt reduction Role of macronutrients

25 Energy Intake Energy Expenditure Body weight regulation Genetic & environmental factors Metabolic factors Diet Physical activity Social factors ?? Weight Gain

26 Role of Increasing Proportion of Dietary Fat Higher energy density of high-fat foods Delayed gastric emptingsatiation intervenes too late UK adult males Low fat diet Obesity virtually absent High fat diet Minor proportion of obesity Zurlo F et al. Low ratio of fat to carbohydrate oxidation as predictor of weight gain: studyof 24-hour RQ. Am J Physiol 59: E650-E657, 1990 Lipid Oxidation ?

27 Ruolo Endocrino del Tessuto Adiposo Leptin Adiponectin Resistin Omentin Vistafin RBP4 alpha-TNF, IL6, IL1beta

28 Adaptation Insulin resistance Increased Body Weight Increased nutrients availability Sensing of energy balance

29 OBESITA EssenzialeSecondaria ridotto consumo energetico stile di vita sedentario stile di vita sedentario fattori genetici aumentato introito alimentare abitudini alimentari fattori genetici disturbi dellumore disturbi dansia forme genetiche malattie endocrine obesità da farmaci disturbi mentali malattie neurologiche COMPORTAMENTO - iperfagia prandiale - grignottage - disturbo da alimentazione incontrollata

30 Consequences of obesity Cardiovascular risk factors Respiratory disease Heart disease Gall bladder disease Hormonal abnormalities Hyperuricaemia and gout Stroke Diabetes Osteoarthritis Cancer

31 Donne Uomini Obesità = Problema Medico

32 Obesità e funzione CV Cardiopatia Ipertensiva Ipertrofia Cardiopatia Ischemica

33 Obesità and T2DM

34 Obesità e alterazioni funzione respiratoria

35 Obesità e ghiandole endocrine/ metabolismo Calcolosi della colecisti: supersaturazione di colesterolo nei sali biliari soprattutto a digiuno Normale funzionalità tiroidea (recettori T3 ? Ridotti in monociti umani) Normale funzionalità corticale surrenale nel 90% diagnosi differenziale con Sindrome di Cushing test soppressione al desametazone overnight dubbio (consigliato il test lungo) Funzionalità testicolare Testosterone tot ridotto binding globulin molto ridotta free-testosterone aumentato Funzionalità ovarica nella norma; diagnosi differenziale con Ovaio Cistico Growth Hormone ridotto con IGF 1 normale

36 Hypo-caloric Diets Behavioral therapy Exercise Surgery Evidence-based medicine Obesità: terapia

37 Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin Diabetes Prevention Program Research Group NEJM 346:393, 2005

38 Reduction in the Incidence of Type 2 Diabetes with Lifestyle Intervention or Metformin Diabetes Prevention Program Research Group NEJM 346:393, 2005

39 Randomized Trial of Lifestyle Modification and Pharmacotherapy for Obesity Wadden TA, NEJM 353: 2111, 2005

40 Aumento dispendio energetico da esercizio fisicoAumento dispendio energetico da esercizio fisico Aumento metabolismo basaleAumento metabolismo basale Aumento termogenesi da cibo (?)Aumento termogenesi da cibo (?) Esercizio fisico Aumento del Consumo energetico

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