Corso Aziendale Emergenza Cardiovascolare per Medici Ritmi di Arresto Corso Aziendale Emergenza Cardiovascolare per Medici

UN SOGGETTO IN ARRESTO CARDIACO PUÒ AVERE UNO DI QUESTI QUATTRO RITMI: FIBRILLAZIONE VENTRICOLARE (FV) TACHICARDIA VENTRICOLARE (TV) SENZA POLSO ATTIVITÀ ELETTRICA SENZA POLSO (PEA) ASISTOLIA

FV: attività elettrica disorganizzata TV: attività elettrica organizzata PEA: qualsiasi ritmo organizzato privo di attività meccanica ventricolare Asistolia : assenza di attività elettrica ventricolare con o senza attività atriale NESSUNO di QUESTI RITMI DETERMINA FLUSSO di SANGUE: IL CUORE è FERMO

Tachicardia ventricolare Fibrillazione ventricolare ad onde ampie Fibrillazione ventricolare ad onde piccole PEA Asistolia

Torsione di punta

Interventi ACLS Eseguire CPR di elevata qualità con defibrillazione precoce (se indicata) Farmaci e IOT non sono in grado di aumentare da soli sopravvivenza e outcome neurologico Cure integrate dopo il ROSC (Return Of Spontaneous Circulation)

Algoritmo semplificato ARRESTO CARDIACO

Box 1

Percorso FV/TV senza polso Box 2-4

Box 5-8

Box 11 e 12

Algoritmo ARRESTO CARDIACO

ALGORITMO: DETTAGLI

ALGORITMO: DETTAGLI

Terapia elettrica Conosci il tuo defibrillatore!! Bifasico = 120-200 J (generalmente dichiarata dal costruttore) Se non dichiarata usa la dose massima erogabile. Secondo shock equivalente al primo o superiore. Monofasico = 360 J (prima e successive)

Terapia elettrica Defibrillatori e cpr Uso manuale riduce pause compressioni, ma > rischio shock non necessari Minimizzare interruzioni compressioni migliora performance Miocardio necessita di substrato energetico e ossigeno per > sensibilità allo shock Minore intervallo ultima compressione e shock, maggiore probabilità di successo

Terapia farmacologica Adrenalina Vasopressina Amiodarone Lidocaina Magnesio solfato vasopressore Quando somministrare un vasopressore? Quando un antiaritmico? antiaritmico

Cause sottostanti

Monitorizzazione durante CPR Parametri meccanici e fisiologici Metronomo Polso End-tidal CO2 Pulsossimetria EGA Ecografia

Cure dopo il ROSC Trattare ipossia e ipotensione Diagnosi precoce e trattamento mirato STEMI (PCI) Ipotermia terapeutica nei pazienti in coma da iniziare nei primi minuti dopo il ROSC

Interventi non raccomandati ATROPINA BICARBONATI CALCIO CLORURO/GLUCONATO FIBRINOLISI LIQUIDI