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1 CRIPTORCHISMO significato assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto sinonimi ectopia del testicolo ritenzione testicolare.

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Presentazione sul tema: "1 CRIPTORCHISMO significato assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto sinonimi ectopia del testicolo ritenzione testicolare."— Transcript della presentazione:

1 1 CRIPTORCHISMO significato assenza stabile della gonade nel corrispondente emiscroto sinonimi ectopia del testicolo ritenzione testicolare

2 2 PAZIENTI CRIPTORCHIDI incidenza 30% dei neonati prematuri 4% dei neonati a termine 1,8% dei lattanti ad 1 mese 0,8% dei bambini dai 9 mesi di età

3 3 DISCESA TESTICOLARE -1ª fase (8ª - 24ª settimana): migrazione trans - addominale -2ª fase (28ª - 40ª settimana): migrazione trans - inguinale (sotto controllo dellasse ipotalamo-ipofisario fetale)

4 4 CRIPTORCHIDISMO cause Alterata increzione ormonale nella vita intra- uterina con conseguente: -Alterato sviluppo testicolare -Inadeguata migrazione della gonade

5 5 CRIPTORCHIDISMO cause malformative Prader - Will Estrofia cloacale Estrofia vescicale

6 6 CRIPTORCHIDISMO cause genetiche Anomalie gonosomiche Anomalie autosomiche (trisomie, monosomie, delezioni)

7 7 CRIPTORCHIDISMO cause anatomiche Brevità degli elementi funicolari Pervietà del dotto peritoneo-vaginale Ristrettezza degli orifici inguinali Inserzione anomala del gubernaculum testis

8 8 CRIPTORCHIDISMO Agenesia del testicolo Lesioni acquisite durante la vita fetale o extrauterina (atrofia, ipotrofia)

9 9 CRIPTORCHIDISMO clinica Testicoli palpabili Testicoli non palpabili

10 10 CRIPTORCHIDISMO testicoli palpabili Pseudocriptorchidia Criptorchidismo vero Ectopia testicolare Criptorchidismo acquisito (primario e secondario)

11 11 PSEUDOCRIPTORCHIDISMO Testicolo migrante, retrattile, oscillante, ad ascensore Rappresentano il 60% dei pazienti inviati per sospetta ritenzione testicolare

12 12 CRIPTORCHIDISMO VERO gonade che si arresta in canale inguinale o alla radice della scroto -Testicolo endoaddominale -Testicolo inguinale -Testicolo inguino - scrotale

13 13 ECTOPIA TESTICOLARE Ectopia trasversale (occupa lemiscroto controlaterale) Ectopia interstiziale (si posiziona davanti alla fascia del muscolo obliquo esterno) Posizione francamente ectopica (pubica, peniena, femorale, perineale)

14 14 CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO (primario) Risalita con fissazione stabile in sede anomala di un testicolo normalmente disceso

15 15 CRIPTORCHIDISMO ACQUISITO (secondario) Pazienti sottoposti ad intervento per: -Ernia inguinale (iatrogenico) -Criptorchidismo (recidivo)

16 16 TESTICOLI NON PALPABILI 50% assenza della gonade (agenesia, atrofia) 50% testicolo endoaddominale

17 17 CRIPTORCHIDISMO diagnosi Esame clinico Esami strumentali

18 18 CRIPTORCHIDISMO esami strumentali Ecografia Mappa cromosomica (bilaterali endoaddom.,sindromi polimalformative) Dosaggio ormonale (Testosterone, FSH- LH basali e sotto stimolo) Laparoscopia (testicoli endoaddominali)

19 19 CRIPTORCHIDISMO terapia Ormonale Chirurgica

20 20 TERAPIA ORMONALE indicazioni Pseudocriptorchidismo Criptorchidismo vero in posizione distale (10% di risultati positivi) Trattamento pre-operatorio (endoaddominali) Trattamento post-operatorio (iatrogenici)

21 21 Human Chorionic Gonadotropin (HCG) Stimola le cellule del Leydig alla produzione di Testosterone favorendo la discesa del testicolo mediante meccanismi quali: Lallungamento del peduncolo spermatico Laumento di peso del testicolo

22 22 TERAPIA CHIRURGICA indicazioni Criptorchidismo endoaddominale (< 1 anno di età) Criptorchidismo vero (< 2 anni di età) Criptorchidismo acquisito (in caso di fallimento della terapia ormonale) Ectopia testicolare Pervietà del dotto peritoneo-vaginale con ernia o idrocele Malformazioni associate (ipospadia, uropatie)

23 23 CRIPTORCHIDISMO trattamento chirurgico Orchidopessi tradizionale (Schoemaker) Trattamento laparoscopico Trattamento in 2 tempi Autotrapianto testicolare (nel testicolo endoaddominale alto)

24 24 ORCHIDOPESSI tecnica Funicololisi Legatura allorifizio inguinale interno del dotto peritoneo-vaginale (ernia) Fissazione del testicolo nella tasca scrotale sottocutanea. Plastica inguinale secondo Duhamel

25 25 LAPAROSCOPIA Diagnostica: in caso di dubbio ecografico sulla presenza di testicolo endoaddominale Terapeutica (nel testicolo endoadd.): sezione dei vasi spermatici sopra il carrefour con il deferente (Fowler - Stephens)

26 26 Chilvers – 1986 studio multicentrico Compromissione della spermatogenesi: 75% dei criptorchidi bilaterali non trattati 42% dei criptorchidi bilaterali trattati in età pre-puberali 7-14% dei criptorchidismi unilaterali trattati Oligoteratospermia meno rilevante nel 44% dei criptorchidismi unilaterali


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