QUANDO IL RACHIDE ESPRIME DOLORE MAURO ALIANTI BISOGNA INSERIRE RICCIONE 16-19 MAGGIO 2011 A Piè DI PAGINA Riccione 16-19 maggio 2011

LOMBALGIE MECCANICHE : 97% Aspecifiche : 90% Specifiche : 10% NON MECCANICHE : 3% Neoplastiche Infiammatorie Viscerali

NEOPLASIE VERTEBRALI Le localizzazioni secondarie sono più frequenti delle forme primitive Origine: mammella, polmone, tiroide, intestino, rene, prostata, linfomi, mieloma Dolore: sordo, gravativo, acuto, notturno Complicanze: fratture, segni neurologici Forme primitive benigne: Osteoma osteoide (Osteoblastoma) giovani adulti Forme primitive maligne: Osteosarcoma maschi adolescenti Far risaltare SECONDARIE E PRIMITIVE-ORIGINE –DOLORE-COMPLICANZE

SPONDILOARTRITI SIERONEGATIVE 1 Sono un gruppo di affezioni reumatiche infiammatorie correlate dalla condivisione di quadri clinici, anatomopatologici e radiologici, nonché per la familiarità. Sieronegatività: assenza del Fattore Reumatoide Comprendono: la Spondilite Anchilosante, le Artriti Enteropatiche, la Spondilite Psoriasica, le Artriti Reattive Epidemiologia: maschi giovani e adulti Considerate rare, vengono tuttavia stimate intorno al 5% di tutte le lombalgie croniche Evidenziare: sieronegatività-epidemiologia

SPONDILOARTITI SIERONEGATIVE 2 QUADRO CLINICO: dolore “infiammatorio”, raramente acuto; contrasta con una severa rigidità ( Test di Schöber positivo). sciatica mozza e basculante, ipoespansibilità costale uveite, artrite assimmetrica, tallonite, entesite plantare, dattilite febbre, malessere generale indici di flogosi alterati, antigene HLA B 27 Vengono spesso diagnosticate in ritardo Schober con umlaut- più grandi i caratteri

INFEZIONI SPINALI 1 Spondilite, Discite, Ascesso Epidurale Incidenza modesta ma rischio elevato per il tipo di danno e anche per la sopravvivenza 2-4% spondilite 0,05-1,4% discite

INFEZIONI SPINALI 2 SPONDILITE Infezione del corpo vertebrale (osteomielite vertebrale) con successivo coinvolgimento del disco (discite) e possibile ascesso epidurale Costituisce un danno severo per il possibile collasso disco-vertebrale con conseguente cifosi anche grave Acuta : post-operatoria Cronica : infezione tubercolare, brucellosi, ecc.

INFEZIONI SPINALI 3 DISCITE E’ un’infezione inizialmente primitiva del nucleo polposo e si estende quasi sempre alla vertebra dando luogo ad una spondilo-discite Lombare 50-90% Cervicale 5-10% Post-operatoria: ricomparsa del dolore da una a quattro settimane dopo l’intervento Dolore: intenso alla mobilizzazione, da seduto e sotto carico Segni generali: febbre, aumento degli indici di flogosi Fattori di rischio: età, obesità, diabete, insufficienza renale cronica, alcool e droghe, immunodeficienza

RACHIALGIE NELL’ETA’ EVOLUTIVA “La rachialgia così comune nell’adulto, nei bambini è rara, se capita prima dei dieci anni, quasi sicuramente è organica” Apley, 1976 E’ rara prima dei dieci anni, aumenta dai dodici ai quindici, più frequente negli sportivi Valutare con cura il dolore (notturno) e la rigidità Il dolore interferisce o no nelle normali attività della vita quotidiana? Cause Meccanico-distrofiche Infiammatorie Neoplastiche Psicosomatiche

LOMBALGIE VISCERALI PATOLOGIE : pelviche renali aneurisma aortico apparato gastroenterico Il dolore non è correlato ai movimenti del rachide

LOMBALGIA MECCANICA Aspecifica : acuta, sub-acuta, ricorrente, cronica Specifica: gravi deformità vertebrali ernia del disco stenosi vertebrali sindrome della cauda spondilolistesi fratture vertebrali (osteoporosi, traumi)

LOMBALGIA SPECIFICA Ernia del disco: lombosciatalgia, lombocruralgia, Sindrome della cauda Severe deformità vertebrali: cifoscoliosi Stenosi vertebrali: congenite, acquisite Spondilolistesi Fratture vertebrali: trauma, osteoporosi, m. di Paget, m. di Scheurmann, spondilopatia iperostosante dismetabolica (DISH- S. di Forestier)

LOMBALGIA ASPECIFICA 1 Lombalgia comune: non si identifica un unico e ben preciso danno organico Lombalgia idiopatica: mancanza di conoscenze eziopatogenetiche univoche Sindrome disfunzionale muscolo-scheletrica a genesi multifattoriale con importante componente meccanica Instabilità clinica: la colonna perde la capacità di mantenere i suoi modelli di spostamento sotto carichi fisiologici (White-Panjabi)

LOMBALGIA ASPECIFICA 2 Fattori di rischio: responsabili dell’insorgenza, della ricorrenza e della persistenza della lombalgia aspecifica Età: 25-55 anni con picco intorno alla quarta decade Stile di vita: sedentarietà e sovrappeso Occupazione: movimentazione di carichi, posizione seduta prolungata o errata, guida di veicoli, vibrazioni, sport ? Psicosociali: stress, contesto familiare e lavorativo Familiarità, sesso, struttura fisica

LOMBALGIA ASPECIFICA 3 Lombalgia acuta: 4-6 settimane Lombalgia sub-acuta: 3-6 mesi Lombalgia cronica: 6 mesi e oltre Lombalgia ricorrente: episodi ricorrenti di durata < 4 settimane alternata a periodi di benessere Dopo 4-6 settimane dall’insorgenza e con quadro clinico non responsivo, è opportuna una rivalutazione diagnostica con particolare attenzione a: RED FLAGS: cause gravi YELLOW FLAGS: rischio di cronicizzazione

YELLOW FLAGS: rischio di disabilità Disagio lavorativo Perdita del lavoro secondaria alla lombalgia Atteggiamento e opinioni sulla lombalgia Controversie diagnostiche e terapeutiche Indennizzi Emozioni patologiche: catastrofismo, depressione, ecc. Dinamiche familiari alterate Insoddisfazione lavorativa Strategie di evitamento

RED FLAGS: rischio di patologia grave Età: < 20 e >55 Trauma: violento o minore negli anziani Dolore toracico Dolore meccanico Storia di neoplasie Deformità strutturale Segni neurologici diffusi, disfunzione vescicale Terapia stereoidea protratta Malattia sistemica Perdita di peso Flessione lombare< a 5 cm Tossicodipendenza Hiv Ves>25 Febbre Cercare di dividere in 2 colonne. Deve risultare più grande