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Fisiopatologia della secrezione ovarica Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini U.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-Metabolico.

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1 Fisiopatologia della secrezione ovarica Fisiopatologia della secrezione ovarica Dr. Alessandro Rossini U.O. di Medicina Interna ad indirizzo Endocrino-Metabolico IRCCS San Raffaele, Università Vita-Salute, Milano Corso di Endocrinologia e Malattie del Ricambio Professor E. Bosi A.A. 2009/2010

2 Produzione e maturazione delle cellule germinali Sintesi e secrezione ormonale

3

4 Granulosa Teca esterna Teca interna

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6 ORMONI IPOTALAMO-IPOFISARI Stimola il rilascio di gonadotropine (FSH/LH) GnRH Stimola la crescita follicolare Stimola la secrezione di estrogeni FSH Induce la luteinizzazione Stimola la produzione ormonale ovarica LH

7 ORMONI OVARICI estrogeni progesterone androgeni inibine altri..

8 TECA LH

9 GRANULOSA FSH

10 CORPO LUTEO LH

11 Maturazione genitali femminili Caratteri sessuali secondari Metabolismo osseo Fattori della coagulazione Assetto lipidico Bilancio idrico Sintesi proteica epatica Trofismo endometrio Estrogeni ESTRONE ESTRADIOLO ESTRIOLO ESTRONE ESTRADIOLO ESTRIOLO

12 PROGESTERONE Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli alveoli della ghiandola mammaria Termogenesi Riduzione riassorbimento di sodio Sviluppo e secrezione ghiandole endometriali Proliferazione e differenziazione dei lobuli e degli alveoli della ghiandola mammaria Termogenesi Riduzione riassorbimento di sodio

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14 CICLO MESTRUALE Durata media: 28 giorni (range 21-35) Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi Inizio: primo giorno di mestruazione Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale 14 gg (circa) 14 gg Durata media: 28 giorni (range 21-35) Donne giovani (25-30 anni) -> minor variabilità e cicli più lunghi Inizio: primo giorno di mestruazione Fase follicolare -> ovulazione -> fase luteale 14 gg (circa) 14 gg

15 Ormoni ipofisari Ovaio Ormoni ovarici Endometrio

16 Malattie dellovaio ANOMALIE CICLO MESTRUALE Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale

17 Malattie dellovaio Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale Amenorrea: assenza di cicli mestruali > 6 mesi Oligomenorrea: durata cicli mestruali > 35 giorni Polimenorrea: durata cicli mestruali < 21 giorni Ipomenorrea: sanguinamento scarso Ipermenorrea: sanguinamento eccessivo (quantità) Menorragia: sanguinamento eccessivo (durata) Metrorragia: sanguinamento al di fuori della fase mestruale ANOMALIE CICLO MESTRUALE

18 Malattie dellovaio AMENORREE Primaria: mancata comparsa del menarca Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni Secondaria: insorgenza dopo il menarca Primaria: mancata comparsa del menarca Caratteri sessuali secondari normali -> 16 anni Caratteri sessuali secondari assenti -> 14 anni Secondaria: insorgenza dopo il menarca

19 Malattie dellovaio AMENORREE

20 Malattie dellovaio Livelli di gonadotropine IpergonadotropeNormogonadotropeIpogonadotrope AMENORREE

21 Malattie dellovaio Livelli di gonadotropine Ipergonadotrope NormogonadotropeIpogonadotrope AMENORREE

22 Malattie dellovaio Origine dellamenorrea Ipotalamo-ipofisi Ovaio Utero AMENORREE

23 AMENORREE IPOTALAMO-IPOFISARIE Patologia organica ipotalamo-ipofisaria Iperprolattinemia Amenorree disfunzionali ipotalamiche - stress, calo ponderale, esercizio fisico, depressione Sindrome di Kallman/deficit isolato GnRH

24 AMENORREE OVARICHE (primarie) Sindrome dellovaio resistente - anomalie recettore gonadotropine - difetti enzimatici sintesi steroidea Difetti cromosomici - sindrome di Turner - disgenesia gonadica pura

25 AMENORREE OVARICHE (secondarie) Menopausa precoce - iatrogena - autoimmune - da anomalie cromosomiche - infettiva/infiltrativa - idiopatica Iperandrogenismi Altre endocrinopatie - iper/ipotiroidismo

26 AMENORREE UTERINE Forme primarie - imene imperforato - sindrome di Rokitansky (agenesia/ipoplasia dotti mulleriani) Forme secondarie - Sindrome di Asherman

27 DIAGNOSI Escludere gravidanza Anamnesi/esame obiettivo Diagnostica di laboratorio: - TSH, fT4, prolattina, FSH, LH, estradiolo - diagnostica iperandrogenismi - cariotipo/ricerca premutazione FRAXA - anticorpi anti-surrene MAP test/test con EP Diagnostica per immagini


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