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CAMPAGNA DI ELIMINAZIONE DI MORBILLO E ROSOLIA CONGENITA NELLA ASL N. 3 CENTRO-MOLISE Specializzando Dott. Armando Fiorucci UNIVERSITA DEGLI STUDI G. dANNUNZIO.

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1 CAMPAGNA DI ELIMINAZIONE DI MORBILLO E ROSOLIA CONGENITA NELLA ASL N. 3 CENTRO-MOLISE Specializzando Dott. Armando Fiorucci UNIVERSITA DEGLI STUDI G. dANNUNZIO CHIETI-PESCARA SCUOLA DI SPECIALIZZAZIONE IN IGIENE E MEDICINA PREVENTIVA Direttore: Prof. Ferdinando Romano Relatore Prof.Tommaso STANISCIA Prof. Tommaso STANISCIA Anno Accademico

2 Il morbillo presenta i requisiti necessari per leliminazione: colpisce solo luomo colpisce solo luomo non ha serbatoi ambientali o animali non ha serbatoi ambientali o animali non esistono portatori cronici non esistono portatori cronici abbiamo a disposizione vaccini efficaci e sicuri abbiamo a disposizione vaccini efficaci e sicuri

3 La vaccinazione antimorbillo in Italia: Insieme alla Germania, lItalia è una delle nazioni a maggior rischio dato che ha avuto finora una copertura insufficiente ad interrompere la trasmissione dellinfezione Il profilo italiano di sieroprevalenza corrisponde ad una nazione ad elevata suscettibilità

4 Tappe fondamentali per leliminazione del morbillo dalla Regione Europea : 2003: tutti gli Stati membri devono avere avviato strategie supplementari e appropriate attività di sorveglianza 2003: tutti gli Stati membri devono avere avviato strategie supplementari e appropriate attività di sorveglianza 2007: il morbillo dovrà essere eliminato in tutti gli stati membri 2007: il morbillo dovrà essere eliminato in tutti gli stati membri 2010: leliminazione del morbillo dovrà essere certificata nella Regione Europea 2010: leliminazione del morbillo dovrà essere certificata nella Regione Europea

5 Programma nazionale di eliminazione del morbillo Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla Regione Europea dellO.M.S. e dal Piano Sanitario Nazionale Il 13 novembre 2003 la Conferenza Stato Regioni ha approvato il Piano di eliminazione del Morbillo e della Rosolia Congenita, in accordo con quanto previsto dalla Regione Europea dellO.M.S. e dal Piano Sanitario Nazionale Il Programma di eliminazione del morbillo costituisce un programma guida per attuare una politica di miglioramento della qualità del sistema vaccinale Il Programma di eliminazione del morbillo costituisce un programma guida per attuare una politica di miglioramento della qualità del sistema vaccinale

6 Raggiungere e mantenere leliminazione del morbillo a livello nazionale, interrompendone la trasmissione indigena Raggiungere e mantenere leliminazione del morbillo a livello nazionale, interrompendone la trasmissione indigena Ridurre e mantenere lincidenza della rosolia congenita a valori inferiori a 1 caso ogni nati vivi Ridurre e mantenere lincidenza della rosolia congenita a valori inferiori a 1 caso ogni nati vivi La conduzione del programma, che utilizza il vaccino triplo MPR, permetterà di raggiungere lobiettivo di ridurre al minimo anche le complicanze gravi della parotite epidemica La conduzione del programma, che utilizza il vaccino triplo MPR, permetterà di raggiungere lobiettivo di ridurre al minimo anche le complicanze gravi della parotite epidemica OBIETTIVI DEL PIANO DI ELIMINAZIONE

7 La vaccinazione antimorbillo in Italia Nel 1979, raccomandata dal Ministero della Sanità a 15 mesi di età Nel 1979, raccomandata dal Ministero della Sanità a 15 mesi di età Disponibile dai primi anni 90 come MPR Disponibile dai primi anni 90 come MPR Dal 1997 MPR obbligatoria per le reclute Dal 1997 MPR obbligatoria per le reclute Nel 1999 MPR inclusa nel Calendario Nazionale di vaccinazione per letà evolutiva Nel 1999 MPR inclusa nel Calendario Nazionale di vaccinazione per letà evolutiva

8 MORBILLO: NORMATIVA RECENTE Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di eliminazione morbillo e rosolia congenita) Accordo Stato Regioni del 13 novembre 2003 (Piano di eliminazione morbillo e rosolia congenita) Delibera della Giunta Regionale n. 936 del 12 luglio 2004 (Pubblicato nuovo calendario vaccinale regionale) Delibera della Giunta Regionale n. 936 del 12 luglio 2004 (Pubblicato nuovo calendario vaccinale regionale) Piano Nazionale Vaccini (Nuovo calendario vaccinale) Piano Nazionale Vaccini (Nuovo calendario vaccinale) Piano Nazionale della Prevenzione (G.U. n. 105 del 7 maggio 2005) Piano Nazionale della Prevenzione (G.U. n. 105 del 7 maggio 2005) Linee Guida per lapplicazione del calendario regionale Linee Guida per lapplicazione del calendario regionale

9 Vaccino Vaccino Età nascita 3° mese 5° mese 7° mese 11°mese 13° mese 14° mese 15° mese 3° anno 6° anno 13° anno 14°-15° anno DTPaDTPa IPVIPV Epatite B HB HibHib MPRMPR1MPR2 PCVPCV MCC (soggetti non a rischio) MCC MCC (soggetti a rischio) MCC VaricellaVaricella Calendario vaccinale della Regione Molise

10 < 50% 50-75%>75% Copertura vaccinale per MPR/Morbillo ICONA 1998 e

11 Coperture vaccinali per M-MPR1 nei bambini di età inferiore a 24 mesi (anno 2005) Media nazionale: 88,3 Media nazionale: 88,3 Dati forniti da Regioni e P.A. al 26 giugno 2006 Ministero della Salute – Direzione Generale della Previdenza Sanitaria – Ufficio V Malattie Infettive 83,8 78,4 87,6 90,2 86,187,7 88,8 93,2 87,589,3 92,9 87,2 91,8 88,8 92,1 92,2 84,7

12 Andamento del morbillo in Italia, Fonte dei dati. Casi:notifiche obbligatorie; Copertura vaccinale: sistema di rilevazione routinario

13 Ultime epidemie di morbillo in Europa 2000 Irlanda casi, 2 morti 2000 Irlanda casi, 2 morti 2002Italia ~ casi, 7 morti 2002Italia ~ casi, 7 morti UK 50 casi, 0 morti Tajikistan 715 casi, 7 morti Lituania 102 casi, 0 morti 2003Italia 1217 casi gennaio - maggio 2003Italia 1217 casi gennaio - maggio Spagna 88 casi, 1 morto Svizzera 387 casi, 0 morti

14 Comune Popolazione 0 –14 aa N.Casi 0 – 14 aa Incidenza per Copertura vaccinale % 2001 Bojano % Spinete % Campobasso % Ripalimosani % Castellino % Petrella % Tufara % Trivento % Altri Comuni % TOTALE % Casi e incidenza di morbillo al nellASL di Campobasso durante lultima epidemia (gennaio-luglio 2002) e copertura vaccinale nei bambini con 2 anni di età: U.O. Igiene e Sanità Pubblica, ASL di CB

15 AZIONI DEL PIANO DI ELIMINAZIONE Miglioramento della sorveglianza delle malattie Miglioramento della sorveglianza delle malattie Miglioramento delle sorveglianza delle reazioni Miglioramento delle sorveglianza delle reazioni avverse al vaccino avverse al vaccino Conduzione di azioni che hanno dimostrato evidenza Conduzione di azioni che hanno dimostrato evidenza di efficacia nellaumentare le coperture vaccinali di efficacia nellaumentare le coperture vaccinali Anagrafi vaccinali Anagrafi vaccinali Programmi di formazione per gli operatori Programmi di formazione per gli operatori Campagne di informazione e comunicazione Campagne di informazione e comunicazione

16 L anagrafe vaccinale molisana Uno degli obiettivi prioritari della Regione Molise è di dotare i centri vaccinali di hardware e connessioni in rete Uno degli obiettivi prioritari della Regione Molise è di dotare i centri vaccinali di hardware e connessioni in rete Per questo obiettivo è stata interpellata la società di informatica Molise Dati SpA che ha già collaborato con la Regione per limplementazione informatica degli enti locali Per questo obiettivo è stata interpellata la società di informatica Molise Dati SpA che ha già collaborato con la Regione per limplementazione informatica degli enti locali Essendo organizzata la Regione in ununica ASL sembra fattibile lestensione regionale pur se allinizio è prevista una fase sperimentale di non meno di 6 mesi adattata ad una singola zona Essendo organizzata la Regione in ununica ASL sembra fattibile lestensione regionale pur se allinizio è prevista una fase sperimentale di non meno di 6 mesi adattata ad una singola zona

17 Recupero dei suscettibili: campagne straordinarie Le campagne di vaccinazione di massa sono uno strumento molto efficace per ridurre in modo rapido i suscettibili presenti nella popolazione Le campagne di vaccinazione di massa sono uno strumento molto efficace per ridurre in modo rapido i suscettibili presenti nella popolazione Chiamata alla vaccinazione di tutti i bambini che frequentano la scuola elementare e media sia che abbiano già eseguito una dose di MPR sia che non siano stati vaccinati in precedenza Chiamata alla vaccinazione di tutti i bambini che frequentano la scuola elementare e media sia che abbiano già eseguito una dose di MPR sia che non siano stati vaccinati in precedenza Offerta della vaccinazione MPR nel corso degli altri appuntamenti vaccinali previsti dal calendario nazionale per letà evolutiva: quarta dose antipolio nel terzo anno di vita; quarta dose DTPa a 5-6 anni; richiamo Td-Tdpa a anni Offerta della vaccinazione MPR nel corso degli altri appuntamenti vaccinali previsti dal calendario nazionale per letà evolutiva: quarta dose antipolio nel terzo anno di vita; quarta dose DTPa a 5-6 anni; richiamo Td-Tdpa a anni

18 La ASL di Campobasso comprende 51 comuni suddivisi in 5 Distretti Sanitari La ASL di Campobasso comprende 51 comuni suddivisi in 5 Distretti Sanitari La popolazione residente è di circa 130 mila abitanti (fonte ISTAT) con una % di individui tra 0 e 14 anni del 14,6% La popolazione residente è di circa 130 mila abitanti (fonte ISTAT) con una % di individui tra 0 e 14 anni del 14,6% Individuati gli obiettivi nel corso di formazione portato a termine a Campobasso nel mese di ottobre del 2004 Individuati gli obiettivi nel corso di formazione portato a termine a Campobasso nel mese di ottobre del 2004 Recuperati nel 2004 i bambini suscettibili al morbillo nati nel 1991 e chiamata alla vaccinazione organizzata attraverso le scuole degli alunni frequentanti le III classi della scuola media nel corso dellanno scolastico Recuperati nel 2004 i bambini suscettibili al morbillo nati nel 1991 e chiamata alla vaccinazione organizzata attraverso le scuole degli alunni frequentanti le III classi della scuola media nel corso dellanno scolastico Strategie Adottate (I) Campagna straordinaria di eliminazione del morbillo nella ASL di Campobasso

19 Offerta gratuita in occasione delleffettuazione del richiamo dT, a anni Offerta gratuita in occasione delleffettuazione del richiamo dT, a anni Esclusione dalla vaccinazione solo di chi ha sicuramente contratto tutte e tre le malattie, abbia effettuato 2 dosi o abbia una controindicazione di carattere permanente Esclusione dalla vaccinazione solo di chi ha sicuramente contratto tutte e tre le malattie, abbia effettuato 2 dosi o abbia una controindicazione di carattere permanente Assenza di sistema informatico per raccolta dati Assenza di sistema informatico per raccolta dati Difficoltoso aggiornamento delle schede vaccinali dei trasferiti e degli immigrati residenti nei comuni della ASL Difficoltoso aggiornamento delle schede vaccinali dei trasferiti e degli immigrati residenti nei comuni della ASL Strategie Adottate (II) Campagna straordinaria di eliminazione del morbillo nella ASL di Campobasso

20 Coperture vaccinali aggiornate al sia per la prima che per la seconda dose nelle coorti di nascita dal 1989 al 2004 prima e dopo la campagna straordinaria nella ASL n. 3 Centro Molise di Campobasso: ANNO Popolazione Target Prima del Prima del n. vaccinati con 1 dose(%) n. vaccinati con 2 dosi (%) n. vaccinati con 1 dose(%) n. vaccinati con 2 dosi (%) (26,83)39 (2,91)360 (26,90)39 (2,91) (36,93)65 (4,87)494 (37,08)66 (4,95) (38,11)31 (2,23)537 (38,68)43 (3,09) (40,08)33 (2,37)558 (40,23)43 (3,10) (49,34)49 (3,79)649 (50,27)57 (4,41) (55,45)35 (2,68)673 (56,49)41 (3,43) (46,15)12 (0,92)606 (46,54)18 (1,38) (62,47)16 (1,41)709 (62,74)16 (1,41) ((61,21)20 (1,66)739 (62,00)34 (2,82) (70,91)11 (0,98)810 (72,25)19 (1,69) (72,09)23 (1,95)887 (75,23)26 (2,20) (86,74)3 (0,28)903 (86,74)3 (0,28) (87,05)1 (0,09)935 (87,71)1 (0,09) (77,04)0 (0)908 (87,56)5 (0,48) //585(55,34)9 (0,85)

21 DOSI SOMINISTRATE DURANTE LA CAMPAGNA STRAORDINARIA RISPETTO AL PRECEDENTE STATO VACCINALE NEL DISTRETTO DI CAMPOBASSO EST – ASL n. 3 CENTRO MOLISE: 385 BAMBINI 167 mai vaccinati (43%) 204 vaccinati con una sola dose (53%) 14 vaccinati con due dosi ( 4%) 70 vaccinati (42%) 107 vaccinati con due dosi (52%) 30 vaccinati con due dosi (43%) 40 vaccinati con una dose (57%) Precedente stato vaccinale Durante la campagna Dati provvisori al 20 ottobre 2005

22 Copertura vaccinale al 20 ottobre 2005 per due dosi prima e dopo la campagna straordinaria nel distretto di Campobasso Est: %

23 TASSI DI COPERTURA DEL MORBILLO NEI DISTRETTI DELLASL DI CAMPOBASSO AL : Popolazione target: N. bambini tra i 3 ed i 15 anni nati dal 1989 al Dati aggiornati al Tasso copertura vaccinale per almeno 1 dose di MPR nei bambini tra i 3 ed i 15 anni di età Tasso copertura vaccinale per 1 dose di MPR a 24 mesi riferito ai bambini nati nel 2002 Campobassoest ,30%95,94% Campobasso ovest ,93%78,87% Bojano %83,53% Riccia 73253,45%95,10% Trivento 69635,34%86,70%

24 Il tasso di copertura per la seconda dose nei comuni della ASL di Campobasso mostra valori di copertura ancora molto lontani dal 90% Il tasso di copertura per la seconda dose nei comuni della ASL di Campobasso mostra valori di copertura ancora molto lontani dal 90% Il grado di controllo dellinfezione da Morbillo nella regione si attesta attorno alo stadio I di controllo della malattia (OMS) rispecchiando la situazione a livello nazionale Il grado di controllo dellinfezione da Morbillo nella regione si attesta attorno alo stadio I di controllo della malattia (OMS) rispecchiando la situazione a livello nazionale Gli sforzi compiuti nellambito del piano da parte di tutti gli operatori e il miglioramento dei flussi informativi con linformatizzazione dellanagrafe vaccinale fanno pensare che il raggiungimento della fase II di controllo non sia molto lontana Gli sforzi compiuti nellambito del piano da parte di tutti gli operatori e il miglioramento dei flussi informativi con linformatizzazione dellanagrafe vaccinale fanno pensare che il raggiungimento della fase II di controllo non sia molto lontana CONSIDERAZIONI (I)

25 CONSIDERAZIONI (II) I casi notificati sono più del 50% riscontrati nella fascia di età > 15 anni in cui si riscontrano coperture inferiori al 50% I casi notificati sono più del 50% riscontrati nella fascia di età > 15 anni in cui si riscontrano coperture inferiori al 50% Resta quindi non vaccinato questo zoccolo duro della popolazione che non mette al riparo da una nuova epidemia di Morbillo e vanifica la possibilità di un immediata eliminazione della Rosolia congenita Resta quindi non vaccinato questo zoccolo duro della popolazione che non mette al riparo da una nuova epidemia di Morbillo e vanifica la possibilità di un immediata eliminazione della Rosolia congenita La copertura contro il Morbillo è estremamente disomogenea: accanto a zone con copertura anche del 100% si contrappongono distretti con coperture molto inferiori alla media nazionale La copertura contro il Morbillo è estremamente disomogenea: accanto a zone con copertura anche del 100% si contrappongono distretti con coperture molto inferiori alla media nazionale

26 CONSIDERAZIONI (III) Si può formulare lipotesi che allorigine dellinsufficiente e disomogenea copertura vaccinale potrebbero esserci motivi di scarsa informazione e carenza di informazione dei genitori o problematiche legate al centro vaccinale (orario scomodo, ritardi nella convocazione, vaccino non disponibile al momento, etc.) Si può formulare lipotesi che allorigine dellinsufficiente e disomogenea copertura vaccinale potrebbero esserci motivi di scarsa informazione e carenza di informazione dei genitori o problematiche legate al centro vaccinale (orario scomodo, ritardi nella convocazione, vaccino non disponibile al momento, etc.) La revisione ed il diretto confronto degli operatori coinvolti ha portato ad individuare nella dispersione della popolazione sul territorio, nei problemi di convocazione e registrazione, approvvigionamento, stoccaggio dei vaccini e assenza di contatto con i pediatri, i punti critici presenti nelle specifiche realtà La revisione ed il diretto confronto degli operatori coinvolti ha portato ad individuare nella dispersione della popolazione sul territorio, nei problemi di convocazione e registrazione, approvvigionamento, stoccaggio dei vaccini e assenza di contatto con i pediatri, i punti critici presenti nelle specifiche realtà

27 CONCLUSIONI (I) Alte coperture vaccinali determinano una scomparsa, a livello locale, del morbillo Alte coperture vaccinali determinano una scomparsa, a livello locale, del morbillo La strategia di vaccinazione dovrebbe orientarsi maggiormente verso i gruppi di età più avanzati con programmi mirati di recupero La strategia di vaccinazione dovrebbe orientarsi maggiormente verso i gruppi di età più avanzati con programmi mirati di recupero Il monitoraggio delle attività della campagna è una componente indispensabile del Piano Il monitoraggio delle attività della campagna è una componente indispensabile del Piano

28 CONCLUSIONI (II) Il piano oltre a perseguire obiettivi condivisibili per la salute infantile rappresenta unopportunità preziosa per risalire dalla situazione gravemente problematica in cui versa la prevenzione vaccinale Il piano oltre a perseguire obiettivi condivisibili per la salute infantile rappresenta unopportunità preziosa per risalire dalla situazione gravemente problematica in cui versa la prevenzione vaccinale Solo la definizione di una strategia nazionale condivisa da tutti gli attori coinvolti potrà garantirne il successo Solo la definizione di una strategia nazionale condivisa da tutti gli attori coinvolti potrà garantirne il successo Per eliminare il morbillo è necessario vaccinare sia il 95% dei bambini nel secondo anno di vita che i bambini più grandi non vaccinati Per eliminare il morbillo è necessario vaccinare sia il 95% dei bambini nel secondo anno di vita che i bambini più grandi non vaccinati


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