1 – triangolo Interscalenico 2 – Spazio Costo-Clavicolare 3 1 – triangolo Interscalenico 2 – Spazio Costo-Clavicolare 3 - Passaggio m. piccolo pettorale

Sindrome dello Stretto Toracico 1 – triangolo Interscalenico inserzione anomala m. scaleni presenza m. scaleno antico lacerto fibroso ipertrofia muscoli scaleni 2 – Spazio Costo-Clavicolare costa cervicale accessoria megapofisi trasverse con lacerto fibroso callo osseo per frattura clavicolare ridotto spazio costo-clavicolare funzionale ipertrofia m.succlavio 3 - Passaggio m. piccolo pettorale ipertrofia m.piccolo pettorale

I sintomi della TOS dipendono dal coinvolgimento neuro-vascolare Plesso Brachiale 95% Vena Succlavia 4-5 % Arteria Succlavia 1 %

Sintomi neurologici parestesie (95% dei casi) dolore debolezza a atrofia dell’eminenza tenar (atrofia ulnare ) nel 10%) fenomeno di Raynoud (monolaterale) Il dolore e le parestesie sono in genere irradiate al collo , alla spalla e all’arto omolaterale ed esacerbate da i movimenti di ipertensione del collo e di iperabduzione dell’arto e spesso iniziano durante il riposo notturno per le posizioni che possono assumere le braccia Fenomeno di Raynoud

Sintomi vascolari Vena : - edema dell’arto (occasionale o permanente) - comparsa di circolo collaterale venoso sul torace Arteria: - facile stancabilita’ dell’arto in iperabduzione - ipopulsatilita’ o scomparsa del polso per particolari posizioni del collo e/o del cingolo scapolo-omerale - ischemia dell’arto

Elettromiografia

Triangolo Interscalenico : test di Adson

Spazio Costo-Clavicolare : test di Mc Gowan

Passaggio m. piccolo pettorale : test di Wright

Sindrome da Ostacolato Scarico Venoso ( S.O.S.V.) - stenosi dinamica vena succlavia -

Rx Rachide Cervicale Rachide normale Megapofisi trasverse C7

Rx Rachide Cervicale Coste cervicali accessorie

Arteriografia Selettiva Dinamica Arto flesso Arto iperabdotto

Sindrome da Ostacolato Scarico Venoso ( S.O.S.V.) Flebografia con prove dinamiche

Angio-RMN TSA con prove dinamiche

Angio-RMN TSA con prove dinamiche Stenosi funzionale arteria succlavia Arto superiore dx in iperabduzione 180°

Nella maggior parte dei casi, quando i sintomi sono prevalentemente neurologici e fondamentalmente determinati da alterazioni funzionali delle strutture anatomiche dello stretto toracico superiore: ipertrofia degli scaleni riduzione spazio costo-clavicolare funzionale (spalle cadenti) ipertrofia m. piccolo pettorale la terapia di scelta e’ una attivita’ muscolo riabilitativa specifica (antiginnastica con una motilita’ corretta del cingolo scapolo-omerale) che puo’ essere sufficiente per risolvere la sintomatologia.

Indicazione chirurgica nei casi con alterazioni anatomiche evidenti per evitare che fenomeni compressivi, inizialmente funzionali, possano determinare gravi complicazioni vascolari

Ostruzione funzionale arteria succlavia Arto superiore sn in iperabduzione 180°

Ostruzione funzionale arteria succlavia da inserzione anomala m. scaleno

An . Succlavia (Sindrome dello stretto toracico superiore) Coste cervicali accessorie

Sindrome da Ostacolato Scarico Venoso ( S.O.S.V.) - trombosi ed occlusione vena succlavia -

Stenosi a. succlavia all’origine

Ostruzione arteria succlavia prevertebrale

Ostruzione arteria succlavia prevertebrale ------ furto della succlavia

Soffio sovra-claveare (Stenosi della succlavia) Diminuzione o assenza del polsi ascellare e omerale

Asintomatici Sintomi vertebro-basilari Ischemia dell’arto superiore