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Seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza1 Livelli essenziali di assistenza e delle prestazioni: il punto di vista del movimento.

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Presentazione sul tema: "Seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza1 Livelli essenziali di assistenza e delle prestazioni: il punto di vista del movimento."— Transcript della presentazione:

1 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza1 Livelli essenziali di assistenza e delle prestazioni: il punto di vista del movimento delle persone con disabilità Convenzione ONU = livelli essenziali di assistenza = filtro interpretativo per la definizione dei livelli essenziali delle prestazioni

2 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza2 La convenzione ONU Non introduce nuovi diritti Sposta la collocazione delle disabilità dal modello medico al modello sociale E occasione per definire una via nazionale per la tutela dei diritti umani

3 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza3 MODELLO SOCIALE VS. MODELLO MEDICO Modello medico delle disabilità complesse Le gravi/particolari menomazioni compromettono la capacità di formazione e inserimento professionale Le menomazioni impediscono alle persone con disabilità complesse di lavorare Modello sociale delle disabilità complesse Le gravi/particolari menomazioni richiedono programmi e percorsi di formazione adeguati La mancanza di programmi e percorsi di formazione adeguati impediscono alle persone con disabilità complesse di lavorare

4 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza4 Impatto della Convenzione sulla legislazione Chiarisce il campo di azione, precisando principi, politiche e trattamenti, coinvolgendo pubblico e privato Lega i diritti civili, sociali ed economici con i diritti umani Obbliga ad alcune revisioni e precisazioni della legislazione (accomodamento ragionevole, partecipazione delle organizzazione delle persone con disabilita nei giudizi)

5 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza5 la strategia di cambiamento basata sui diritti umani … si pone come obiettivo linclusione sociale (cambiare le regole) si tratta quindi di superare lequazione Persona con disabilità = servizi si deve ri-leggere la condizione di vita delle persone con disabilità partendo dai diritti negati (utilizzo del principio di accomodamento ragionevole connesso ai principi di non discriminazione e pari opportunità) procedendo, poi, alla valutazione dei bisogni le valutazioni sui diritti negati vanno condotte non solo in relazione alla persona con disabilità, ma anche in relazione alla famiglia …

6 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza6 Le famiglie con disabili … Sono più esposte di altre famiglie al rischio di essere coinvolte in processi di impoverimento (rinuncia alla carriera professionale e/o al lavoro da parte di uno dei due genitori, maggiori costi per la vita ordinaria – tempo libero del figlio/a e per sé stessi, costi sanitari – soprattutto nelle prime fasi della vita – discriminazione economica in relazione alla fruizione di servizi in relazione a servizi analoghi utilizzati da coetanei non disabili – p.e. istruzione/servizi diurni, trasporto) Sono discriminate rispetto ad altre famiglie con figli relativamente alla fruizione dei servizi pubblici e, complessivamente, per laccesso ai diritti di partecipazione

7 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza7 LE SOLE POLITICHE ASSISTENZIALI PROVOCANO DISCRIMINAZIONE/EMARGINAZIONE puntare alle politiche attive per lo sviluppo(occupazione, istruzione, vita degna di essere vissuta)

8 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza8 1. Individuazione dei LIVEAS la definizione dei LIVEAS va intesa come un processo articolato, dinamico e necessariamente multidisciplinare, utilizzando quale scenario di fondo la tutela dei diritti umani, prima ancora di quelli civili e sociali (inclusione) In tal senso, occorre che la Repubblica (art. 114 Cost.) si attrezzi in modo che:

9 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza9 La presa in carico sia intesa come processo globale e continuativo saldamente governato dalla P.A. Sia garantito il coordinamento delle politiche ai diversi livelli istituzionali (Stato:art. 41 L.104/1992 – Regioni:piani regionali di sviluppo/piani sociosanitari/progetti obiettivo – Province+distretti ASL+ Comune: PdZ e PAT) Siano definiti strumenti per governare il processo di presa in carico Siano definiti criteri omogenei per valutare il concorso alla spesa da parte dei cittadini/utenti (ISEE) fermo restando il rispetto del principio di non discriminazione (NON VA PAGATA LA PARI OPPORTUNITA) Sia promosso il massimo coinvolgimento della PCD e di chi la rappresenta (se la persona non è in grado di rappresentarsi da sola) anche ai fini della valutazione di efficacia della presa in carico (qualità della vita) Il progetto individuale (per noi il riferimento resta lart. 14 L.328/2000) deve essere considerato livello essenziale, e in tal senso vanno create le condizioni professionali, organizzative ed istituzionali affinchè gli EE.LL possano dare corso a quanto indicato dalla Legge (con una priorità: realizzare lintegrazione sociosanitaria) SOPRATTUTTO… 1. Elementi per la definizione dei LIVEAS (presa in carico)

10 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza10 2. Elementi per la definizione dei LIVEAS (presa in carico) Occorre che la definizione dei LIVEAS, a differenza di quanto accaduto per il LEA, sia un provvedimento che giunga al termine di un processo ampio e diffuso di confronto su uno degli elementi centrali del sistema del welfare (le risorse) federalismo fiscale Criteri di ripartizione (valgono ancora i criteri sinora utilizzati se, prima, non si installa il Sistema Informativo sui Servizi Sociali?) Criteri per il concorso alla spesa (il discrimine deve essere la capacità/possibilità di avere accesso al reddito e la non discriminazione)

11 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza11 La proposta del livello zero presentata al Min.Ferrero la proposta (luglio 2006) integra le due proposte presentate dalla FISH in materia di LEA e di Presa in Carico. La proposta intende stabilire: 1. Chi, dove e in che modo si debba procedere alla valutazione dei bisogni e quindi alla progettazione globale individuale 2. In che misura e con quali strumenti si possano creare le condizioni per il coinvolgimento reale della persona con disabilità (e di chi la rappresenta) in tutte le fasi del processo 3. Da chi e in che modo possa essere garantito il governo del progetto globale di presa in carico 4. Con quali strumenti, metodi e tempi svolgere le operazioni di verifica e di valutazione di efficacia

12 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza12 Molti degli elementi presenti nella proposta di legge sono già descritti e previsti dalla legislazione vigente La valutazione (art. 2 DPCM ; art. 14 co.2 L.328/2000) La progettazione individuale (art. 14 L.328/2000; D.M ; L.162/1998; L.68/1999; norme per lintegrazione scolastica)

13 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza13 Non esistono invece (o sono scarsamente definiti), riferimenti normativi nazionali in merito a: Valutazione di efficacia (o di esito) Governo del processo di presa in carico (responsabile di progetto/case manager, ecc.) Coinvolgimento della persona Diritto di ricorso

14 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza14 La proposta in sintesi/valutazione del bisogno: chi la fa/1 Art. 3 – valutazione delle condizioni personali e definizione del Progetto Globale Individuale: 1. Ambiti e strumenti del processo di valutazione 2. Istituzione delle UMV 3. Composizione delle UMV 4. Responsabilità attribuite allinterno della UMV 5. Diritto di partecipazione della PCD 6. Redazione del progetto globale di presa in carico 7. raccordo con i progetti specifici 8. Nomina del responsabile di progetto 9. Dossier Unico 10. Diritto di ricorso della PCD 11. Priorità alle situazioni di gravtà già riconosciute 12. Applicazione DPCM Livelli essenziali art. 22 comma 4 L.328/ Istituzione dei Comitati Consultivi Misti presso le ASL

15 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza15 La proposta in sintesi/valutazione del bisogno: chi la fa/2 Sostituzione delle attuali commissioni di accertamento dellinvalidità civile (QUANTO COSTANO OGGI LE COMMISSIONI L.295?) con una equipe permanente a livello distrettuale (UMV) che: accerti dal punto di vista sanitario la condizione della persona (ICD 10/OMS) valuti la condizione di funzionamento (ICF/OMS) accerti la condizione socio-economica della persona ai soli fini delleventuale concorso alla spesa (D.Lgs.130/2000) stabilisca il diritto a percepire le forme di assistenza economica vigenti o stabilite in base alla riforma di cui allart. 24 L.328/2000 rediga il PROGETTO GLOBALE DI PRESA IN CARICO (X° sistema AAMR?)

16 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza16 La proposta in sintesi/valutazione del bisogno: chi la fa/3 Composizione dellUMV: Medico legale Medico specialista della patologia Assistente sociale Psicologo (età evolutiva/età adulta) Terapista occupazionale e/o altro tecnico della riabilitazione Educatore professionale

17 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza17 La proposta in sintesi/valutazione del bisogno/ruolo della persona con disabilità I diritti di partecipazione della PCD: essere presente/coinvolto/protagonista nelle varie fasi della valutazione possibilità di presentare ricorso anche attraverso il giudice ordinario (dopo essere ricorso alla Commissione Reg.le DPR )

18 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza18 La proposta in sintesi/il progetto globale di presa in carico: chi lo fa Dopo la valutazione la UMV procede alla redazione del progetto globale che deve contenere: La descrizione dei bisogni La definizione degli obiettivi di autonomia e di inclusione sociale i servizi e le prestazioni le azioni positive per concorrere alla creazione delle condizioni di non- discriminazione e pari opportunità

19 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza19 La proposta in sintesi/rapporto tra il progetto globale e i progetti specifici/1 La coerenza della strategia complessiva compete alle equipe che devono curare i progetti specifici: progetto riabilitativo (D.M. 1998) progetto didattico di integrazione scolastica (L.104/1992) progetto di collocamento mirato (L.68/1999) progetto di inserimento sociale e sostegno alle necessità familiari (L.328/2000)

20 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza20 La proposta in sintesi/rapporto tra il progetto globale e i progetti specifici/2 La verifica della coerenza interna tra il progetto globale e i progetti specifici la governa il Responsabile di Progetto, oltre alla persona e/o a chi la rappresenta

21 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza21 La proposta in sintesi/il territorio Costituzione di un comitato consultivo misto presso ogni ASL per: monitorare landamento delle attività delle UMV, in particolare in relazione a: completezza delle piante organiche rispetto dei diritti di partecipazione delle PCD tempi medi di svolgimento delle fasi di valutazione e delle attività per la redazione del progetto globale di presa in carico Il parere del Comitato Consultivo Misto è vincolante in relazione a: Redazione del PAT e del PdZ

22 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza22 La proposta in sintesi/lintegrazione e il coordinamento delle politiche (stato/regioni/enti locali) Attuare lart. 41 bis L.104/1992 Istituire il comitato nazionale Definire la rappresentanza delle associazioni Assegnare al Min.Welfare il coordinamento

23 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza23 LIVELLI ESSENZIALI FISH DESTINA TARIO PRESTAZI ONE INTERVEN TO STANDARD QUALITATIVI STANDARD QUANTITATI VI FINANZ IAMEN TO CONDIZIONI PER LA VALUTAZIONE DI EFFICACIA PERSONA DISABILE FAMIGLIA Quattro fasi della vita: infanzia, adolescenza, età adulta, età senile Le condizioni e gli strumenti per lattuazione dei LEA: PORTA UNICA DI ACCESSO SEGRETARIATO SOCIALE DISTRETTUALE EQUIPE MULTIDISCIPLINARE di VALUTAZIONE SERVIZIO DI ASCOLTO E SOSTEGNO ALLA FAMIGLIA

24 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza24 Nel frattempo però… Le persone con disabilità e le loro famiglie continuano ad essere esposti a elevati rischi di impoverimento I livelli essenziali delle prestazioni concernenti i diritti civili e sociali sono solo parzialmente definiti (sanità/sociosanitario/istruzione) e non si è in presenza di una condizione di esigibilità, e nemmeno di una condizione di esigibilità omogenea nel Paese (squilibri territoriali) è sinora del tutto assente una prassi che porti a revisionare le liste dei LEA in base a criteri di miglioramento della qualità della vita della persona, e le operazioni sinora condotte non hanno visto la partecipazione della organizzazioni sociali I comportamenti della P.A. circa il concorso alla spesa da parte degli utenti sono non solo disomogenei (creando condizioni di oggettiva iniquità) e illegittimi (mancata attuazione D.Lgs.130/2000), ma sono sempre più vessatori nei confronti di cittadini/utenti e familiari Il ricorso, in alcune regioni, al massiccio utilizzo di titoli per lacquisto di servizi e prestazioni sociali e sociosanitarie (p.e. Lombardia) colloca la risposta ai bisogni delle persone più sul piano mercantile che su quello della presa in carico le esperienze che puntano al coinvolgimento della persona e di chi la rappresenta sono ancora troppo esili e poche per individuare modelli precisi e sicuri Il documento del gruppo di lavoro del Min.Salute per la definizione e laggiornamento dei LEA è prepotentemente sanitario (residenze sanitarie – è assente il termine casa)

25 seminario Fond.Zancan luglio '07 - livelli essenziali assistenza25 le cose da fare/avviare subito e contemporaneamente: Avvio di sperimentazioni regionali su basi distrettuali Sviluppo di ricerche sociali e di sistemi di raccolta dei dati (sui bisogni, sulla destinazione dei finanziamenti, sulle valutazioni di esito) strumenti/luoghi per il coinvolgimento delle organizzazioni sociali Miglioramento del funzionamento della P.A. INFRASTTRUTTURE DI BASE (processi di presa in carico) Revisione ISEE: tutelare le persone e non i patrimoni


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