Farmaci antidepressivi

Presentazione sul tema: "Farmaci antidepressivi"— Transcript della presentazione:

1 Farmaci antidepressivi

2 Disturbi del tono dell’umore
Disturbi depressivi - disturbo depressivo maggiore - disturbo distimico Disturbi bipolari - disturbo bipolare - disturbo ciclotimico

3 Episodi affettivi depressivi maniacali ipomaniacali misti DSM-IV, 1994

4 Sintomatologia della depressione
Tono dell’umore - umore depresso - perdita degli interessi e del piacere Psicomotricità - rallentamento o agitazione psicomotoria - perdita di energia Sfera cognitiva - ridotta capacità di concentrazione - sentimenti di colpa e di autosvalutazione - idee e comportamenti autolesivi (rischio suicidario) Sfera neurovegetativa - disturbi del sonno - disturbi dell’appetito - disturbi sessuali - disturbi somatici

5 Strategie di trattamento dei disturbi depressivi
Farmacoterapia Psicoterapia Altre terapie somatiche - ECT - fototerapia - manipolazioni del sonno

6 FARMACI ANTIDEPRESSIVI
Triciclici (TCA) - amitriptilina, imipramina, clorimipramina, nortriptilina, desipramina Inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) - tranilcipromina, moclobemide Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) - fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina, citalopram, escitalopram Inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (NARI) - reboxetina Inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina (SNRI) - venlafaxina Antidepressivi ad azione serotoninergica mista (SARI) - trazodone Antidepressivi noradrenergici e serotoninergici specifici (NaSSA) - mirtazapina

7 Sviluppo cronologico dei farmaci antidepressivi
Inibitori delle monoaminossidasi (IMAO) Triciclici (TCA) Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI) Inibitori della ricaptazione di serotonina e noradrenalina (SNRI) Inibitori selettivi della ricaptazione della noradrenalina (NARI)

8 Limiti della terapia con antidepressivi triciclici
efficacia limitata al 70% dei pazienti trattati latenza di 2-3 settimane per la comparsa della risposta effetti collaterali a carico del sistema nervoso centrale e vegetativo e dell’apparato cardiovascolare tossicità da sovradosaggio rischio di interazioni farmacologiche

9 2-3 settimane Effetto antidepressivo Somministrazione antidepressivo

10 Farmacocinetica degli antidepressivi
ASSORBIMENTO: rapido e completo dopo somministrazione orale con bassa biodisponibilità per esteso metabolismo di primo passaggio DISTRIBUZIONE: elevata liposolubilità, elevato grado di legame alle proteine plasmatiche (90-95%) METABOLISMO: epatico (demetilazione ed idrossilazione, coniugazione con acido glucuronico) con formazione di metaboliti attivi ESCREZIONE: prevalentemente renale

11 Neurobiologia della depressione
Alterazioni neurochimiche Neurotrasmettitori Amine biogene - noradrenalina - serotonina Recettori Secondi messaggeri

12 Trasmissione noradrenergica (1)

13 Trasmissione noradrenergica (2)

14 Trasmissione noradrenergica (3)

15 Trasmissione serotoninergica (1)

16 Trasmissione serotoninergica (2)

17 Trasmissione serotoninergica (3)

18 Ipotesi aminica della depressione (1)

19 Ipotesi aminica della depressione (2)

20 Ipotesi aminica della depressione (3)

21 Ipotesi aminica della depressione (4)

22 Meccanismo d’azione AZIONE SULLE AMINE BIOGENE CEREBRALI
Ipotesi aminica nella depressione vi è un deficit della neurotrasmissione mediata dalle amine biogene serotonina e/o noradrenalina i farmaci antidepressivi correggono questo difetto principalmente mediante: a) blocco della ricaptazione della serotonina e/ della noradrenalina b) inibizione delle MAO Obiezioni all’ipotesi aminica l’effetto clinico si manifesta solo dopo 2-3 settimane alcuni antidepressivi non bloccano la ricaptazione delle monoamine e non inibiscono le MAO la cocaina e l’amfetamina, potenti inibitori della ricaptazione delle monoamine, non hanno attività antidepressiva

23 Up regulation Down regulation

24

25 Meccanismo d’azione EFFETTI DI UN TRATTAMENTO CRONICO CON ANTIDEPRESSIVI Modificazioni recettoriali - Trasmissione noradrenergica desensibilizzazione (down regulation) dei recettori 1 desensibilizzazione degli autorecettori 2 - Trasmissione serotoninergica desensibilizzazione dei recettori 5-HT2 desensibilizzazione degli autorecettori 5-HT1A  Modificazioni intracellulari di trasduzione del segnale

26 Azioni farmacologiche degli antidepressivi
Triciclici Blocco della ricaptazione di serotonina e noradrenalina effetto antidepressivo Azione anticolinergica M1 effetti sul sistema nervoso autonomo ed effetti anticolinergici centrali Azione antiadrenergica 1 ipotensione ortostatica Azione antistaminergica H1 sedazione, aumento ponderale SSRI Blocco della ricaptazione di serotonina effetto antidepressivo ed effetti indesiderati di tipo serotoninergico

27 Effetti indesiderati degli antidepressivi triciclici
Effetti sul sistema nervoso autonomo - secchezza delle fauci, visione annebbiata, stipsi, ritenzione urinaria, tachicardia sinusale Effetti sul sistema nervoso centrale - sedazione, tremore, viraggio maniacale, disturbi della memoria, confusione (anziano), abbassamento della soglia convulsiva Effetti cardiovascolari - ipotensione ortostatica, tachicardia riflessa, disturbi del ritmo e della conduzione cardiaca Effetti endocrini e metabolici - disturbi della sfera sessuale, aumento ponderale

28 Intossicazione acuta da triciclici
Potenzialmente fatale Caratterizzata da una triade sintomatologica: - coma - convulsioni - gravi aritmie

29 Effetti indesiderati degli SSRI
Disturbi gastrointestinali - nausea, vomito, diarrea, perdita dell’appetito Disturbi a carico del SNC - irritabilità, ansia, insonnia, cefalea, sedazione Disturbi della sfera sessuale - diminuzione della libido, impotenza, anorgasmia, eiaculazione ritardata

30 Effetti indesiderati di altri antidepressivi
TRAZODONE - sedazione, ipotensione ortostatica VENLAFAXINA - nausea, vomito, vertigini, cefalea, insonnia, disturbi sessuali, rialzi pressori (alte dosi) REBOXETINA - secchezza delle fauci, stipsi, ritenzione urinaria, sudorazione, insonnia, tachicardia MIRTAZAPINA - sedazione, sonnolenza, ipotensione, aumento ponderale

31 Differenze cliniche tra SSRI ed antidepressivi triciclici
Sostanziale equivalenza terapeutica nel trattamento della depressione Identico periodo di latenza (2-3 settimane) per la comparsa della risposta Gli SSRI presentano un più favorevole profilo di tollerabilità rispetto ai triciclici Gli SSRI presentano una minore tossicità da sovradosaggio Sia gli SSRI che i triciclici danno luogo a numerose interazioni con altri farmaci

32 Interazioni farmacodinamiche degli antidepressivi
Triciclici farmaci ad attività deprimente il SNC farmaci ad azione anticolinergica farmaci cardiovascolari Inibitori delle monoaminossidasi cibi o bevande contenenti tiramina amine simpaticomimetiche Inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina farmaci ad attività serotoninergica

33 Uso degli antidepressivi in particolari condizioni
Gravidanza Anziani Pazienti con patologie concomitanti

34 Sindrome da brusca sospensione di antidepressivi
Comune a tutti gli antidepressivi Tra gli SSRI descritta più frequentemente con paroxetina Più intensa con antidepressivi ad emivita breve Sintomatologia: disturbi gastrointestinali (nausea, vomito, diarrea), vertigini, mialgie, irrequietezza, insonnia, cefalea, parestesie, sintomi extrapiramidali Riduzione del 25% della dose a settimana

35 Durata della terapia antidepressiva

36 Fasi della terapia Fase acuta Fase di proseguimento o continuazione
a dosaggio pieno per almeno 3 mesi fino alla remissione Fase di proseguimento o continuazione a dosaggio pieno per altri 3-6 mesi per prevenire le ricadute (relapse) Fase di mantenimento a dosaggio ridotto per almeno 6 mesi-1 anno per prevenire le recidive (recurrence)Meccanismo d’azione

37 Indicazioni Disturbo depressivo maggiore e distimia
Disturbo da attacchi di panico Disturbo ossessivo-compulsivo Enuresi (triciclici) Disturbi del comportamento alimentare Emicrania (triciclici)