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Roma, 19-21 ottobre 2006 CORSO MULTIDISIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE E DEL MASSICCIO FACCIALE PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI: MANAGEMENT MEDICO E CHIRURGICO.

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1 Roma, ottobre 2006 CORSO MULTIDISIPLINARE DI PATOLOGIA ORALE E DEL MASSICCIO FACCIALE PATOLOGIE DELLE GHIANDOLE SALIVARI: MANAGEMENT MEDICO E CHIRURGICO Prof.ssa Giuseppina Campisi Dott.ssa Olga Di Fede

2 Digestione Lubrificazione Attività antimicrobiche Clearance Buffering capacity Gusto e fonazione Esofagoprotezione Protezione dei Tessuti duri e delle mucose Monitoraggio farmacologico

3 Secrezione SIEROSA Secrezione MISTA preval. sierosa Secrezione MUCOSA Secrezione MISTA preval. mucosa

4 … ad un secreto IPOTONICO!!! Da un liquido isotonico…

5 - Tipo di secrezione - Ghiandola d’origine - Entità del flusso salivare - Durata della stimolazione - Precedenti stimolazioni - Bioritmi - Natura dello stimolo -Composizione del plasma (dieta) - Assetto ormonale - Stato di gravidanza - Attività fisica - Assunzione di farmaci - Stati patologici vari

6 Il flusso salivare può raggiungere picchi di 4 ml/min nei periodi di stimolazione, e cioè in quegli intervalli di tempo in cui il soggetto mastica (1h al dì), in cui vengono rapidamente prodotti ml di saliva. durante le 16 ore di vegliadurante le ore di sonno

7

8 Grado di idratazione Postura corporea Esposizione alla luce Sensibilità olfattiva Fumo di tabacco Stimolazioni precedenti Ritmi circadiani Ritmi circannuali Assunzione di farmaci Sesso Età (> 15 anni) Peso corporeo Gh.salivari (dimensioni) Effetti psichici: pensiero/ vista del cibo appetito stress mentale Stimolazione funzionale FATTORI IMPORTANTI FATTORI DI SECONDARIA IMPORTANZA

9 PROBLEMATICHE SALIVARI Lieve - moderata - grave

10 Carie (V cl.) Gengivite Disfagia Disgeusia Infezione da Candida Bruciore della mucosa orale Secchezza e ragadi delle labbra Tumefazione ghiandolare SEGNO SINTOMO

11 Unstimulated Saliva (ml/minute) Test for Saliva Secretion Rate. Malmo University. Faculty of odontology more than 0.25normal low less than 0.1very low

12 Tecnica dell’espettorazione SPITTING METHOD Tecnica della suzione SUCTION METHOD Tecnica del drenaggio DRAINING METHOD Tecnica ponderale SWAB METHOD

13 SWABSWAB SWABSWAB SUCTIONSUCTION SUCTIONSUCTION DRAININGDRAINING DRAININGDRAINING Il soggetto è invitato a raccogliere la propria saliva in bocca per un totale di 5 minuti; ogni qual volta lo ritenga necessario, o quando il riflesso della deglutizione si fa più insidioso, dovrà svuotare il contenuto in un apposito recipiente. Unstimulated Saliva (ml/minute) Test for Saliva Secretion Rate. Malmo University. Faculty of odontology more than 0.25normal low less than 0.1very low SPITTINGSPITTINGT SPITTINGSPITTINGT Stephen K W and Speirs C F. Methods for collecting individual components of mixed saliva: the relevance to clinical pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3(2): Maladiere E, Vacher C and Lezy J P. Whole saliva flowmetry. Evaluation of 3 measurement technics. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1999; 100(5): Jones J M et al. Comparison of three salivary flow rate assessment methods in an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28(3):

14 Il paziente inclina il capo verso il basso e lascia che la saliva sgoccioli dalle labbra semidischiuse in un contenitore pretarato o in un sialometro graduato. Stephen K W and Speirs C F. Methods for collecting individual components of mixed saliva: the relevance to clinical pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3(2): Maladiere E, Vacher C and Lezy J P. Whole saliva flowmetry. Evaluation of 3 measurement technics. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1999; 100(5): Jones J M et al. Comparison of three salivary flow rate assessment methods in an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28(3): SWABSWAB SWABSWAB SUCTIONSUCTION SUCTIONSUCTION DRAININGDRAINING DRAININGDRAINING SPITTINGSPITTINGT SPITTINGSPITTINGT

15 Il fluido salivare viene rimosso dalla bocca con un aspiratore in maniera continua, e quindi non riesce ad accumularsi sul pavimento del cavo orale. L’uso dell’aspiratore, con ogni probabilità, può stimolare meccanicamente la secrezione. Altri Autori preferiscono utilizzare delle siringhe ipodermiche o delle pipette. Stephen K W and Speirs C F. Methods for collecting individual components of mixed saliva: the relevance to clinical pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 1976; 3(2): Maladiere E, Vacher C and Lezy J P. Whole saliva flowmetry. Evaluation of 3 measurement technics. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1999; 100(5): Jones J M et al. Comparison of three salivary flow rate assessment methods in an elderly population. Community Dent Oral Epidemiol. 2000; 28(3): SWABSWAB SWABSWAB SUCTIONSUCTION SUCTIONSUCTION DRAININGDRAINING DRAININGDRAINING SPITTINGSPITTINGT SPITTINGSPITTINGT

16 Tamponi di cotone o delle garze assorbenti, entrambi pretarati, vengono inseriti in prossimità degli sbocchi principali delle ghiandole salivari maggiori e dopo un certo periodo di tempo vengono pesati. VANTAGGIO: basso costo, facilità d’impiego, facile reperibilità SVANTAGGIO: stimolazione meccanica, scarsa selettività Navazesh M. Methods for collecting saliva. Ann N Y Acad Sci. 1993; 694: 72-7 White KD. Salivation: a review and experimental investigation of major techniques. Psychophysiology.1977; 14(2): p Lopez-Jornet P et al. Comparison of a new test for the measurement of resting whole saliva with the draining and the swab techniques. Braz Dent J. 1996; 7(2): 81-6 SWABSWAB SWABSWAB SUCTIONSUCTION SUCTIONSUCTION DRAININGDRAINING DRAININGDRAINING SPITTINGSPITTINGT SPITTINGSPITTINGT

17 200 anni or sono: il cibo veniva pesato prima di essere masticato e ripesato una volta che era diventato bolo 1985, Kohler e Winter: “Saxon Test”. Questo metodo nacque come test quantitativo per dare le eventuali fattezze di iposcialia alla xerostomia, e si pregiava di essere l’omologo orale del test lacrimale di Schirmer. Utilizzava un pezzo di garza assorbente e un tubo di materiale plastico di 60 ml entrambi dal peso noto; la raccolta durava 120 secondi Ahlner: garze di cotone inserite bilateralmente nel vestibolo e sul pavimento Yamagiwa et al.: si servivano del MQA (Material Quick Absorber), microspugne già di largo uso in neurochirurgia per la detersione dal sangue o dal liquido cefalorachidiano Laudenbach et al.: hanno impiegato delle garze spugnose, compattate alla stregua di una compressa, che dovevano essere masticate.  Navazesh M. Methods for collecting saliva. Ann N Y Acad Sci. 1993; 694:  Kohler PF & Winter ME. A quantitative test for xerostomia. The Saxon test, an oral equivalent of the Schirmer test. Arthritis Rheum. 1985; 28(10):  Ahlner M. Collecting saliva for salivary flowmetry. Am J Gastroenterol. 1988; 5:  Yamagiwa M et al. A simple measurement of parotid salivary flow using material quick absorber. Am J Otolaryngol. 1991; 12(5):  Laudenbach P and Huynh D. For practical salivary flowmetry. A weighing technique. Rev Stomatol Chir Maxillofac. 1994; 95(2):130-3.

18 Materialsneeded WAFER TEST COLLECTION DEVICE Standardized 37-mm-diameter wheat flour wafer Sanchez-Guerrero J, Aguirre-Garcìa E, Perez-Dosal MR, Kraus A, Cardiel MH, Soto-Rojas AE. The wafer test: a semi-quantitative test to screen for xerostomia. Rheumatology. 2002; 41: 381–9.

19 Materials needed Modified Oral SCHIRMER’s Test (WST) COLLECTION DEVICE Calibrated Whatman 41 filter paper (1 cm wide, 17 cm long) Pia Lopez-Jornet, Fabio Camacho-Alonso, Ambrosio Bermejo-Fenoll. A simple test for salivary gland hypofunction using Oral Schirmer’s test. J Oral Pathol Med. 2006; 35:

20 Stimulated Saliva (ml/minute) Test for Saliva Secretion Rate. Malmo University. Faculty of odontology more than 1.0normal low less than 0.7very low

21 Stimoli FARMACOLOGICI, GUSTATIVI, MECCANICI e persino ELETTRICI Autori Secrezione salivare Tipo di stimolazione n. Valore medio (ml/min) DS Ericson et al. Mason et al. Heintze et al. Shannon et al. Shannon e Frome Sottomand Parotidea Intera Parotidea Intera Acido citrico 1% Succo di limone Paraffina Uva passa Chewing-gum ,79 1,5 1,6 1,01 1,69 0,38 0,8 2,1 0,46 0,57 Heintze U D, Birkhed and Bjorn H. Secretion rate and buffer effect of resting and stimulated whole saliva as a function of age and sex. Swed Dent J. 1983; 7(6): Mason S. The flow rate and biochemical composition of stimulated parotid saliva. J Biochem Physiol. 1975; 28: Shannon I L, Suddick R P and Dowd F J. Saliva: composition and secretion. Monogr Oral Sci. 1974; 2: Ericson K. Salivary secretion and composition. Am J Pathophysiol. 1972; 14: Shannon I L and Frome W J. Enhancement of salivary flow rate and buffering capacity. J Can Dent Assoc. 1973; 39(3):

22 È la più efficace!!! CLEARANCE SALIVARE abbondante La stimolazione NON DURA A LUNGO Va ripetuta più volte Interferenza con il pH Acido citrico 1%

23 PIÙ DURATURA ma meno efficace PARAFFINA

24 a piece of paraffin for chewing to stimulate saliva secretion a measure-cup (graduated test tube) a funnel a timer Materials needed The person chews a piece of paraffin until it becomes soft. Before the collection is started the first portion of saliva is swallowed. Start timer and the chewing is continued for another 5 minutes (for subjects with high secretion rate, 3 minutes may be enough). The saliva is spat out at short intervals in a measure-cup during the collection period. The colleted saliva is then measured. The measurement should not include the foam which is formed during the collection. The result is expressed as mililiters per minute. How to measure…

25 CHEWING-GUM Sugar-free CHEWING-GUM Sugar-free

26 Ordenstein INCANNULAZIONE DEL DOTTO DI STENONE Notevole esperienza e manualità Frequenti insuccessi Insofferenza da parte del paziente Possibile danneggiamento della parete del dotto Carlos e Crittenden Carlos-Crittenden CUPS o CAPSULE PAROTIDEE Scomode per il paziente La ventosa si dislocava facilmente Eritema della papilla di Stenone Pickerill Pickerill CUPS o CAPSULE SOTTOMANDIBOLARI Scomode per il paziente Impedivano la masticazione Costruzione individuale

27 NAMEMATERIALMANUFACTURER Glass tube Glass/ IBL-Hamburg tubeSpecial plastic materialIBL-Hamburg SalivetteCotton or polyester roll + centrifugation tube Sarstedt Ora-SurePad on “lollipop” stickEpitope Omni-SalCollector with absorbing padS.D.S. Saliva-SacUltrafiltration deviceBioQuant Oral Diffusion SinkDiffusion into a β-cyclodextrin filled tube not available Abusa-StickSaliva swabChem-Elec AlcoscanSaliva swabLifescan Saliva collection deviceRayon ball + expulsion by screwing a piston Trinity Biotech MQATriangular paper stripInami Co. Ltd.

28 Glicoproteine (mucopolisaccaridi) Enzimi: amilasi, lisozima, proteasi Albumina Glucosio Lattoferrina Alfa 2 microglobulina Immunoglobuline (90%: IgAs; IgG; IgM) Lipidi Amminoacidi Urea Acido urico Creatinina Mediatori dell’infiammazione: IL, trombossano, etc. Ormoni non steroidei Ormoni steroidei (cortisolo, aldosterone, testosterone, estradiolo,estrone, estriolo, progesterone) Farmaci Batteri e virus Matin SB, Wan SH, Karam JH. Pharmacokinetics of tolbutamide: prediction by concentration in saliva. Clinical Pharmacology Therapeutics. 1974; 16, Lee TC, Charles BG, Steer PA. Saliva as a valid alternative to serum in monitoring intavenous caffeine treatment for apnea of prematurity. Ther Drug Monit 1996; 18: Rodopoulos N, Norman A. Assessment of dimethylxanthine formation from caffeine in healthy adults: comparaision between plasma and saliva concentration, and urinary excretion of metabolites. Scand J Clin Lab Invest 1996; 56: Marquet P, Lofti H, Debord J, Merle L, Lachatre G. Dosage des drogues illecites dans la salive: Revue de la litterature. Toxicorama 1996; 8: 5-14 Haeckel R., Bucklitsch I. - The comparability of ethanol concentration in peripheral blood and saliva. The phenomenon of variations in saliva to blood concentration ratio. J. Clin. Chem. Clin. Biochem 1987; 25: Marini A, Cabassi E. La saliva: approccio complementare nella diagnostica e nella ricerca biologica. Ann Fac Medic Vet di Parma. ; vol XXII: COMPOSTI ORGANICI ELETTROLITI Sodio Potassio Cloro Bicarbonato Fosfato Magnesio COMPOSTI INORGANICI

29 IBL- HAMBURG TUBE ® By IBL-Hamburg COLLECTION DEVICE PROGESTERONE Special plastic tube material (used for centrifugation) Collecting saliva. Different methods. Uvoznik za Hrvatsku. Biovit d.o.o. M. Laginje 13, Varazdin.

30 Influence of the tube material on the salivary steroid hormones values TESTOSTERONE ESTRADIOLO DEIDROEPIANDROSTERONE (DHA) Collecting saliva. Different methods. Uvoznik za Hrvatsku. Biovit d.o.o. M. Laginje 13, Varazdin.

31 Garze Materiali self-absorbing Rull i Tamponi di cotone SALIVETTE ® By Sarstedt COLLECTION DEVICE RULLO DI COTONE o POLIESTERE CILINDRO DI VETRO CORTISOLO

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33 Q.E.D.® Saliva Alcohol Test Quantitative Test Device for the rapid determination of Equivalent Blood Alcohol Content (BAC)

34 Collecting saliva. Different methods. Uvoznik za Hrvatsku. Biovit d.o.o. M. Laginje 13, Varazdin.

35 REFLUSSO GASTROESOFAGEO E FUNZIONE SALIVARE Clinical trial su analisi quantitativa e qualitativa della saliva basale e stimolata FACOLTA’ DI MEDICINA E CHIRURGIA CORSO DI LAUREA IN ODONTOIATRIA E PROTESI DENTARIA CATTEDRA DI PATOLOGIA SPECIALE ODONTOSTOMATOLOGICA Prof. Matteo D’Angelo Tesi di laurea di Francesco Di Nicola a.a

36 Obiettivi Analisi statistica Risultati Discussione e conclusioni Background Materiali e Metodi

37 Obiettivi Analisi statistica Risultati Discussione e conclusioni Background Materiali e Metodi

38  prima di iniziare è preferibile far sciacquare la bocca al paziente per evitare contaminazioni extrasalivari  deve stare SEDUTO COMODAMENTE, con espressione rilassata e con gli OCCHI APERTI, preferibilmente LASCIATO DA SOLO  EVITARE di fumare e di consumare cibi, in particolare liquidi, negli spazi di tempo immediatamente prossimi al prelievo  effettuare il prelievo almeno un’ora dopo aver pranzato  effettuare la misurazione preferibilmente nel primo pomeriggio (acrofase) in un ambiente tranquillo

39 Obiettivi Analisi statistica Risultati Discussione e conclusioni Background Materiali e Metodi

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