ANAMNESI LAVORATIVA E ASPETTI CLINICI DELLE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO AO G. Salvini U.O. Ortopedia – Garbagnate Direttore: Dr Paolo Ragni ANAMNESI LAVORATIVA E ASPETTI CLINICI DELLE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO Rho, 30 Ottobre 2015

Dai dati dell’indagine europea condotta da Eurostat “Labour Force Survey 1999-2007”, risulta che circa il 28% dei lavoratori europei intervistati – pari a circa 55,6 milioni – riferisce di essere esposto sul lavoro a rischi psicosociali che rischiano di danneggiare il proprio benessere psicologico. I fattori di rischio psicosociali più comunemente riferiti (23% degli intervistati) sono i tempi ristretti per svolgere il proprio lavoro e l’eccessivo carico di lavoro.

LA GRANDE MAGGIORANZA DELLE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO IN AMBITO LAVORATIVO COLPISCE IL RACHIDE 5% circa il rachide cervicale (Cervicoalgie e cervico-brachialgie) 20% circa il rachide dorsale (Dorsalgie) 75% circa il tratto lombare (Lombalgie/Lombosciatalgie/Lombocruralgie) IN MINOR MISURA ALTRI DISTRETTI In ordine di frequenza - Arto superiore -> Spalla (Tendiniti/Borsiti/Periartriti) -> Gomito ( Epicondiliti) - Arto inferiore -> Piede (Metatarsalgie – Fasciti – Tendinopatie – spina e sperone calcaneare) -

ASPETTI CLINICI DELLE PATOLOGIE DA SOVRACCARICO Sintomi: Dolore Limitazione funzionale del segmento corporeo colpito Segni obiettivi generali: Dolore palpatorio Dolore alla mobilizzazione passiva con riduzione dell’ arco di movimento Possibile tumefazione e arrossamento Esordio: Acuto Subdolo e progressivo

Sintomi e segni obiettivi specifici (Rachide) Lombalgie/Dorsalgie/Cervicalgie semplici Sintomi a partenza esclusiva dalla componente scheletrica del rachide (dischi – articolazioni posteriori) Dolore sulle spinose Dolore sulle masse muscolari Contrattura Trigger points Limitazione nei passaggi posturali Lombosciatalgie/Cervicobrachialgie Sintomi a partenza dalla componente articolare (Dischi) con interessamento neurogeno (Radici-Midollo) Segni radicolari (Lasègue/Wassermann/Valleix) con possibili deficit (ROT- Sensibilità - Forza) Segni da compressione midollare

A livello mondiale, circa il 40% delle persone accusano almeno un episodio di lombalgia ad un certo punto della propria vita, con stime che arrivano all'80% in coloro che appartengono al mondo sviluppato. Tale condizione inizia solitamente tra i 20 e i 40 anni di età ed è più comune tra gli individui tra i 40 e gli 80 anni.

LOMBALGIE E LOMBOSCIATALGIE Costituiscono circa il 60% delle cause di assenza dal lavoro per malattia La perdita economica per mancata produttività per questa patologia in Europa, seppur difficile da quantificare con esattezza per la grande variabilità dei fattori di calcolo, viene comunque stimata nell’ ordine dei 12 miliardi di Euro In Italia 30 milioni di ore di lavoro perse per mal di schiena (dati INAIL) Problema socio-sanitario solo nei paesi ricchi

Tra i settori che risentono di più dei costi dello stress troviamo: la sanità (425 milioni di sterline – circa 590 milioni di euro – perse nel 2009 nel Regno Unito), la scuola (19 milioni di sterline – più di 26 milioni di euro – perse nel 2004 nel Regno Unito), l’edile (160 milioni di euro persi nel 2012 in Germania) e la pubblica amministrazione (2,3 miliardi di euro persi per ridotta produttività in Germania nel 2012).  A livello europeo, si stima che circa il 2% del PIL viene speso per i costi diretti delle malattie muscoloscheletriche che affliggono la popolazione lavorativa europea, con il mal di schiena che comporta un costo di oltre 12 miliardi di euro all’anno (Bevan et al., 2009)

LOMBALGIE E LOMBOSCIATALGIE Descritti 841 meccanismi che causano lombalgia o lombosciatalgia! (Boccardi) Il 35% si risolvono spontaneamente entro 1 mese Il 70% entro 2 mesi -I’ 85% entro 3 mesi

CLASSIFICAZIONE Patologia involutiva (spondiloartrosi) - Discopatie - Ernie Discali - S. Canale Stretto (stenosi) - Stenosi + ED - Steno-insufficienze - Pseudospondilolistesi degenerativa - S. delle faccette articolari - S. di Baastrup Patologia infiammatoria - Reumopatie - Connettiviti autoimmuni - Fibromialgia - Spondiloartrite anchilosante Patologia Metabolica - Osteoporosi - Osteomalacia - Osteodistrofia renale - Disfunzioni Surrenali - Malassorbimento Patologia Iatrogena - S. insufficienza vertebrale post-laminect. - S. aderenziali post-chirurgiche Patologia infettiva - Spondiliti - Spondilodisciti specifiche e non Patologia Neoplastica - Metastasi - Tumori primitivi - Leucemie Patologia malformativa - Scoliosi/cifosi idiopatica e congenita - Neurofibromatosi - M. Scheuermann - Spondilolisi e spondilolistesi - Malformazioni cerniere Varie - Posturali - Trigger Points - Da sovraccarico funzionale

Spondiloartrosi generalizzata Scoliosi

Spondiloartrosi localizzata su più segmenti

Discopatia singola

EDD

Stenosi

Instabilità (spondilolistesi)

Fratture da fragilità

Discite

- Da sovraccarico funzionale Patologia involutiva (spondiloartrosi) - Discopatie - Ernie Discali - S. Canale Stretto (stenosi) - Stenosi + ED - Steno-insufficienze - Pseudospondilolistesi degenerativa - S. delle faccette articolari - S. di Baastrup Patologia infiammatoria - Reumopatie - Connettiviti autoimmuni - Fibromialgia - Spondiloartrite anchilopoietica Patologia Metabolica - Osteoporosi - Osteomalacia - Osteodistrofia renale - Disfunzioni Surrenali Malassorbimento Patologia Iatrogena - S. insufficienza vertebrale post-laminect. - S. aderenziali post-chirurgiche Patologia malformativa - Scliosi/cifosi idiopatica e congenita - M. Scheuermann - Neurofibromatosi - Malformazioni cerniere - Spondilolisi e spondilolistesi Patologia infettiva - Spondiliti - Spondilodisciti specifiche e non Patologia Neoplastica - Metastasi - Tumori primitivi - Leucemie Varie - Posturali - Trigger Points - Da sovraccarico funzionale Nessuna correlazione certa con la tipologia di attività lavorativa o sportiva Fattori genetici

Varie - Posturali - Trigger Points - Da sovraccarico funzionale

i meccanismi più importanti alla base del mal di schiena in ambito lavorativo sono la movimentazione di carichi e le posture

Malattia degenerativa/invecchiamento Fattori genetici (Studi sperimentali – Studi ingegneria molecolare- studi clinici su gemelli omozigoti) Fattori di rischio Fumo Obesità Sedentarietà Postura Sovraccarico funzionale Varie - Posturali - Trigger Points - Da sovraccarico funzionale EDUCAZIONE PREVENZIONE

E’ POSSIBILE FARE PREVENZIONE?

PREVENZIONE GENERALE

A -Posizione scorretta B -Posizione corretta A -Posizione scorretta B -Posizione corretta

PREVENZIONE SPECIFICA Informazione Utilizzo presidi specifici per movimentazione (Sollevatori – Trans-lift ecc.

PREVENZIONE Flow-chart di valutazione Visita Medico Competente: - Preventiva - Periodica - Su richiesta del dipendente Sospetto clinico di malattia muscolo-scheletrica Richiesta Rx o altro es. strumentale e invio dallo specialista Ortopedico Rinvio al M.C. con esito visita ed ev. indicazioni terapeutiche Specialista Il M.C. esprime giudizio di idoneità o meno alla mansione Richiesta ulteriori accertamenti se ritenuti necessari

GRAZIE PER L’ ATTENZIONE