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Processi di riorganizzazione della sanità e risorse Alessandra Di Maio (Istituto di Economia Sanitaria di Milano) ROMA, 10 giugno 2003.

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1 Processi di riorganizzazione della sanità e risorse Alessandra Di Maio (Istituto di Economia Sanitaria di Milano) ROMA, 10 giugno 2003

2 I tre quesiti Si spende poco o si spende troppo in sanità? La popolazione gode di buona o di cattiva salute? Il sistema sanitario produce salute? e a quale costo? Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

3 Il sistema sanitario come sistema-salute Malattia = costi Salute/ Outcome = benefici tempo produzione costi tangibili + anni di vita + qualità di vita - dolore - disabilità Processo produttivo Risorse/ Input lavoro capitale beni e servizi Servizi/ Output visite analisi terapie ricoveri = costi Altri fattori Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

4 Efficienza = output/input Efficacia = outcome/output Rendimento = outcome/input = efficienza x efficacia = output/input x outcome/output Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

5 > (e ) domanda – invecchiamento pop. – concetto salute – PIL progresso tecnologico prezzi Le sfide + urgenti requisiti barriere allaccesso comfort alberghiero Fattori di crescita Contenimento spesa sanitaria pubblica Miglioramento qualità assistenza Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

6 Modello originario obbligatoria universale globale (prevenzione, cura, riabilitazione) generale pubblica/accentrata (imposte) pubblico integrato/ verticale Servizio sanitario nazionale (SSN) Fonte di finanziamento Copertura assicurativa Soggetto finanziatore Sistema di erogazione/ pro-duzione Solidarietà Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

7 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

8 Linee di riforma (pro-efficienza/efficacia) Introduzione condizioni pro-concorrenziali Sistemi di finanziamento Razionamento domanda Miglioramento qualità Concorrenza amministrata prezzi/qualità/efficacia libertà di scelta Cooperazione amministrata obiettivi/risultati debiti/sanzioni Retrospettivi vs Prospettici Selettività Compartecipazione Gruppi di acquisto Accreditamento Monitoraggio Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

9 Quota Pro-capite ( ) ASL Acquirenti Ricoveri -Acuti -Riab/LD -Residenz -Semires. -Specialistica -Termale -Ass. di base -Ass. san. coll Fissate Da fissare Ricavi Prestaz Pubblici Privati Produttori Prestazioni/tariffe Dlgs 502/92 e 517/93 Separazione funzioni acquisto vs produzione Aziendalizzazione Finanziamento prospettico Concorrenza intrapubblico vs privato Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

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12 Modalità di pagamento e ripartizione del rischio finanziario unità: modalità: Proceduragiornataepisodiopazientetempo ffsper diemDRGpro-capitebudget Rischio e unità di pagamento produttore acquirente Fattori produttivi Grado di aggregazione Unità di pagamento InputOutput Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

13 Principali modalità di remunerazione dei servizi in uso nel SSN prima del 502/92 fino al Dgls 229/99 Regionifattori produttivipro-capitepro-capite AUSLfattori produttivipro-capitepro-capite ricoverofattori produttiviepisodioepisodio giornatagiornatafunz. assist. special. amb.fattori produttiviproceduraprocedura procedurafunz. assist. MMGpro-capitepro-capitepro-capite procedura budget dopo il Dgls 229/99 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

14 BILANCIO REGIONALE Il modello del Dgls 229/99 (programmazione)(distribuzione dei finanziamenti) PSN-triennale - livelli uniformi ed essenziali di assistenza - quote pro-capite (transit.) PSR-triennale - accreditamento - fabbisogno PAL-triennale - ev. liv. agg. (socio-san.) - fabbisogno Prog. di attiv.-annuale - produzione P.A. centrale Regione AUSL Erogatori FPN - IRCCS (ricerca -1%) FSR quota pro-capite FAUSL Distretto (PTS) - Presidio osp. - Az. Osp. privati quota pro-capite? accordi contrattuali contratti (COMUNI) F. Rossi - Istituto di Economia Sanitaria, Milano budget globale funz. assist. prestazioni

15 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

16 Il finanziamento corrente della spesa sanitaria pubblica in Italia. Anno 2001 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

17 La spesa per il Welfare in Italia (al netto serv. amministrativi). Anno 2001

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21 SPESA PRIVATA: Farmaci Apparecchiature e materiale sanitario Servizi medici Cure in cliniche SPESA PUBBLICA Prevenzione, Igiene e profilassi Assistenza medica generale specialistica Assistenza protesica, termale, riab Altra Assistenza ospedaliera Ospedali pubblici Convenzionati Assistenza collettiva Assistenza territoriale Assistenza ospedaliera Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

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26 Spesa regionale corrente del SSN per funzioni (escl. spese gen.). Anno 2001 Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

27 y = 0,0938x - 260,57 R 2 = 0, PIL pro-capite e spesa sanitaria pro-capite nei Paesi dellOCSE. Anno 1998 ($ppa) Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

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29 Media EU = Spesa sanitaria pro-capite nei Paesi EU. Anno 1999 ($ PPA PIL) Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72 - Milano;

30 Mortalità per tutte le cause Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

31 Mortalità infantile Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

32 Mortalità perinatale Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

33 Mortalità materna Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

34 Speranza di vita alla nascita - popolazione maschile Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

35 Speranza di vita alla nascita - popolazione femminile Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

36 MORTALITA EVITABILE (POTENTIAL YEARS OF LIFE LOST) Il numero di anni potenziali di vita persi per morte prematura sulla popolazione: < dei 70 anni ; per alcune cause - alcuni tipi di tumore oggi curabili - molte malattie cardio e cerebrovascolari - alcune malattie infettive - diabete sulle quali sarebbe stato possibile intervenire grazie alle tecnologie mediche disponibili nel periodo considerato e/o grazie a cambiamenti nei modelli di comportamento ) Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;

37 Mortalità evitabile Istituto di economia Sanitaria Via Pacini, 72, Milano; tel ;


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