LA SINDROME ALGODISTROFICA Aspetti peculiari per l’arto inferiore SERVIZIO SANITARIO REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedica Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scientifico LA SINDROME ALGODISTROFICA Aspetti peculiari per l’arto inferiore Dr.ssa Isabella Fusaro S.C.M.F.e R. Istituto Ortopedico Rizzoli Bologna Direttore Prof.ssa M. G. Benedetti

EBM 2 CONSENUS CONFERENCE 1997, 2001 LINEE GUIDA 2010 SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EBM 2 CONSENUS CONFERENCE 1997, 2001 LINEE GUIDA 2010 COCHRANE 2013, 2016 Scarse evidenze Ulteriori studi Terapie classiche ed innovative

dolore edema ROM trofismo carico SPECIFICO PATOLOGICO SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci SPECIFICO PATOLOGICO CRITERI DI BUDAPEST dolore edema ROM trofismo carico ANCA-GINOCCHIO-PIEDE

adattato alla fase della malattia SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci DOLORE MULTIDISCIPLINARE adattato alla fase della malattia Terapia farmacologica sistemica Mesoterapia con antinfiammatori Blocchi anestetici Approccio psicologico Neuroscienze: Graded Motor Imagery Fisioterapia strumentale

GMI Stadio 1 discriminare SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci DOLORE GMI Stadio 1 discriminare

GMI Stadio 2 immaginare DOLORE SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci DOLORE GMI Stadio 2 immaginare

GMI Stadio 3 MT DOLORE SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci DOLORE GMI Stadio 3 MT

diversa a seconda dello specifico clinica della malattia SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci DOLORE Trova indicazione diversa a seconda dello specifico effetto e della fase clinica della malattia

EDEMA LINFODRENAGGIO ▪Facilita il drenaggio della linfa e dei liquidi SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EDEMA LINFODRENAGGIO ▪Facilita il drenaggio della linfa e dei liquidi interstiziali ▪Manovre dolci con cadenza ritmica e P non superiore ai 40-60 mmHg ▪Massaggio graduale per non ostruire i vasi linfatici

Manovre di riassorbimento SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EDEMA Manovre di richiamo Si effettuano in zona prossimale per liberare i vasi linfatici al successivo passaggio della linfa dalle parti distali dell’arto Manovre di riassorbimento Si effettuano con lieve pressione delle dita e del palmo della mano sulla zona infiltrata Iniziano nella parte prossimale del linfedema per continuare distalmente Vanno eseguite dopo le manovre di richiamo

EDEMA KINESIOTAPING Strato di cotone con rivestimento adesivo SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EDEMA KINESIOTAPING Strato di cotone con rivestimento adesivo Allungabile solo in direzione longitudinale Elasticità e peso specifico simili a quelli della cute

CAMMINAMENTO VASCOLARE SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EDEMA CAMMINAMENTO VASCOLARE II paziente cammina nell'acqua così da sfruttare l'effetto drenante della pressione idrostatica L'idromassaggio prodotto da getti laterali e il camminamento caldo/freddo ne incrementano l'effetto antiedemigeno

FASCIATURA COMPRESSIVA CON BENDA ELASTICA SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EDEMA FASCIATURA COMPRESSIVA CON BENDA ELASTICA                               Foto!!!! Benda bielastica dalla radice delle dita fino al cavo popliteo Si esegue al mattino con l’arto in scarico e si indossa per tutta la giornata Viene abbandonata in modo graduale

STIVALETTO DI COLLA DI ZINCO SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EDEMA STIVALETTO DI COLLA DI ZINCO Si utilizza in caso di edema persistente Si confeziona dopo 12-24 ore di scarico completo Viene portato per 10-15 gg raccomandando il carico e la deambulazione

EDEMA IMPACCHI CON ARGILLA SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci EDEMA IMPACCHI CON ARGILLA Potere assorbente attraverso meccanismo di osmosi Cessione di ioni minerali Preparazione pronto uso

ROM RIEDUCAZIONE ATTIVA precoce e graduata SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci ROM RIEDUCAZIONE ATTIVA precoce e graduata Senza invadere lo spazio peripersonale Facilitata dal lavoro contro resistenza degli antagonisti

ROM MOBILIZZAZIONI PASSIVE Solo se non provocano dolore SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci ROM MOBILIZZAZIONI PASSIVE Solo se non provocano dolore Mantenere la tensione per stabilizzare il risultato

ROM MOBILIZZAZIONE PASSIVA CONTINUA SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci ROM MOBILIZZAZIONE PASSIVA CONTINUA Impostazione range articolare di flesso estensione e prono supinazione in base alla sintomatologia algica Velocità lenta per non provocare contrazioni riflesse di difesa

ESERCIZIO TERAPEUTICO CONOSCITIVO SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci ROM ESERCIZIO TERAPEUTICO CONOSCITIVO Metodica riabilitativa che si propone il superamento della patologia attraverso l'attivazione di processi sensitivi e cognitivi

ROM ESERCIZI AUTOGESTITI SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci ROM ESERCIZI AUTOGESTITI

TROFISMO isometrica, isotonica, eccentrica SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci TROFISMO isometrica, isotonica, eccentrica

FACILITAZIONI NEURO-MUSCOLARI SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci TROFISMO FACILITAZIONI NEURO-MUSCOLARI Attraverso stimolazioni estero e propriocettive

APPENA EDEMA E DOLORE SONO CONTENUTI SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO APPENA EDEMA E DOLORE SONO CONTENUTI E' il più importante stimolo anabolico per il tessuto osseo, muscolare e cutaneo Deve avvenire senza scatenare una reazione nocicettiva

CARICO Carico precoce e indolore Pallone SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO Carico precoce e indolore Pallone per simulare le fasi di appoggio . Spugne distribuzione corretta delle forze di carico Si aumenta progressivamente la pressione in modo da simulare il carico

Incremento della reazione piede-suolo SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO Incremento della reazione piede-suolo esercizi di tipo conoscitivo della superficie, qualita’ e consistenza del carico

SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO DEAMBULAZIONE Con due antibrachiali e carico progressivo, allungando la fase oscillante sull'arto sano Poi deambulazione con un solo antibrachiale Esercizi di controllo e percezione del trasferimento di carico

CARICO Controllo dello svolgimento del passo Passi di uguale lunghezza SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO Controllo dello svolgimento del passo Passi di uguale lunghezza

RIEDUCAZIONE PROPRIOCETTIVA SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO RIEDUCAZIONE PROPRIOCETTIVA Si effettua dopo aver recuperato ROM e trofismo, in assenza di dolore Ha lo scopo di riattivare la risposta muscolare riflessa alle sollecitazioni esterne

RIEDUCAZIONE PROPRIOCETTIVA SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO RIEDUCAZIONE PROPRIOCETTIVA Stimolazioni di difficoltà crescente e con attrezzi sempre più instabili

RIEDUCAZIONE POSTURALE GLOBALE SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO RIEDUCAZIONE POSTURALE GLOBALE

CARICO Solette di materiale ad alta viscoelasticità per SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CARICO Solette di materiale ad alta viscoelasticità per assorbire e disperdere le forze di impatto tra piede-scarpa-suolo -> ELASTICITÀ: per assorbire l’energia -> AMMORTIZZAZIONE: per disperdere l’energia assorbita

IDROKINESITERAPIA SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci IDROKINESITERAPIA

COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci COLLABORAZIONE DEL PAZIENTE Atteggiamento verso il dolore - ipervigilanza - medical shopping Esperienza del dolore - paura del movimento - catastrofismo Influenza il risultato finale Consente di sfruttare il movimento volontario: riduce la contrattura riflessa e il dolore

GRAZIE CONCLUSIONI PROGNOSI MIGLIORATA NEL CORSO DEGLI ANNI SERVIZIO SANI-MR[0 REGIONALE EMILIA - ROMAGNA Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna Istituto di Ricovero e Cura a Carattere Scierdificci CONCLUSIONI PROGNOSI MIGLIORATA NEL CORSO DEGLI ANNI IMPORTANZA DELLA TERAPIA DEL DOLORE FONDAMENTALE L'ASSOCIAZIONE CON TRATTAMENTO RIABILITATIVO LAVORO IN TEAM GRAZIE