Prof.ssa Chiara Messina Le malattie onco-ematologiche e i trapianti di cellule staminali emopoietiche Venezia 14 maggio 2016.

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1 Prof.ssa Chiara Messina Le malattie onco-ematologiche e i trapianti di cellule staminali emopoietiche Venezia 14 maggio 2016

2 DEFINIZIONE Il trapianto di cellule staminali ematopoietiche è una procedura complessa che richiede: eradicazione delle cellule midollari e del sistema immunitario del ricevente mediante somministrazione di chemio/radioterapia Infusione di cellule staminali ematopoietiche di un donatore TCSE allogenico o del paziente stesso ricostituzione della normale funzione ematopoietica

3 Dr. E Donnal Thomas and King Carl Gustaf of Sweden !990 Premio Nobel !990 Premio Nobel per : le scoperte riguardanti i trapianti di cellule e organi nel trattamento delle patologie umane

4 Dalla totipotenza alla specializzazione L'uovo fecondato è una cellula staminale totipotente, cioè il suo potenziale di differenziazione in vari tessuti è totale. FecondazioneCell totipotentiBlastocistiFetoBambino

5 Embriologia dell’ eritropoiesi Regione aortico-gonadico-mesonefrico sacco vitellino periodo epatico periodo epato-splenico periodo midollare Ontogenesi dell’emopoiesi nell’uomo

6 Classificazione della staminalità TOTIPOTENTI: in grado di differenziarsi in qualsiasi tipo di tessuto. PLURI (O MULTI) POTENTI: si trasformano solo in alcuni tipi di tessuti. UNIPOTENTI: possono dare luogo solo ad uno specifico tessuto.

7 Stem cell niches PUB MED 11 maggio 2016 : 6281 articoli

8 Hemopoietic stem Cell niches PUB MED 11 maggio 2016: 1582

9 NICCHIA EMATOPOIETICA

10 Cenni di anatomia Sedi di mielopoiesi 4-6% peso corporeo vertebre scapole bacino cranio estremità prossimali omeri-femori midollo rosso 25% midollo giallo ripieno di grasso

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14 macrofagi Microambiente II fibroblasti matrice extracellulare c.mesenchimali osteoblasti osteoclasti osteoclastiiii cellule adipose

15 Rilascio di > 100 miliardi di cellule mature FISIOLOGIA: NO CRISIS ! SISTEMA EMATOPOIETICO lavoro quotidiano

16 Registro AIEOP TCSE e TC Numero di trapianti registrati per anno CO AIEOP Al 25 marzo 2016

17 Registro AIEOP TCSE e TC Tipo di trapianto effettuato per anno CO AIEOP Al 25 marzo 2016

18 Registro AIEOP TCSE e TC Trapianto ALLOGENICO: diagnosi CO AIEOP Al 25 marzo 2016

19 Registro AIEOP TCSE e TC Trapianto AUTOLOGO: diagnosi CO AIEOP Al 25 marzo 2016

20 Registro AIEOP TCSE e TC Trapianto ALLOGENICO: fonte cellule staminali CO AIEOP Al 25 marzo 2016

21 Registro AIEOP TCSE e TC Trapianto AUTOLOGO: fonte cellule staminali CO AIEOP Al 25 marzo 2016

22 Registro AIEOP TCSE e TC Stato di residenza dei pazienti sottoposti a TCSE CO AIEOP Al 25 marzo 2016

23 Registro AIEOP TCSE e TC Stato di residenza dei pazienti trapiantati CO AIEOP Al 25 marzo 2016

24 inizio attività 15 giugno 1983 Trapianto autologo in pazienti affetti da patologie neoplastiche e non Trapianto da fratello Trapianto da donatore volontario da registro Trapianto di cordone ombelicale familiare e solidale Trapianto aploidentico da genitore Attività del Centro Regionale TCSE pediatrico (CIC 285) 802 trapianti di cellule staminali ematopoietiche (TCSE) eseguiti al 31 dicembre 2015 Procedure trapiantologiche

25 201020112012201320142015TOT APLO - PBSC 031068330 Autologo BM/PBSC 151081814570 Familiare UCB/M 95588742 CSE da REGISTRO 14181312161386 TOTALE383636444628228 Tipologie di trapianti Dettaglio delle diverse tipologie di trapianti effettuati dal 2010 al 2015

26 Tipologie di trapianti

27 Patologie Procedure trapiantologiche dal 1998 al 2015

28 In particolare vengono eseguite procedure di: criopreservazione purging deplezione di linfociti T e B rimozione di globuli rossi AB0 incompatibili attivazione delle ricerche di donatori non familiari fino ad indentificazione e arruolamento del donatore Laboratorio per il Trapianto delle Cellule Staminali Il laboratorio è in grado di fornire tutte le prestazioni necessarie all’applicazione terapeutica del trapianti di CSE sia autologhe sia allogeniche sia aploidentiche.

29 SIT Aferesi autologhe Selezione donatore aploidentico Aferesi per trapianti aploidentici ECP per il trattamento della GVHD

30 Prima unità di sangue cordonale dedicata, raccolta per pazienti in cura presso la Clinica stessa. Im plementazione di raccolte di sangue placentare provenienti da donazioni volontarie. 1992 1997 Banca del Sangue di Cordone di Padova La Banca inizia una vera e propria attività di raccolta e stoccaggio di unità di sangue di cordone, arrivando a bancare centinaia di unità ogni anno e a renderle visibili. IBMDR coordina la ricerca Unità di Sangue Cordonale conservate presso la Banca 2.745 127 Unità di Sangue Cordonale cedute per trapianti in tutto il mondo

31 La Banca del Sangue di Cordone di Padova è tra prime banche in Italia per indice di rilascio INDICE DI RILASCIO Banca del Sangue di Cordone di Padova ovvero numero di unità cedute per trapianto rispetto al numero di unità bancate Prima assoluta in Veneto

32 RISULTATI ALLO da fratello vs. ALLO da donatore Analisi della Sopravvivenza

33 RISULTATI Patol. NEOPLASTICA vs. Patol. NON Neoplastica

34 1998-2015, (ALLO) LLA

35 1998-2015, (AUTO+ALLO) LAM

36 OS Neuroblastomi III-IV st

37 TCSE per Altri Tumori solidi

38 TCSE per linfomi HD: EFS = 48.0% (20-76) LNH: EFS = 51.1% (33-69)

39 TCSE per patologie ematologiche MFD: EFS = 74.1% (54-94) MUD: EFS = 62.4% (40-85)

40 1 adulto su 1000 è un bambino guarito da tumore

41 Un grazie ai pazienti, alle famiglie, ai colleghi, alle associazioni che sempre ci sostengono !!!!!!