Ordinario di Tossicologia Forense

Ordinario di Tossicologia Forense
Gli stupefacenti: generalità su tossicità, produzione, diffusione ed accertamenti tossicologici relativi alla nuova normativa Facoltà di Medicina Università di Pisa Prof. Mario Giusiani Ordinario di Tossicologia Forense

EROINA COCAINA HASCHISH ECSTASY
Slide 2: The brain is the most complex organ in the body. The brain is made up of a complex network of billions of nerve cells called neurons, as well as other kinds of cells, all protected by the bones of the skull. The typical brain weighs only about 3 pounds, but it is the source of most qualities that make you who you are. Neurons in the brain and spinal cord are part of the nervous system and act as a body’s “Command Central.” The brain is constantly active, even when we are asleep. As a matter of fact, asleep or awake, the brain requires 20 percent of the heart’s output of fresh blood and 20 percent of the blood’s oxygen and glucose to keep functioning properly. Glucose is a type of sugar that is our brain’s primary fuel. The brain produces enough electrical energy to power a 40-watt light bulb for 24 hours. That’s a lot of energy for a human organ a little bigger than a softball. Photo courtesy of the NIDA Web site. From A Slide Teaching Packet: The Brain and the Actions of Cocaine, Opiate , and Marijuana.

Slide 3: How a neuron works.
Neurons are unique because they can send information from the brain to the rest of the body. Your brain communicates with the rest of your body by sending messages from one neuron to the next and ultimately to the muscles and organs of the body. Neurons can also store information as memories. Typically, a neuron contains three important parts: a cell body that directs all activities of the neuron; dendrites (the part that looks like tree branches), which are short fibers that receive messages from other neurons and relay those messages to the cell body; and the axon, a long single fiber that transmits messages from the cell body to dendrites of other neurons. Every moment, messages are moving with amazing speed back and forth from neuron to neuron. As a matter of fact, scientists often compare the activity of neurons to the way electricity works. A neuron communicates with other neurons at special places called synapses or synaptic clefts. To send a message, a neuron releases a chemical messenger, or neurotransmitter, into the synaptic cleft. From there, the neurotransmitter crosses the synapse and attaches to key sites called receptors on the next neuron in line. When neurotransmitters attach to these receptors, they cause changes inside the receiving neuron and the message is delivered. Neurons communicate with each other through a network of interconnected cells that scientists are still trying to fully understand. Scientists do know that this complex communication system within the brain can be disrupted by the chemicals in drugs. Did you know that more than 400 chemicals are in a marijuana leaf? And over 4,000 chemicals besides nicotine are in tobacco! Illustration used with permission, courtesy of Lydia V. Kibiuk and the Society for Neuroscience.

Slide 11: The reward pathway
Tell your audience that this is a view of the brain cut down the middle. An important part of the reward pathway is shown and the major structures are highlighted: the ventral tegmental area (VTA), the nucleus accumbens and the prefrontal cortex. The VTA is connected to both the nucleus accumbens and the prefrontal cortex via this pathway and it sends information to these structures via its neurons. The neurons of the VTA contain the neurotransmitter dopamine which is released in the nucleus accumbens and in the prefrontal cortex (point to each of these structures). Reiterate that this pathway is activated by a rewarding stimulus. [Note: the pathway shown here is not the only pathway activated by rewards, other structures are involved too, but only this part of the pathway is shown for simplicity.] I neuroni dell’area ventrale segmentata (VTA) contengono il neurotrasmettitore Dopamina che è rilasciato nel nucleo accumbens e nella corteccia prefrontale producendo GRATIFICAZIONE.

ASSUNZIONE DI HASCHISH
Slide 5: Control centers in the brain are affected by drug use. Drugs of abuse disable or disrupt important brain functions. When someone smokes marijuana, for example, the chemical THC (delta-9-tetrahydrocannabinol), the main psychoactive ingredient in marijuana, travels quickly to the brain. We can see the areas of the brain (in dark blue) where THC concentrates. Let’s go back to the previous slide and see the areas of the brain that are affected by THC. [Presenter: Please return to the previous slide and point out these areas.] You can see that THC builds up in areas that control the body’s movements, balance, coordination, memory and judgment abilities, and sensations. THC disrupts your brain’s ability to control these activities as well as you could normally. Photo courtesy of the NIDA Web site. From A Slide Teaching Packet: The Brain and the Actions of cocaine, Opiates, and Marijuana. ASSUNZIONE DI HASCHISH

Your Brain on Drugs ASSUNZIONE DI COCAINA 1-2 Min 3-4 5-6 6-7 7-8 8-9
9-10 10-20 20-30 Slide 7: This is literally the brain on drugs. When someone gets “high” on cocaine, where does the cocaine go in the brain? With the help of a radioactive tracer, this PET scan shows us a person’s brain on cocaine and the area of the brain, highlighted in yellow, where cocaine is “binding” or attaching itself. This PET scan shows us minute by minute, in a time-lapsed sequence, just how quickly cocaine begins affecting a particular area of the brain. We start in the upper left hand corner. You can see that 1 minute after cocaine is administered to this subject nothing much happens. All areas of the brain seem to be functioning normally. But after 3 to 4 minutes [the next scan to the rightl, we see areas highlighted in yellow where cocaine is starting to bind to the striatum [stry-a-tum] of the brain and activate it. At the 5- to 8-minute interval, we see that cocaine is affecting a large area of the brain. After that, the drug’s effects begin to wear off. At the 9- to 10-minute point, the high feeling is almost gone. Unless the abuser takes more cocaine, the experience is over in about 20 to 30 minutes. Scientists are doing research to find out if the striatum produces the “high feeling”and controls our feelings of pleasure and motivation. One of the reasons scientists are curious about specific areas of the brain affected by drugs such as cocaine is to develop treatments for people who become addicted to these drugs. Scientists hope to find the most effective way to change an addicted brain back to normal functioning. Photo courtesy of Nora Volkow, Ph.D. Mapping cocaine binding sites in human and baboon brain in vivo. Fowler JS, Volkow ND, Wolf AP, Dewey SL, Schlyer DJ, Macgregor RIR, Hitzemann R, Logan J, Bendreim B, Gatley ST. et al. Synapse 1989;4(4): ASSUNZIONE DI COCAINA

Long-term Consequences
Drugs Have Long-term Consequences ASSUNZIONE PER 10 GIORNI DI ECSTASY Slide 9: Drugs have long-term consequences. Here is another example of what science has shown us about the long-term effects of drugs. What this PET scan shows us is how just 10 days of drug use can produce very dramatic and long-term changes in the brain of a monkey. The drug in these images is amphetamine, or what some people call “speed.” Remember the previous slide showed us what the brain of a chronic cocaine abuser looks like. This slide shows us what using a drug like amphetamine can do in only 10 days to the brain of a monkey. This slide also gives us a better idea of what methamphetamine, a drug similar in structure, can do to the brain. Methamphetamine use is becoming increasingly popular in certain areas of the country. The top row shows us, in white and red, normal brain activity. The second row shows us that same brain 4 weeks after being given amphetamine for 10 days. There is a dramatic decrease in brain activity. This decreased brain activity continues for up to 1 year after amphetamine use. These continuous brain changes often trigger other changes in social and emotional behavior, too, including a possible increase in aggressiveness, feelings of isolation, and depression. Photo courtesy of NIDA from research conducted by Melega WP, Raleigh MJ, Stout DB, Lacan C, Huang SC, Phelps ME. Recovery of striatal dopamine function after acute amphetamine- and methamphetamineinduced neurotoxicity in the vervet monkey. Brain Res 1997 Aug 22;766(1-2);

The Memory of Drugs Nature Video Cocaine Video Amygdala not lit up
Front of Brain Back of Brain Amygdala not lit up Amygdala activated Slide 10: The memory of drugs. This slide demonstrates something really amazing—how just the mention of items associated with drug use may cause an addict to “crave” or desire drugs. This PET scan is part of a scientific study that compared recovering addicts, who had stopped using cocaine, with people who had no history of cocaine use. The study hoped to determine what parts of the brain are activated when drugs are craved. For this study, brain scans were performed while subjects watched two videos. The first video, a nondrug presentation, showed nature images—mountains, rivers, animals, flowers, trees. The second video showed cocaine and drug paraphernalia, such as pipes, needles, matches, and other items familiar to addicts. This is how the memory of drugs works: The yellow area on the upper part of the second image is the amygdala (a-mig-duh-luh), a part of the brain’s limbic system, which is critical for memory and responsible for evoking emotions. For an addict, when a drug craving occurs, the amygdala becomes active and a craving for cocaine is triggered. So if it’s the middle of the night, raining, snowing, it doesn’t matter. This craving demands the drug immediately. Rational thoughts are dismissed by the uncontrollable desire for drugs. At this point, a basic change has occurred in the brain. The person is no longer in control. This changed brain makes it almost impossible for drug addicts to stay drug-free without professional help. Because addiction is a brain disease. Photo courtesy of Anna Rose Childress, Ph.D.

EROINA

PAPAVER SOMNIFERUM

MORFINA + ANIDRIDE ACETICA
PAPAVER SOMNIFERUM OPPIO MISCELA ALCALOIDI MORFINA MORFINA + ANIDRIDE ACETICA EROINA

REPERTO DI EROINA IN SEQUESTRO

Apertura di uno dei pacchetti: si vede l’involucro esterno, il panetto avvolto in cellophan con una certa quantità di caffè. Come sopra a maggiore ingrandimento

Particolare di un marchio ritrovato su alcuni dei panetti.
Foto in modalità “macro” con luce radente in cui si riesce a mettere a fuoco l’effige di un simbolo religioso, verosimilmente un Papa o un Vescovo

TRASFORMAZIONE IN MORFINA E LEGAME AI RECETTORI
Slide 15: Localization of opiate binding sites within the brain and spinal cord When a person injects heroin (or morphine), the drug travels quickly to the brain through the bloodstream. Actually, heroin can reach the brain just as quickly if it is smoked (see description of slide #25). Abusers also snort heroin to avoid problems with needles. In this case, the heroin doesn't reach the brain as quickly as if it were injected or smoked, but its effects can last longer. Once in the brain, the heroin is converted to morphine by enzymes; the morphine binds to opiate receptors in certain areas of the brain. Point to the areas where opiates bind (green dots). Part of the cerebral cortex, the VTA, nucleus accumbens, thalamus, brainstem and spinal cord are highlighted. Show that the morphine binds to opiate receptors that are concentrated in areas within the reward pathway (including the VTA, nucleus accumbens and cortex). Morphine also binds to areas involved in the pain pathway (including the thalamus, brainstem and spinal cord). Binding of morphine to areas in the pain pathway leads to analgesia. EROINA PROVENIENTE DAL SANGUE

SINAPSI DEL NUCLEO ACCUMBENS
Slide 16: Morphine binding within the reward pathway Reiterate that morphine binds to receptors on neurons in the VTA and in the nucleus accumbens. This is shown here within the reward pathway. Indicate that you will show how morphine activates this pathway on the next slide. SINAPSI DEL NUCLEO ACCUMBENS

EFFETTI FISIOLOGICI PRODOTTI DALL’EROINA
Alterazione del ritmo e del volume respiratorio Riduzione del coordinamento muscolare con rallentamento psicomotorio Soppressione del dolore Rilasciamento della muscolatura dello stomaco e dell’intestino Riduzione dei secreti e dei processi digestivi Aumento della contrattura muscolare dell’uretra e della vescica Riduzione dell’ovulazione Mancanza delle mestruazioni

EFFETTI PSICOLOGICI PRODOTTI DALL’EROINA
Piacere al momento dell’assunzione Tendenza all’apatia Rallentamento del pensiero e del linguaggio Disorganizzazione del pensiero Sonnolenza e movimento rallentato Ridotta percezione della realtà Forte egocentrismo

SEGNI DELL’ASTINENZA DA EROINA
Pupille dilatate Forte stato ansioso, irritabilità e irrequietezza Intensa sudorazione e lacrimazione Tremori muscolari con pelle d’oca Rinorrea, mancanza d’appetito Sbadigli e insonnia Palpitazioni, nausea, vomito, diarrea e dolori addominali Intensi crampi muscolari

L’overdose da EROINA provoca:
EDEMA POLMONARE MORTE

CANNABIS INDICA

HASCHISH

EFFETTI FISIOLOGICI PRODOTTI DALLA ASSUNZIONE DI DERIVATI DELLA CANNABIS INDICA A BREVE TERMINE
Calo della concentrazione Deficit della memoria a breve termine Modificazioni dell’orientamento temporale Ansietà, disforia e panico Aumento della fame e tosse frequente Vasodilatazione, tachicardia, mal di testa con senso di pesantezza Irritazione della congiuntiva con arrossamento degli occhi Mancanza di coordinamento ed equilibrio con riduzione del tempo di reazione

EFFETTI PSICOLOGICI PRODOTTI DALLA ASSUNZIONE DI DERIVATI DELLA CANNABIS INDICA A BREVE TERMINE
Aumento delle sensibilità sensoriali; gusto, olfatto e udito Loquacità, rilassamento e benessere Stato di debolezza euforia e disinibizione

EFFETTI FISIOLOGICI PRODOTTI DALLA ASSUNZIONE DI DERIVATI DELLA CANNABIS INDICA A LUNGO TERMINE
Aumento della salivazione e tachicardia Alterazione del sonno Congiuntiviti e naso ostruito Bronchiti e funzione immunologia alterata

EFFETTI PSICOLOGICI PRODOTTI DALLA ASSUNZIONE DI DERIVATI DELLA CANNABIS INDICA A LUNGO TERMINE
Instabilità dell’umore, trascuratezza e tosse frequente Mancanza di motivazione e interesse Passività e apatia Ottusità mentale e bassa produttività Bassa tolleranza alle frustrazioni Lentezza nei movimenti con deficit di memoria e attenzione Sindrome di Bournout (“scoppio” e sfinimento dopo 5 anni di uso continuato)

EFFETTI FISIOLOGICI E PSICOLOGICI PRODOTTI DALLA ASSUNZIONE DI DOSI ECCESSIVE DI DERIVATI DELLA CANNABIS INDICA Irritabilità e disorientamento Manie di persecuzioni e paranoie Incoerenza del linguaggio Confusione ansia e depressione Panico e paura incontrollata di malattie Disorientamento, depersonalizzazione e derealizzazione Allucinazioni visive, delirium, psicosi tossica acuta

DANNI CONSEGUENTI DALL’USO DELLA CANNABIS E DEI SUOI DERIVATI
Danni sulla gravidanza riduzione del peso del neonato durante l’allattamento produce un impedimento allo sviluppo motorio del bambino Danni sulla capacità riproduttiva riduzione della capacità spermatogenica

COCAINA

(Perù, Bolivia, Equador)
La cocaina viene estratta dall’Eritroxylum Coca, una pianta che cresce nel clima caldo e umido delle Ande Peruviane (Perù, Bolivia, Equador)

Le foglie di coca vengono macerate e quindi estratte sino ad ottenere la “pasta di coca”

Apertura di una confezione contenente COCAINA

PANETTO DI COCAINA

PESATURA DEL PANETTO

FRANTUMAZIONE PRECEDENTE IL CAMPIONAMENTO

Confezionamento in contenitori termosaldati
Utilizzati per lo “spaccio”

Apertura dei contenitori termosaldati

LA COCAINA CLORIDRATO VIENE “SNIFFATA”

CRACK Cocaina base libera “FUMATO”

Storia della COCAINA Amerigo Vespucci fu il primo europeo a descrivere la masticazione di foglie di coca in uso presso le popolazioni degli Indios del Sud America a partire dal 3000 a.C.

La cocaina è stata isolata nel 1858 dal chimico Albert Niemann a partire dalle foglie di coca
L’Italiano Paolo Mantegazza ( ) descrisse gli effetti farmacologici della cocaina Alla fine del XIX secolo, le foglie di coca entrarono nel Prontuario Farmaceutico degli Stati Uniti d'America, e la cocaina fu approvata come medicinale

Sigmund Freud, in qualità di neurologo, riteneva la cocaina un ottimo toccasana per numerose malattie, tra le quali la depressione Nel 1884, Carl Koller scoprì l'effetto anestetico locale della cocaina durante interventi chirurgici all'occhio, creando le basi razionali per l’anestesia locale, per la quale ancora oggi i composti di elezione possiedono una struttura analoga alla cocaina, come la procaina, e sono dotati di attività anestetica, ma privi di azione psicostimolante

VINO MARIANI Il giovane chimico corso Angelo Mariani realizzo' un vino a base di coca Fra il 1870 e il 1913, Mariani ebbe fra i suoi innumerevoli clienti tre papi e sedici fra re e regine, oltre a numerose altre celebrità Mariani ebbe le congratulazioni di papa Leone XIII che lo definì benefattore dell’umanità e gli conferì la medaglia d’oro

Nel 1886 John S. Pemberton, un farmacista di Atlanta, inventò una delle piu' famose ed imitate bevande della storia Coca-Cola ottenuta con estratto non alcolico di foglie di coca e noci di cola africana, disciolto in un dolce sciroppo di caramello

Ben presto gli studi medici e scientifici sulla cocaina evidendiarono i suoi gravi effetti tossici
Il commercio e l'uso della cocaina furono dichiarati illegali I produttori di Coca-Cola riformularono la bevanda, eliminando la cocaina da essa , sostituendola con caffeina Il Dott. Mariani subi' un tracollo finanziario e mori' in poverta'

AREA DELLA “GRATIFICAZIONE” COCAINA Aumenta i quantitativi di dopamina

EFFETTI PSICOSTIMOLANTI DELLA COCAINA
Aumentata Sensazione di grandezza forza ebrezza resistenza euforia energia benessere attività sessuale lucidità mentale sicurezza

EFFETTI PSICODEPRIMENTI DELLA COCAINA
dopo 30 minuti …… “dalle stelle alle stalle” ... cattivo umore Impotenza sessuale apatia abulia debolezza malessere Cervello in panne tristezza depressione angoscia insicurezza stanchezza

alterazioni personalità
TOSSICITA’ PSICHICA PSICOSI COCAINICA alterazioni personalità idee deliranti manie persecutorie diffidenza allucinazioni paura sospetto distacco sociale

TOSSICITA’ FISICA Tremore cefalee brividi dimagrimento perforazione setto edema polmonare impotenza crisi epilettiche Tremore cefalee brividi dimagrimento perforazione setto edema polmonare impotenza crisi epilettiche

La cocaina provoca vasocostrizione
Infarto del cuore ictus emorragie cerebrali MORTE

ECSTASY ECSTASY

Storia dell’MDMA Sintetizzata nel 1912 presso la Merck in Germania e brevettata come farmaco anoressizzante, ma non messa in commercio A fine ‘70, un gruppo di psicanalisti di Los Angeles ne scoprono le ottime proprietà empatogene; MDMA viene ribattezzata ADAM : “permette un ritorno allo stato naturale dell’innocenza che precede la colpa” Anche i giovani della West Coast amanti della vita notturna scoprono l’MDMA ed i suoi effetti positivi Nel 1985, causa il potenziale rischio di neurotossicità: FDA non approva uso della MDMA in psicanalisi MDMA viene iscritta nelle tabelle delle sostanze stupefacenti

Compresse di Ecstasy

Come e perché si assume l’Ecstasy
Si assume per via orale sotto forma di compresse (dal peso medio di circa 300 mg, del diametro di 5-13 mm e dello spessore di 3-5 mm) La dose abituale è una compressa (pari a circa 2 mg/Kg di peso corporeo) Una compressa di Ecstasy contiene in media 125 mg di principio attivo con larghe variazioni. Il range di tossicità è assai vario andando da: mg per MDMA mg per MDA 1-5 mg per DOB. L’esperienza può durare dalle 4 alle 6 ore e le reazioni sono altamente individuali dipendendo essenzialmente dalla dose assunta.

Effetti “gratificanti” dell’ecstasy sulla personalità e sull’umore
Loquace Di ampie vedute Fiducioso Comprensivo Spensierato Contento Euforico Sensuale Affabile

Chi fa uso di ecstasy, anche in modo occasionale, magari solo il fine settimana in discoteca mette a repentaglio le sue capacità cognitive, anche a distanza di parecchio tempo. Diminuiscono le capacità d'attenzione richieste per funzioni più complesse e quelle mnemoniche. L'apprendimento rallenta e l'intelligenza generale sembra risentirne. I danni neurologici possono verificarsi senza dare segno di sé, se non una apparente sensazione di tristezza, di infelicità e di depressione che si manifesta sempre quando l’effetto dell’MDMA finisce.

Meccanismo di azione dell’MDMA
Aumenta i quantitativi di serotonina La serotonina è il neurotrasmettitore che regola il tono dell’umore e le funzioni emozionali Triste depresso Felice Innamorato  Serotonina  Serotonina

I neuroni possono essere considerati come un insieme di “circuiti elettrici” attraverso i quali si ha la propagazione e la trasmissione di segnali da cui originano tutte le funzioni cerebrali I neuroni si collegano tra di loro attraverso l’assone di una cellula e i dentriti della’altra

MDMA  il rilascio di serotonina dalle vescicole
Terminali assonici sinapsi MDMA  il rilascio di serotonina dalle vescicole MDMA

L’MDMA è NEUROTOSSICA Provoca neurodegenerazione e danno irreversibile a carico dei neuroni serotoninergici MDMA

Cosa si intende per Ecstasy?
Il termine “ecstasy” comprende numerose sostanze definite “entactogeni” e appartenenti tutte alla stessa famiglia farmacologica : metossi-amfetamine Partendo dall’amfetamina si possono progettare con l’ausilio di un computer centinaia di nuove molecole da ciò l’appellativo di: designer drugs

Classificazione dell’Ecstasy

ECSTASY LIQUIDA L'ecstasy liquida è un mix di alcool e un potente anestetico liquido: il gammaidroxibutyrato (Ghb). E’ conosciuta fra i consumatori come “liquid X” o “rape drug”, la droga dello stupro. I suoi effetti sono più simili a quelli della cannabis che a quelli dell’ecstasy; l'uso incontrollato può causare convulsioni e, in caso di dosi massive, portare anche al coma Ecstasy liquida

LOOK-ALIKE (APPARENEMENTE SIMILI)
Col termine espressivo Look-Alike, che può tradursi come “apparentemente simili” si intendono sostanze che vengono spacciate per ecstasy ma che in realtà sono solo modesti eccitanti non apparentati chimicamente all’ecstasy, si tratta prevalentemente di caffeina e yoimbina (un vecchio afrodisiaco).

PSEUDO-ECSTASY Con il termine Pseudo-ecstasy si intendono sostanze che non hanno niente in comune con l’ecstasy e che, come assai spesso capita nel mondo dello spaccio, vengono contrabbandate al posto di questa; possono essere sostanze innocue, quali lievito di birra, ma anche pericolose come lana di vetro o un veleno per topi o un vermifugo per cani. In genere si tratta di polveri medicinali fisicamente simili all’ecstasy, ma del tutto privi di effetti psichici, come l’aspirina, il paracetamolo e il chinino (tutti noti antipiretici) o il complamin (un vasodilatatore).

Principi attivi stupefacenti riscontrati nelle compresse sequestrate

Principi attivi non stupefacenti riscontrati nelle compresse sequestrate

Effetti collaterali dell’MDMA
ipertermia, fino a 43 gradi ipertermia, fino a 43 gradi aritmie cardiache, soprattutto tachicardia aritmie cardiache, soprattutto tachicardia ipertensione ipertensione epatotossicità epatotossicità emorragia cerebrale emorragia cerebrale convulsioni e coma convulsioni e coma depressione depressione psicosi acute psicosi acute attacchi di panico attacchi di panico dimagrimento dimagrimento teratogenicità teratogenicità

Alterazioni e modificazioni sulla percezione della realtà
LSD “ACIDO” ALLUCINOGENO Alterazioni e modificazioni sulla percezione della realtà

L’acido lisergico è un alcaloide naturale presente nell’ Ergot (Claviceps Purpurea), un fungo parassita di cereali (grano, orzo, segale)

Storia dell’LSD Sintetizzata nel 1938 da Albert Hoffman, un chimico dei laboratori farmaceutici della ditta svizzera Sanzoz, il quale si stava dedicando a studiare le proprietà farmacologiche degli alcaloidi dell’Ergot Il Dott. Hoffman, una sera, dopo avere lavorato tutto il giorno a studiare l’LSD, si accorse per primo delle sue proprietà allucinogene

Meccanismo di azione dell’LSD
Mima la azione della serotonina LSD

EFFETTI DELL’ LSD - IL VIAGGIO (TRIP)
Proiezione in un’altra dimensione Distorsione completa della realtà Difficoltà nella distinzione tra reale e immaginario Espansione dell’immaginario Perdita del senso del tempo Allucinazioni Proiezione in un’altra dimensione Distorsione completa della realtà Difficoltà nella distinzione tra reale e immaginario Espansione dell’immaginario Perdita del senso del tempo Allucinazioni Stordimento agitazione incapacità a concentrarsi riso incontrollabile i suoni si trasformano in sensazioni colorate ogni suono o rumore evoca un'immagine colorata immagini multicolori cangianti e fantastiche come in una visione caleidoscopica il campo visivo subisce fluttuazioni e distorsioni paragonabili a quelle degli specchi deformanti; i volti dei presenti appaiono come grottesche maschere colorate impressione di muoversi lentamente mentre in realtà si sta correndo

IL VIAGGIO PUO’ ESSERE TERRIFICANTE “BAD TRIP”
si vive un vero e proprio incubo le allucinazioni visive, uditive e tattili sono a contenuto spaventoso si vedono animali mostruosi, si sentono rumori paurosi si ha l’impressione di essere inseguiti da aggressori e di trovarsi in una situazione di estremo pericolo dove tutto appare minaccioso

Viaggio è accompagnato da ansia, angoscia, paura, panico
IL BAD TRIP PUO’ DIPENDERE DA COME SI AFFRONTA L’INSORGENZA DI UNO STATO PSICHICO DEL TUTTO NUOVO SUICIDIO per inesperienza e resistenza più o meno inconscia, per stati d’animo particolari, si può vivere l’esperienza assolutamente in modo negativo Viaggio è accompagnato da ansia, angoscia, paura, panico la realtà si trasforma negativamente, non si è più in grado di controllare la propria psiche, e si penetra in una dimensione del tutto nuova, sconosciuta e minacciosa non si è più in grado di gestire gli effetti della droga, ci si trova in uno stato di acuto disagio, ci si rifiuta di entrare in quella strada piena di pericoli e di cose irreali ed incomprensibili

ANCHE IN UN TRIP NON CATTIVO SI RISCHIA LA MORTE
sentendoci un uccello, in grado di volare, ci si lancia da grandi altezze per spiccare il volo, sfracellando al suolo avendo alterata la dimensione dello spazio, non si percepiscono le reali distanze e quindi, ad esempio, affacciandosi alla finestra di un piano alto, si vede il suolo a distanza di pochi centimetri e, nel provare a raggiungerlo con un passo, si precipita nel vuoto i consumatori di LSD compiono il viaggio accompagnati da un compagno, che restando vigile, ha la funzione di una vera e propria guida (lo Sherpa)

FLASH-BACK il viaggio compiuto, a distanza di molto tempo e in assenza di LSD, ritorna improvviso ed inaspettato il soggetto rivive in pieno la situazione originaria, in uno stato d’animo caratterizzato da ansia e paura I flash-back possono insorgere con elevata frequenza con sintomi del tutto analoghi a quelli di psicosi, ovvero gravi malattie mentali, quali la schizofrenia e forme maniacali e paranoiche

KETAMINA (Special K) anestetico per uso veterinario soprattutto per animali di grossa stazza quali i cavalli

EFFETTI PERICOLI allucinogeno e psichedelico (Dosi <)
dissociazione dall’ambiente esterno (Dosi >) EFFETTI PERICOLI assuntore non più in grado di essere vigile e di controllare le proprie azioni e comportamenti depressione respiratoria che può portare anche a morte

EVOLUZIONE DELLA DROGA: CENNI STORICI
PRESTORIA - L'uomo di Cro Magnon conosceva le qualità tossiche del PAPAVERO (ritrovamento di capsule nelle palafitte) 3000 a.c. - Prime tracce di CANNABIS in Cina. 2800 a.c. - Scoperta dell'OPPIO in Cina. HASCHISH usato in Arabia (nota la setta degli assassini che si drogavano con haschish) CANNABIS in Europa probabilmente introdotta dai Crociati. Scoperta da parte di un prete spagnolo che gli indigeni del Sud America usavano una pianta a scopo stupefacente detta Coca. Nella regione tra IRAN ed Afganistan si sviluppò una religione che faceva uso di sostanze di tipo ALLUCINOGENO (tratte dal fungo Amannita Muscaria) La compagnia delle Indie Inglese iniziò esportazione di OPPIO verso la Cina (circa 1000 tonnellate annue_) Isolamento di un alcaloide dell'oppio: la MORFINA da parte di Serturner. 1843 – Trattato di Nancino dopo la “Guerra dell’Oppio” esportazione verso la Cina di circa 4000 tonnellate annue. Isolamento della COCAINA dalla pianta della coca da parte di Gaedke. Caratterizzazione della molecola della COCAINA parte di Nieman. 1864 – Sintesi dell'ACIDO BARBITURICO dovuta a Von Bauer. Sintesi dell' EROINA_da parte di Wright. sintesi della molecola dell'AMFETAMINA.

Dilagare della tossicomania da MORFINA mediante iniezione ipodermica Produzione di EROINA a livello industriale dalla Bayer (Germania). Difflcoltà di uso terapeutico e contemporanea diffusione del suo uso voluttuario. Inizia un pauroso dilagare della tossicomania da COCAINA per il libero commercio delle industrie tedesche. Sintesi della METILENDIOSSIMETAMFETAMINA (MDMA) come anoressico. Tale molecola comunque non venne mai registrata in Germania e rimase sconosciuta fino agli anni '70. Occupazione dei Giapponesi in Manciura (esportazione di EROINA per circa 88 tonnellate annue). Sintesi dell'LSD ad opera di Hofmann nei laboratori della Sandoz di Basilea. Esportazione di EROINA dalla Cina verso il Giappone e gli Stati Uniti (equivalente di 800 tonnellate di oppio grezzo annue) Eliminazione dell'EROINA dalla Farmacopea Britannica Eliminazione dell'EROINA dalla Farmacopea Italiana. Fenomeno degli hippies che si dirigono verso oriente ed acquisiscono l'uso di varie droghe.

Diffusione di sostanze allucinogene tra cui LSD e FENCICLIDINA. Sintesi della METIL-DIMETOSSI-AMFETAMINA introdotta poi nel mercato come allucinogeno denominato STP (serenità, tranquillità e pace) . Impiego di farmaci sintetici derivati dall'AMFETAMINA (MDMA e MDA) per la cura della narco1essia. Tali prodotti per le loro capacità allucinogene passarono ben presto dall'impiego terapeutico a quello voluttuario e attualmente trovano largo consumo sotto il nome di “Ecstasy”. Allarmante rapporto della" Division of Substance Abuse Service di New York" sul dilagare della COCAINA BASE detta "CRAK". Accanto alla ormai consolidata diffusione in Italia di droghe quali EROINA, COCAINA e HASCHISH, si manifesta in maniera sempre più preoccupante la diffusione, specie tra i giovani di droghe cosi dette "da discoteca" quali AMFETAMINE ALLUCINOGENE (EXTASY) . 2000 – Sempre più preoccupante il fenomeno delle così dette “nuove droghe” denominate anche “designer drugs” che possono essere facilmente sintetizzate da semplici precursori. 2006 – Accanto al dilagare della cocaina che sempre più spesso si trova come causa di morte destano particolare preoccupazione le così dette droghe da discoteca o come meglio coniate dalla NIDA le “club drugs” che sono molto variabili e comprendono alcool, LSD, MDMA e congeneri, GHB, Ketamina, metamfetamina ecc.

ITER LEGISLATIVO IN ITALIA
R.D.L. n. 335: reca le norme sulla repressione dell'abusivo commercio di sostanze velenose e stupefacenti dando autorizzazione ad emanare tutte le disposizioni della "Convenzione Internazionale sull’oppio" dell'Aja del Il testo si compone di soli 13 articoli ma viene istaurato un elenco da aggiornare di volta in volta con atto amministrativo via via che comparissero sostanze da sottoporre a tale disciplina. Erano punite: 1) Somministrazione da parte di persone autorizzate, senza ricetta; , 2) vendita e somministrazione da persone non autorizzate; 3) ricettazione irregolare da parte di medici; 4) la cessione da parte di fabbricanti a persone non autorizzate; 5) destinazione di locali a persone dedite a l'uso di stupefacenti; Primo elenco ministeriale n contenente 14 voci di cui 8 relative all'oppio, 4 alla coca e 2 alla cannabis. 1929 Nuovo regolamento n.1086 che sostituisce il precedente e pone il Ministero dell'internò alla vigilanza sul consumo, sulla produzione e sul commercio. 1931 Esce il Testo Unico delle leggi che prevede l'obbligo di denuncia delle persone dedite agli stupefacenti da parte di esercenti la professione sanitaria. 1934 La legge 1145 aggiunge la contravvenzione nell'essere colto in stato di grave alterazione psichica per abuso di stupefacenti similarmente all'ubriachezza 1934 R.D. n. 1265: Testo unico sulle leggi sanitarie rafforza le disposizioni del codice penale dando comunque un duplice orientamento: quello sanzionatorio, penalistico e quello medico sociale. .

1954 Legge n. 1041: Norme sulla disciplina della produzione, del commercio e dell'impiego di stupefacenti. Un netto passo indietro in quanto nel testo appaiono quasi inesistenti gli aspetti medico sociali e non viene posta in evidenza una differenziazione del reato tra spacciatore e consumatore. 1975 Legge 685: Disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope. Prevenzione, cura e riabilitazione,dei relativi stati di tossicodipendenza. Essa si sviluppa in 12 titoli e 108 articoli 1990 Legge 162: Aggiornamento, modifiche e integrazioni della legge 22/12/'75 n. 685 recante disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza. 1990 D.P.R. n. 163: Regolamento concernente le procedure diagnostiche e medico legali per accertare l'uso abituale di sostanze stupefacenti e psicotrope, delle metodiche per quantificare l'assunzione abituale nelle 24 ore e dei limiti quantitativi massimi di principio attivo per dosi medie giornaliere. 1990 D.P.R. n. 309: Testo Unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza. 1993 DPR n. 171 del 5/6/93 Abrogazione parziale a seguito del referendum popolare del testo unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti. In particolare cade l’articolo 72 che riguarda il divieto di uso personale e parallelamente il D.P.R. 163/90 relativo alla dose media giornaliera. 2006 Legge 49/06 Modifica del testo unico delle leggi in materia di disciplina degli stupefacenti e sostanze psicotrope, prevenzione, cura e riabilitazione dei relativi stati di tossicodipendenza 309/90 pubblicato sulla gazzetta n. 62 del 15/3/06 2006 D.M. 11/4/06 che introduce il “limite massimo previsto” superato il quale il detentore è perseguibile del reato di detenzione illecita di sostanze stupefacenti.

TESTO UNICO SUGLI STUPEFACENTI
D.P.R. 309/1990 (Testo coordinato ed aggiornato con le modifiche introdotte dalla Legge 16 gennaio 2003, n. 3, dalla Legge 24 dicembre 2003, n. 350, dalla Legge 5 dicembre 2005, n. 251, dal Decreto-legge 30 dicembre 2005, n. 272, convertito in legge, con modificazioni, dalla Legge 21 febbraio 2006, n. 49). Art 73 «Produzione, traffico e detenzione illeciti di sostanze stupefacenti o psicotrope»; 1. Chiunque, senza l'autorizzazione di cui all'articolo 17, coltiva, produce, fabbrica, estrae, raffina, vende, offre o mette in vendita, cede, distribuisce, commercia, trasporta, procura ad altri, invia, passa o spedisce in transito, consegna per qualunque scopo sostanze stupefacenti o psicotrope di cui alla tabella I prevista dall'articolo 14, e' punito con la reclusione da sei a venti anni e con la multa da euro a euro »; 1-bis. Con le medesime pene di cui al comma 1 e' punito chiunque, senza l'autorizzazione di cui all'articolo 17, importa, esporta, acquista, riceve a qualsiasi titolo o comunque illecitamente detiene: a) sostanze stupefacenti o psicotrope che per quantità, in particolare se superiore ai limiti massimi indicati con decreto del Ministro della salute emanato di concerto con il Ministro della giustizia sentita la Presidenza del Consiglio dei Ministri - Dipartimento nazionale per le politiche antidroga, ovvero per modalità di presentazione, avuto riguardo al peso lordo complessivo o al confezionamento frazionato, ovvero per altre circostanze dell'azione, appaiono destinate ad un uso non esclusivamente personale; b) medicinali contenenti sostanze stupefacenti o psicotrope elencate nella tabella II, sezione A, che eccedono il quantitativo prescritto. In questa ultima ipotesi, le pene suddette sono diminuite da un terzo alla meta»; Omisiss………………………………

Dilagare della tossicomania da MORFINA mediante iniezione ipodermica Produzione di EROINA a livello industriale dalla Bayer (Germania). Difflcoltà di uso terapeutico e contemporanea diffusione del suo uso voluttuario. Inizia un pauroso dilagare della tossicomania da COCAINA per il libero commercio delle industrie tedesche. Sintesi della METILENDIOSSIMETAMFETAMINA (MDMA) come anoressico. Tale molecola comunque non venne mai registrata in Germania e rimase sconosciuta fino agli anni '70. Occupazione dei Giapponesi in Manciura (esportazione di EROINA per circa 88 tonnellate annue). Sintesi dell'LSD ad opera di Hofmann nei laboratori della Sandoz di Basilea. Esportazione di EROINA dalla Cina verso il Giappone e gli Stati Uniti (equivalente di 800 tonnellate di oppio grezzo annue) Eliminazione dell'EROINA dalla Farmacopea Britannica Eliminazione dell'EROINA dalla Farmacopea Italiana. Fenomeno degli hippies che si dirigono verso oriente ed acquisiscono l'uso di varie droghe.

5-bis. Nell'ipotesi di cui al comma 5, limitatamente ai reati di cui al presente articolo commessi da persona tossicodipendente o da assuntore di sostanze stupefacenti o psicotrope, il giudice, con la sentenza di condanna o di applicazione della pena su richiesta delle parti a norma dell'articolo 444 del codice di procedura penale, su richiesta dell'imputato e sentito il pubblico ministero, qualora non debba concedersi il beneficio della sospensione condizionale della pena, può applicare, anziché le pene detentive e pecuniarie, quella del lavoro di pubblica utilità di cui all'articolo 54 del decreto legislativo 28 agosto 2000, n. 274, secondo le modalità ivi previste. Con la sentenza il giudice incarica l'Ufficio locale di esecuzione penale esterna di verificare l'effettivo svolgimento del lavoro di pubblica utilità. L'Ufficio riferisce periodicamente al giudice. In deroga a quanto disposto dall'articolo 54 del decreto legislativo 28 agosto 2000, n. 274, il lavoro di pubblica utilità ha una durata corrispondente a quella della sanzione detentiva irrogata. Esso può essere disposto anche nelle strutture private autorizzate ai sensi dell'articolo 116, previo consenso delle stesse. In caso di violazione degli obblighi connessi allo svolgimento del lavoro di pubblica utilità, in deroga a quanto previsto dall'articolo 54 del decreto legislativo 28 agosto 2000, n. 274, su richiesta del pubblico ministero o d'ufficio, il giudice che procede, o quello dell'esecuzione, con le formalità di cui all'articolo 666 del codice di procedura penale, tenuto conto dell'entità dei motivi e delle circostanze della violazione, dispone la revoca della pena con conseguente ripristino di quella sostituita. Avverso tale provvedimento di revoca e' ammesso ricorso per Cassazione, che non ha effetto sospensivo. Il lavoro di pubblica utilità può sostituire la pena per non più di due volte». Omississ………………

I punti essenziali del quesito riguardante gli accertamenti sul materiale non biologico di sospetta natura stupefacente devono essere i seguenti: - qualità della o delle sostanze stupefacenti, se presenti nel materiale in esame e loro tabella di appartenenza; - qualità di altre molecole farmacologicamente attive, eventualmente presenti nel materiale sia come sottoprodotti di origine, di lavorazione, o come diluenti o come adulteranti aggiunti; contenuto percentuale e globale dei principi attivi a natura stupefacente rilevati nel materiale in esame con indicazione del superamento o meno del limite “soglia” previsto dal DM;

LIMITE MASSIMO PREVISTO
DOSE MEDIA SINGOLA idonea a produrre in un soggetto tollerante e dipendente un effetto stupefacente e psicotropo MOLTIPLICATORE LIMITE MASSIMO PREVISTO

D.L 11/4/06 (GU n. 95 del 24-4-2006) SOSTANZE Dose media singola in mg
Molti-plica-tore Quanti-tativi massimi in mg Denominazione comune Denominazione chimica Cocaina Estere metilico della benzoilecgonina 150 5 750 DOB (4-bromo-2,5-dimetossiamfetamina) (±)-4-bromo-2,5-dimetossi-alfa-metilfeniletilamina 3 9 DOET (4-etil-2,5-dimetossiamfetamina) (±)-4-etil-2,5-dimetossi-alfa-feniletilamina 4 12 THC D-9-tetraidrocannabinolo 25 20 500 Eroina diacetilmorfina 10 250 MDA (3,4-metilendiossiamfetamina) tenamfetamina 200 1000 MDEA (3,4-metilendiossietilamfetamina) (±)-N-etil-alfa-metil-3,4-(metilendiossi)feniletilamina MDMA (3,4-metilendiossimetamfetamina) (±)-N,alfa-dimetil-3,4-(metilendiossi)feniletilamina PMA (para-metossiamfetamina) para-metossi-alfa-metilfeniletilamina 90 450 PMMA (para-metossiametamfetamina) para-metossi-N,alfa-dimetilfeniletilamina TMA (3,4,5-trimetossiamfetamina) (±)-3,4,5-trimetossi-alfa-metilfeniletilamina 600 TMA-2 2,4,5-trimetossiamfetamina 50

QUANTITA’ IN GRAMMI SOSTANZA
? LIMITE MASSIMO PREVISTO

RACCOLTA E ANALISI DATI
DA NOSTRE CONSULENZE VARIABILITA’ % PRINCIPIO ATTIVO FREQUENZA % PRINCIPIO ATTIVO Prof. Giusiani Mario Prof. Macchia Marco Prof Mori Claudio

Sostanza Dose Singola Moltiplicatore Quantitativo Massimo (mg) THC 25 20 500

HASHISH VARIABILITA’ %

HASHISH FREQUENZA %

GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO
HASHISH CORRELAZIONE GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO 10 g (5 %) 3 g (15 %) 30 g (1,5 %) INFERIORE SUPERIORE Probabilità di superare il limite <5% ~75% >95%

MATERIALE VEGETALE SECCO
CANNABIS INDICA MATERIALE VEGETALE SECCO Sostanza Dose Singola Moltiplicatore Quantitativo Massimo (mg) THC 25 20 500

CANNABIS INDICA MATERIALE VEGETALE SECCO VARIABILITA’ %

CANNABIS INDICA MATERIALE VEGETALE SECCO FREQUENZA %

MATERIALE VEGETALE SECCO GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO
CANNABIS INDICA MATERIALE VEGETALE SECCO CORRELAZIONE GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO 25 g (2 %) 3 g (15 %) 50 g (1 %) INFERIORE SUPERIORE Probabilità di superare il limite <5% ~75% >95%

Sostanza Dose Singola Moltiplicatore Quantitativo Massimo (mg) Cocaina 150 5 750

COCAINA VARIABILITA’ %

COCAINA FREQUENZA %

COCAINA CORRELAZIONE GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO 1 g (75%) 3 g (25 %) 8 g (9 %) INFERIORE SUPERIORE Probabilità di superare il limite <5% ~75% >95%

Sostanza Dose Singola Moltiplicatore Quantitativo Massimo (mg) Eroina 25 10 250

EROINA VARIABILITA’ %

EROINA FREQUENZA %

EROINA CORRELAZIONE GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO 1 g (25%) 3 g (8 %) 8 g (3 %) INFERIORE SUPERIORE Probabilità di superare il limite <5% ~75% >95%

Sostanza Dose Singola Moltiplicatore Quantitativo Massimo (mg) Metadone 70 5 350

METADONE (Metadone cloridrato 1 mg/ml) CORRELAZIONE GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO FLACONI SIGILLATI INFERIORE 19 Flaconi da 20 ml 20 Flaconi da 20 ml SUPERIORE

Sostanza Dose Singola Moltiplicatore Quantitativo Massimo (mg) MDMA MDEA 150 5 750 MDA 200 1000 Amfetamina Metamfetamina 100 500

COMPRESSE CONTENENTI MDMA
VARIABILITA’ %

COMPRESSE VARIABILITA’ %

COMPRESSE FREQUENZA %

COMPRESSE CORRELAZIONE GRAMMI SOSTANZA / LIMITE MASSIMO PREVISTO Quale principio Attivo ? INFERIORE SUPERIORE Probabilità di superare il limite

LEGGE 7 dicembre 2000, n. 397 Disposizioni in materia di indagini difensive.
Art. 233 (Consulenza tecnica fuori dei casi di perizia). 1. Quando non e' stata disposta perizia, ciascuna parte puo' nominare, in numero non superiore a due, propri consulenti tecnici. Questi possono esporre al giudice il proprio parere, anche presentando memorie a norma dell'art. 121. 1-bis. Il giudice, a richiesta del difensore, puo' autorizzare il consulente tecnico di una parte privata ad esaminare le cose sequestrate nel luogo in cui esse si trovano, ad intervenire alle ispezioni, ovvero ad esaminare l'oggetto delle ispezioni alle quali il consulente non e' intervenuto. Prima dell'esercizio dell'azione penale l'autorizzazione e' disposta dal pubblico ministero a richiesta del difensore. Contro il decreto che respinge la richiesta il difensore puo' proporre opposizione al giudice, che provvede nelle forme di cui all'art. 127. Nel caso di nomina come consulente di parte con incarico dalla difesa si ricorda comunque, che l’accesso al corpo di reato e relativo esame è possibile solo previa autorizzazione da parte del PM titolare delle indagini o del Giudice.

Nel caso di superamento del “limite massimo previsto” al consulente può essere richiesta anche una valutazione sulla persona detentrice: valutazione tossicologico-clinica sul detentore che si dichiari tossicodipendente o assuntore di sostanze stupefacenti al fine di accertare l'esauribilità specifica del materiale stupefacente in sequestro per la sua personalità fisio-psichica (ciò in assenza di prove o concordanti indizi sulla destinazione a terzi). Si fa presente che tale ultima valutazione può essere richiesta anche dalla difesa, che può esercitare questo potere, come integrazione del quesito, sia in caso di perizia come anche in caso di consulenza di accertamento tecnico non ripetibile ex art. 360 cpp. Una volta che il difensore produca tale documentazione clinica a discolpa del proprio assistito, nel corso del dibattimento, questa assume il valore di prova e come tale può essere confutata dalla parte avversa, o dallo stesso giudice, per dimostrarne l'eventuale non veridicità e può in tal caso essere disposto l'accertamento anche sul detentore in ordine al raggiungimento della prova sull'esistenza e grado della sua dipendenza per quella determinata sostanza detenuta.

Scelta della Matrice Biologica
In rapporto all’informazione che si vuole ottenere Diagnosi di attualità d’uso: sangue, saliva Diagnosi di uso recente: urina, sudore Diagnosi di uso/esposizione abituale: capelli, peli, unghie

Scelta della Matrice Biologica
URINA CAPELLI mesi 3 6 9 12 15 18 TEMPO (GIORNI) SANGUE

Diagramma d’ incorporazione delle droghe
di abuso nei capelli

Modalità di Raccolta dei capelli
Idoneità del campione (es. capelli) 6 3 cm epidermide

CONCLUSIONI IL CONSULENTE, QUINDI SIA CHE OPERI D’UFFICIO O DI PARTE DEVE DEDICARSI AD UNA CORRETTA INTERPRETAZIONE DEL DATO TOSSICOLOGICO CHE RAPPRESENTA QUINDI L’ESSENZA STESSA DELL’INDAGINE TOSSICOLOGICA CONNOTATA PERTANTO DA UNA DICOTOMIA CHE RICHIEDE UNA DIVERSA OPERATIVITA’ NON SOLO NELLE MODALITA’ OPERATIVE MA ANCHE NELLA PROCEDURA VALUTATIVA DEL DATO. REQUISITI PROPRI DI UNA BRANCA SPECIALISTICA PLURIDISCIPLINARE A CONNOTAZIONE GIURIDICA, MEDICA, BIOLOGICA, CHIMICA, E CHIMICO - FARMACOTOSSICOLOGICA MATURATA ALL’INTERNO DI STRUTTURE MEDICO – LEGALI A CONNOTAZIONE SPECIALISTICA TOSSICOLOGICO-FORENSE

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